Виды тиков при синдроме Туретта: от моргания до сложных вокализаций

Понимание того, какие бывают виды тиков при синдроме Туретта, является первым и ключевым шагом для родителей и близких ребенка с этим диагнозом. Тики — это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые служат основным проявлением этого неврологического расстройства. Они крайне разнообразны по своей форме и сложности: от едва заметного подергивания века до сложных серий движений и произнесения целых фраз. Важно сразу осознать, что ребенок не контролирует эти проявления и не совершает их намеренно. Это не капризы и не плохое поведение, а симптом заболевания, требующий правильного подхода и понимания.

Что такое тики и почему они непроизвольны

Тики являются стержневым симптомом синдрома Туретта (СТ). По своей природе это внезапные, отрывистые, неритмичные движения (моторные тики) или звуки (вокальные тики). Ключевая их характеристика — непреодолимость. Хотя некоторые дети могут на короткое время подавить тик усилием воли, это требует огромного внутреннего напряжения, которое позже приводит к еще более интенсивному проявлению симптомов. Этот процесс можно сравнить с попыткой сдержать чихание: чем дольше вы его сдерживаете, тем сильнее оно будет в итоге.

Многие пациенты с СТ описывают предшествующее тику неприятное ощущение, которое называется предвестниковым побуждением. Это может быть чувство зуда, щекотки, напряжения или просто ощущение, что «нужно» совершить определенное движение или издать звук. Сам тик приносит временное облегчение от этого дискомфорта. Понимание этого механизма помогает избавиться от ошибочного мнения, что ребенок делает это «специально» или чтобы привлечь внимание. Это неврологический процесс, в основе которого лежат нарушения в работе определенных структур головного мозга, отвечающих за контроль движений и импульсов.

Основная классификация: моторные и вокальные тики

Все многообразие тиков при синдроме Туретта можно разделить на две большие группы: моторные (двигательные) и вокальные (звуковые, или фонические). Внутри каждой из этих групп выделяют простые и сложные тики. Такая классификация помогает систематизировать проявления и лучше понять структуру расстройства. Для наглядности рассмотрим основные различия в таблице.

Простые и сложные моторные проявления синдрома Туретта

Моторные тики являются наиболее частым и обычно первым проявлением СТ. Они могут затрагивать любую часть тела, но чаще всего дебютируют в области лица и головы, постепенно распространяясь на плечи, туловище и конечности. Разделение на простые и сложные формы помогает оценить степень выраженности симптомов.

Вот наиболее распространенные примеры простых моторных тиков:

• моргание, зажмуривание глаз;
• подергивание крыльями носа, сморщивание носа;
• открывание рта, высовывание языка;
• кивки или подергивания головой;
• пожимание плечами;
• напряжение мышц живота или шеи.

Сложные моторные тики представляют собой более комплексные и продолжительные двигательные акты. Со стороны они могут быть ошибочно приняты за осознанное поведение, что часто становится причиной недопонимания со стороны окружающих. Важно знать, что это такие же непроизвольные проявления синдрома Туретта.

Примеры сложных моторных тиков:

• подпрыгивания, приседания;
• повторение движений других людей (эхопраксия);
• копирование собственных движений (палипраксия);
• прикосновения к различным частям своего тела или к другим людям/предметам;
• нанесение себе ударов (в редких случаях);
• неприличные жесты (копропраксия).

Разновидности вокальных (фонических) тиков: от звуков до слов

Вокальные, или фонические, тики — это непроизвольно издаваемые звуки или произносимые слова. Как и моторные, они делятся на простые и сложные. Их появление является обязательным критерием для постановки диагноза «синдром Туретта» (в сочетании с моторными тиками).

К простым вокальным тикам относятся элементарные звуки, не несущие речевой нагрузки:

• покашливание, прочистка горла;
• шмыганье носом;
• хмыканье, хрюканье, шипение;
• свист;
• цоканье языком.

Сложные вокальные тики включают в себя более структурированные звуковые явления, в том числе элементы речи. Именно эта группа симптомов часто вызывает наибольшее беспокойство у родителей и социальные трудности у ребенка.

Примеры сложных вокальных тиков:

• Палилалия: непроизвольное повторение собственных слов или фраз.
• Эхолалия: автоматическое повторение слов или фраз, только что услышанных от другого человека.
• Копролалия: импульсивное выкрикивание нецензурных, бранных или социально неприемлемых слов. Важно подчеркнуть, что копролалия встречается далеко не у всех пациентов с СТ (примерно у 10–15 %) и не является отражением характера, воспитания или желания оскорбить. Это такой же неконтролируемый симптом, как и моргание, который доставляет самому пациенту значительные страдания.

Как меняются тики с течением времени

Характерной чертой синдрома Туретта является волнообразное течение. Это означает, что тики могут менять свою интенсивность, частоту и форму на протяжении недель, месяцев и даже лет. Периоды обострения (усиления симптомов) сменяются периодами ремиссии, когда тики становятся почти незаметными или исчезают вовсе. Это естественное течение расстройства.

Также для СТ типична смена одних тиков другими. Например, моргание может смениться покашливанием, а через некоторое время — появиться пожимание плечами. Родителям важно быть готовыми к таким изменениям и не воспринимать появление нового тика как признак резкого ухудшения состояния. Часто это просто очередной этап в динамике заболевания. Такие факторы, как стресс, утомление, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные), могут временно усиливать тики, в то время как спокойная обстановка и концентрация на интересном занятии могут их уменьшать. Понимание этой изменчивости помогает выработать более спокойное и взвешенное отношение к проявлениям синдрома.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тики (тики и синдром Туретта) у детей». Разработчик: Союз педиатров России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Зыков В. П. Тики у детей. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 264 с.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). – American Psychiatric Publishing, 2013. – 947 p.
4. Verdellen C., van de Griendt J., Hartmann A., Murphy T. et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part III: behavioural and psychosocial interventions // European Child & Adolescent Psychiatry. – 2011. – Vol. 20 (4). – P. 197–207.
5. Шалькевич Л. В., Кудлач А. И. Тикозные гиперкинезы у детей: современные подходы к диагностике и лечению. – Минск: БелМАПО, 2018. – 42 с.