Синдром Туретта у детей: когда сочетание тиков требует особого внимания

Синдром Туретта у детей — это неврологическое расстройство, которое проявляется множественными двигательными (моторными) тиками и как минимум одним голосовым (вокальным) тиком. Важно понимать, что эти действия абсолютно непроизвольны и не являются признаком плохого воспитания, баловства или низкого интеллекта. Родители, столкнувшиеся с такими проявлениями у своего ребенка, часто испытывают растерянность и тревогу. Однако знание природы этого состояния, его особенностей и современных подходов к помощи позволяет выстроить правильную стратегию поддержки и обеспечить ребенку полноценное развитие и счастливую жизнь.

Что такое синдром Туретта и чем он отличается от обычных тиков

Синдром Жиля де ла Туретта (часто используется аббревиатура СТ) — это состояние, относящееся к группе тикозных расстройств. Его ключевое отличие от более распространенных временных (транзиторных) тиков заключается в сочетании разных типов тиков и их длительности. Диагноз ставится, если у ребенка одновременно или в разное время наблюдаются множественные моторные тики и хотя бы один вокальный тик на протяжении более одного года, при этом начало симптомов приходится на возраст до 18 лет.

Обычные, или транзиторные, тики встречаются у многих детей, особенно в периоды стресса или переутомления, и, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Синдром Туретта — это хроническое состояние с волнообразным течением, когда периоды усиления симптомов сменяются периодами относительного затишья.

Для лучшего понимания различий между тикозными расстройствами можно обратиться к следующей таблице.

Ключевые проявления: моторные и вокальные тики

Тики при синдроме Туретта делятся на простые и сложные. Важно помнить, что ребенок не может их контролировать по своему желанию, хотя некоторые дети могут на короткое время подавить тик усилием воли, что часто приводит к последующему, более интенсивному «выбросу» накопившегося напряжения.

• Простые моторные тики: это короткие, отрывистые движения, затрагивающие одну группу мышц. Примеры: моргание, подергивание носом, пожимание плечами, гримасы, резкие движения головой.
• Сложные моторные тики: это скоординированные, последовательные движения, которые могут казаться целенаправленными. Примеры: подпрыгивания, прикосновения к предметам или людям, повторение чужих движений (эхопраксия), непристойные жесты (копропраксия).
• Простые вокальные тики: это бессмысленные звуки или шумы. Примеры: покашливание, хмыканье, шмыганье носом, свист, лай.
• Сложные вокальные тики: это произнесение осмысленных слов или фраз. Примеры: повторение собственных слов (палилалия) или чужих слов (эхолалия), выкрикивание социально неприемлемых или ругательных слов (копролалия).

Многих родителей пугает именно копролалия, однако стоит знать, что этот симптом встречается лишь у меньшинства (около 10–15%) людей с СТ и также является полностью непроизвольным. Часто перед выполнением тика ребенок испытывает нарастающее внутреннее напряжение или неприятное ощущение (так называемый предвестниковый импульс), а сам тик приносит кратковременное облегчение.

Почему возникает синдром Жиля де ла Туретта: разбираем причины

Точные причины развития синдрома Туретта до конца не изучены, но современная наука с уверенностью говорит о сочетании нескольких факторов. Это не является результатом неправильного воспитания, психологической травмы или «слабости характера».

Основные факторы, играющие роль в развитии СТ:

• Генетическая предрасположенность. Синдром Туретта часто имеет семейный характер. Если у одного из родителей есть это расстройство, риск его развития у ребенка повышается. Однако наследуется не сам синдром, а предрасположенность к нему, и проявится он или нет, зависит и от других факторов.
• Нейробиологические особенности. Считается, что в основе СТ лежит нарушение обмена определенных химических веществ в мозге — нейромедиаторов, в первую очередь дофамина, серотонина и норадреналина. Эти вещества отвечают за передачу сигналов между нервными клетками в областях мозга, контролирующих движения и поведение.
• Факторы окружающей среды. Хотя они не являются первопричиной, некоторые внешние обстоятельства могут влиять на тяжесть и частоту тиков. К ним относятся стресс, сильные эмоциональные переживания (как негативные, так и позитивные), переутомление, а также некоторые инфекционные заболевания, перенесенные в детстве (например, связанные со стрептококковой инфекцией).

Сопутствующие состояния: на что еще обратить внимание

Синдром Туретта редко проявляется изолированно. Очень часто тики — это лишь самая заметная часть более сложной картины. Сопутствующие расстройства могут доставлять ребенку и семье даже больше трудностей, чем сами тики. Поэтому важно обращать внимание не только на непроизвольные движения и звуки, но и на другие аспекты поведения и эмоционального состояния ребенка.

Наиболее частые спутники СТ:

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Проявляется трудностями с концентрацией внимания, импульсивностью и чрезмерной подвижностью. Часто СДВГ дебютирует раньше тиков и может значительно мешать учебе и социальной адаптации.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и повторяющимися действиями (компульсиями), которые ребенок совершает, чтобы снизить тревогу. Например, многократное мытье рук, перепроверка действий, стремление к симметрии.
• Тревожные расстройства и депрессия. Постоянное напряжение из-за тиков, реакции окружающих и трудности в общении могут приводить к развитию повышенной тревожности, социальной изоляции и подавленному настроению.
• Трудности с обучением. Проблемы могут быть связаны как с СДВГ и трудностями концентрации, так и с самими тиками, которые мешают писать, читать или слушать учителя.

