Копролалия при синдроме Туретта: почему ребенок неконтролируемо ругается

Копролалия при синдроме Туретта — это непроизвольное, неконтролируемое выкрикивание бранных, нецензурных или социально неприемлемых слов и фраз. Для родителей это один из самых тревожных и непонятных симптомов, который часто ошибочно принимают за дурное воспитание, агрессию или сознательное хулиганство. Важно сразу понять: копролалия является неврологическим симптомом, а не поведенческой проблемой. Ребенок не выбирает ругаться, он физически не может сдержать этот порыв, который является одной из форм сложных вокальных тиков при синдроме Туретта (СТ).

Что такое копролалия и почему это не признак плохого воспитания

Копролалия — это сложный вокальный тик. Тик — это внезапное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение или звукопроизношение. В отличие от простого покашливания или моргания, копролалия относится к сложным тикам, так как включает в себя произнесение осмысленных (хоть и неуместных) слов. Этот симптом встречается не у всех пациентов с синдромом Туретта: по разным данным, его распространенность составляет от 10 до 30% случаев.

Ключевое отличие копролалии от намеренного сквернословия заключается в ее непроизвольности. Ребенок не пытается оскорбить, привлечь внимание или выразить гнев. Часто слова выкрикиваются без какой-либо эмоциональной окраски, монотонно, иногда в виде шепота. Многие дети испытывают сильное чувство вины, стыда и раскаяния после такого эпизода, но не могут его предотвратить. Чтобы лучше понять разницу, можно рассмотреть ключевые отличия.

Вот таблица, которая поможет разграничить эти два явления:

Нейробиологические причины копролалии при синдроме Туретта

В основе синдрома Туретта и, в частности, копролалии лежат нарушения в работе определенных структур головного мозга. Главную роль играют базальные ганглии — группа подкорковых ядер, отвечающих за регуляцию движений, мыслей и эмоций. При СТ нарушается баланс нейромедиаторов (химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками), в первую очередь дофамина.

Можно представить мозг как сложную систему с «фильтрами». У здорового человека эти фильтры (расположенные в лобных долях и базальных ганглиях) эффективно подавляют ненужные движения, звуки и импульсивные мысли. При синдроме Туретта работа этих «фильтров» нарушена. Мозг генерирует «моторный» и «вокальный шум», который прорывается наружу в виде тиков.

Почему же прорываются именно ругательства? Существует несколько теорий:

• Теория эмоциональной значимости. Бранные слова несут мощный эмоциональный и социальный заряд. Они являются табуированными, «запретными». Мозгу требуется больше усилий для подавления таких мыслей, чем нейтральных. При сбое системы торможения именно эти, наиболее «заряженные» слова вырываются первыми.
• Лимбическая система. Эта часть мозга отвечает за эмоции. Предполагается, что при СТ нарушены связи между лимбической системой и базальными ганглиями, что и приводит к выходу эмоционально окрашенных, неуместных слов.

Таким образом, копролалия — это не моральный изъян, а результат дисфункции в нейронных сетях мозга, отвечающих за контроль и подавление импульсов.

Предвестниковые ощущения: внутренний механизм тика

Чтобы глубже понять природу копролалии, важно знать о предвестниковых (или продромальных) ощущениях. Большинство людей с синдромом Туретта перед выполнением тика испытывают нарастающее внутреннее напряжение. Это ощущение описывают по-разному: как зуд, щекотку, давление или просто непреодолимое желание совершить движение или издать звук.

Это ощущение крайне дискомфортно и нарастает до тех пор, пока тик не будет выполнен. Само выполнение тика (например, выкрикивание слова) приносит кратковременное облегчение, после чего цикл может начаться заново. Попытки подавить тик силой воли лишь усиливают это невыносимое внутреннее напряжение, что можно сравнить с попыткой сдержать чихание: на какое-то время это возможно, но в итоге «прорыв» будет еще более сильным.

