Медикаментозное лечение синдрома Туретта: когда назначают препараты

Решение о начале медикаментозного лечения синдрома Туретта (СТ) — это всегда взвешенный и индивидуальный шаг, который предпринимается только тогда, когда тики значительно нарушают повседневную жизнь ребенка. Важно понимать, что лекарственная терапия не является методом первого выбора и не нацелена на полное излечение, так как синдром Туретта — это хроническое состояние. Основная задача препаратов — уменьшить частоту и интенсивность тиков до уровня, который позволяет ребенку комфортно учиться, общаться и чувствовать себя уверенно.

Основные принципы назначения препаратов при синдроме Туретта

Подход к фармакотерапии при синдроме Туретта строится на нескольких ключевых принципах. Главный из них — лечение назначается не для устранения всех тиков, а для улучшения качества жизни. Если тики не доставляют ребенку физического или психологического дискомфорта и не мешают его социальной адаптации, предпочтение отдается наблюдению и немедикаментозным методам, таким как поведенческая терапия.

Специалисты руководствуются следующими правилами:

• Индивидуальный подход. Не существует универсального препарата, который подходил бы всем. Выбор лекарства, его дозировка и схема приема зависят от возраста пациента, типа и тяжести тиков, а также наличия сопутствующих состояний, например, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
• Принцип «начинай с малого, иди медленно». Терапия всегда начинается с минимальной эффективной дозы, которая затем постепенно повышается до достижения нужного баланса между контролем над тиками и переносимостью лечения. Это позволяет снизить риск побочных эффектов.
• Комплексный подход. Медикаментозное лечение СТ наиболее эффективно в сочетании с психотерапевтической поддержкой, поведенческой терапией и созданием благоприятной обстановки в семье и школе. Лекарства — это лишь один из инструментов помощи, но не единственный.

Ключевые критерии для начала медикаментозной терапии

Решение о назначении лекарств принимается врачом совместно с родителями и, по возможности, с самим ребенком, основываясь на совокупности факторов. Терапия становится необходимой, когда тики перестают быть просто особенностью и становятся реальной проблемой.

Вот основные ситуации, когда рассматривается вопрос о назначении препаратов:

• Существенное влияние на качество жизни. Это главный критерий. Если тики мешают учебе (например, ребенок не может сосредоточиться на уроке или писать из-за моторных тиков), вызывают насмешки сверстников, приводят к социальной изоляции, стыду или развитию тревожных и депрессивных состояний.
• Физический дискомфорт и травмы. Некоторые моторные тики могут быть болезненными или приводить к самоповреждению. Например, резкие повороты головы могут вызывать боль в шее, а удары по телу — синяки и ушибы. В таких случаях медикаментозное лечение синдрома Туретта помогает защитить пациента от физических страданий.
• Неэффективность немедикаментозных методов. Перед назначением лекарств обычно рекомендуется попробовать методы поведенческой терапии, в частности, комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). Если эти подходы не приносят достаточного облегчения, следующим шагом может стать фармакотерапия.
• Тяжелые сопутствующие расстройства. Часто синдром Туретта сопровождается СДВГ или ОКР. Иногда симптомы этих состояний беспокоят ребенка и его семью даже больше, чем сами тики. В таких случаях препараты могут быть назначены в первую очередь для коррекции сопутствующей патологии, при этом некоторые из них могут положительно влиять и на тики.

Оценка соотношения пользы и риска

Любое медикаментозное вмешательство связано с потенциальными побочными эффектами. Поэтому перед началом лечения врач всегда проводит детальное обсуждение с родителями, взвешивая все за и против. Цель — найти баланс, при котором польза от снижения тиков будет очевидно превышать возможные риски.

Для наглядности можно представить это в виде таблицы, которую врач и семья мысленно заполняют вместе.

Это не исчерпывающий список, а пример того, как происходит процесс принятия решения. Выбор конкретного препарата и мониторинг его действия — задача лечащего врача-невролога.

Что не является поводом для назначения лекарств

Важно понимать, что не любая ситуация требует немедленного медикаментозного вмешательства. Существуют случаи, когда от назначения препаратов стоит воздержаться, даже если диагноз «синдром Туретта» установлен.

Лекарственная терапия, как правило, не назначается, если:

• Тики легкие и не беспокоят ребенка. Если ребенок не замечает тиков или они не вызывают у него стресса, а также не мешают его повседневной деятельности, лечение не требуется.
• Основное беспокойство исходит от окружающих. Иногда на лечении настаивают учителя или родственники, в то время как сам ребенок и его родители не видят серьезной проблемы. Решение должно основываться на потребностях пациента, а не на желании окружающих «исправить» его.
• Сам факт наличия диагноза. Постановка диагноза СТ не означает автоматического назначения медикаментов. Лечение направлено на симптомы, а не на название болезни.

Роль родителей и ребенка в принятии решения

Открытый диалог между врачом, родителями и ребенком (особенно подростком) — залог успешного лечения. Родителям важно предоставлять врачу полную информацию о состоянии ребенка, его переживаниях и трудностях, с которыми он сталкивается. Мнение самого пациента имеет огромное значение. Подросток должен понимать, для чего назначается лечение и какие изменения он может ожидать.

Совместное принятие решения помогает повысить приверженность терапии и снизить уровень тревоги у всей семьи. Помните, что цель — не полное избавление от тиков, а помощь ребенку в достижении полноценной и счастливой жизни, несмотря на особенности его нервной системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тики (тики и синдром Туретта) у детей». Разработчик: Союз педиатров России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Заваденко Н.Н. Тики и синдром Туретта в детском возрасте. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 128 с.
3. Roessner V., Plessen K.J., Rothenberger A., et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011;20(4):173-196.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017.
5. Pringsheim T., Okun M.S., Müller-Vahl K., et al. Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology. 2019;92(19):896-906.
6. Зыков В.П. (ред.) Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2013. — 416 с.