Своевременное выявление и коррекция этих состояний является ключевым элементом комплексной помощи ребенку с синдромом Туретта.

Диагностика синдрома Туретта: как врач ставит диагноз

Диагностика СТ является клинической. Это означает, что не существует специального анализа крови, снимка МРТ или другого инструментального исследования, которое могло бы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач (обычно это детский невролог или психиатр) ставит диагноз на основе тщательного сбора информации и наблюдения за ребенком.

Процесс диагностики включает несколько этапов:

1. Подробный разговор с родителями и ребенком. Врач уточняет, когда появились первые тики, как они менялись со временем, какие именно движения и звуки наблюдаются. Важно рассказать обо всех особенностях поведения, трудностях в школе и эмоциональном состоянии ребенка.
2. Неврологический осмотр. Врач оценивает рефлексы, мышечный тонус, координацию движений, чтобы исключить другие неврологические заболевания, которые могут сопровождаться похожими симптомами.
3. Анализ соответствия диагностическим критериям. Специалист сопоставляет полученную информацию с международными критериями диагностики синдрома Туретта (наличие моторных и вокальных тиков, длительность более года, начало в детском возрасте).

Иногда для исключения других патологий (например, эпилепсии или структурных изменений мозга) могут быть назначены дополнительные обследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако важно понимать, что при синдроме Жиля де ла Туретта результаты этих исследований, как правило, находятся в пределах нормы.

Принципы помощи и лечения: что могут сделать родители и врачи

Основная цель помощи при СТ — не полное искоренение тиков (что не всегда возможно и необходимо), а снижение их влияния на качество жизни ребенка, его учебу, общение со сверстниками и самооценку. Подход всегда комплексный и индивидуальный.

Вот основные направления работы:

• Обучение и психообразование. Первым и самым важным шагом является информирование семьи, самого ребенка (в доступной для его возраста форме) и школьного персонала о природе синдрома Туретта. Понимание того, что тики непроизвольны и не являются виной ребенка, снимает огромное психологическое давление и помогает создать поддерживающую среду.
• Поведенческая терапия. Это основной немедикаментозный метод лечения. Наиболее эффективной считается комплексная поведенческая терапия тиков (CBIT). Она учит ребенка распознавать предвестниковые ощущения перед тиком и выполнять вместо тика другое, менее заметное движение (конкурирующий ответ), которое помогает снять напряжение.
• Создание спокойной обстановки. Поскольку стресс и утомление усиливают тики, важно обеспечить ребенку стабильный режим дня, достаточный сон и избегать чрезмерных нагрузок. Не стоит постоянно обращать внимание на тики и делать замечания — это лишь усиливает тревогу и, как следствие, сами тики.
• Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия назначается только в тех случаях, когда тики носят тяжелый характер, причиняют физическую боль (например, резкие движения шеей) или значительно нарушают социальную адаптацию и обучение. Решение о назначении препаратов принимает врач, взвешивая потенциальную пользу и возможные побочные эффекты.
• Работа с сопутствующими расстройствами. Часто именно коррекция СДВГ, ОКР или тревоги приносит наибольшее облегчение и улучшает качество жизни ребенка.

Прогноз и течение заболевания: чего ожидать в будущем

Многих родителей беспокоит вопрос, останется ли синдром Туретта с ребенком на всю жизнь. Течение этого состояния очень индивидуально, но существуют общие тенденции. Тики обычно достигают своего пика в возрасте 10–12 лет. В подростковом возрасте у многих наблюдается значительное уменьшение частоты и интенсивности тиков. Примерно у трети взрослых людей с СТ симптомы практически полностью исчезают, еще у трети они становятся минимальными и не мешают жить, и лишь у оставшейся трети сохраняются на более выраженном уровне.

Важно донести до ребенка и окружающих, что синдром Туретта не влияет на интеллект, таланты и способности. Многие известные и успешные люди жили и живут с этим диагнозом. При правильной поддержке со стороны семьи, врачей и педагогов ребенок с СТ может полностью реализовать свой потенциал, получить образование, построить карьеру и создать семью. Главная задача взрослых — помочь ему справиться с трудностями, принять свои особенности и вырасти уверенным в себе человеком.

Список литературы

1. Зыков В.П. Тики детского возраста. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 256 с.
2. Клинические рекомендации «Тикозные расстройства у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016. — 23 с.
3. Незнанов Н.Г., Макаров И.В. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1024 с.
4. Leckman J.F., Bloch M.H., King R.A., Scahill L. Tourette's syndrome and other tic disorders // Volkmar F.R., Paul R., Rogers S.J., Pelphrey K.A. (Eds.). Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders, Fourth Edition, Volume 2: Assessment, Interventions, and Policy. — Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc., 2014. — pp. 782–813.
5. Pringsheim T., Okun M.S., Müller-Vahl K., et al. Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. // Neurology. — 2019. — Vol. 92(19). — pp. 896–906.
6. Robertson M.M. Tourette Syndrome, associated conditions and the complexities of treatment. // Brain. — 2000. — Vol. 123(3). — pp. 425–462.