Понимание этого механизма крайне важно для родителей. Оно помогает осознать, что для ребенка тик — это не баловство, а способ избавиться от мучительного внутреннего дискомфорта. Ребенок находится в заложниках у собственного мозга, и его борьба с тиками требует огромных волевых усилий.

Факторы, провоцирующие усиление копролалии

Тики, включая копролалию, имеют волнообразное течение: их интенсивность может меняться в течение дня, недели или месяцев. Существуют факторы, которые могут временно усиливать проявления синдрома Туретта. Знание этих триггеров поможет родителям создать для ребенка более комфортную и предсказуемую среду.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• Эмоциональное напряжение. Как отрицательные (стресс, тревога, страх, гнев), так и положительные (радостное возбуждение, ожидание праздника) эмоции могут усиливать тики.
• Физическая усталость. Недостаток сна и переутомление снижают способность мозга контролировать импульсы.
• Концентрация на тиках. Чем больше ребенок и окружающие обращают внимание на копролалию, тем сильнее она может проявляться. Постоянные замечания создают порочный круг: стресс от замечания провоцирует новые тики.
• Болезни. Любые заболевания, сопровождающиеся повышением температуры или общей слабостью, могут временно усугубить симптомы СТ.
• Некоторые вещества. У некоторых детей стимуляторы, такие как кофеин, могут усиливать тики.

Как правильно реагировать родителям и окружающим

Правильная реакция близких — один из ключевых факторов, влияющих на социальную адаптацию ребенка и течение синдрома Туретта. Неверные действия могут усугубить проблему и привести к развитию вторичных психологических проблем, таких как низкая самооценка, тревожное расстройство и социальная изоляция.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Сохраняйте спокойствие. Ваша паника или гнев передаются ребенку, усиливая его тревогу и, как следствие, тики. Постарайтесь игнорировать сам факт произнесения слова, не показывая бурной реакции.
• Не наказывайте и не стыдите. Категорически нельзя ругать, наказывать или высмеивать ребенка за тики. Он не виноват в их появлении. Наказание не только бесполезно, но и вредно, так как оно является мощным стрессовым фактором.
• Объясните ситуацию. Поговорите с учителями, воспитателями, родственниками и друзьями семьи. Объясните им в доступной форме, что такое синдром Туретта и копролалия. Чем больше людей в окружении ребенка будут понимать природу его состояния, тем меньше он будет сталкиваться с непониманием и осуждением.
• Оказывайте поддержку. Дайте ребенку понять, что вы его любите и принимаете таким, какой он есть. Ваша поддержка — его главная опора. Обсуждайте его чувства, помогайте справляться со стыдом и тревогой.
• Обратитесь к специалистам. Диагностикой и ведением пациентов с СТ занимаются детские неврологи и психиатры. Специалист поможет подтвердить диагноз, исключить другие заболевания и подобрать стратегию помощи, которая может включать поведенческую терапию, а в некоторых случаях и медикаментозное лечение.

Копролалия — это серьезное испытание и для ребенка, и для его семьи. Однако с правильным пониманием природы этого симптома, терпением и профессиональной поддержкой можно значительно улучшить качество жизни ребенка и помочь ему успешно адаптироваться в обществе.

Список литературы

1. Зыков В. П. Тики у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 240 с.
2. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. Клинические рекомендации «Тики у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
4. Leckman, J. F., & Cohen, D. J. Tourette's Syndrome: Tics, Obsessions, Compulsions: Developmental Psychopathology and Clinical Care. — New York: Wiley, 1999. — 464 p.
5. Robertson, M. M. The prevalence and epidemiology of Gilles de la Tourette syndrome. Part 1: the epidemiological and prevalence studies // Journal of Psychosomatic Research. — 2008. — Vol. 65, № 5. — P. 461–472.
6. Singer, H. S. Tourette's Syndrome: From Behaviour to Biology // The Lancet Neurology. — 2005. — Vol. 4, № 3. — P. 149–159.