Поддержка когнитивных функций ребенка с диагнозом рассеянный склероз

Поддержка когнитивных функций у ребенка с рассеянным склерозом является важнейшей частью комплексной помощи и направлена на сохранение качества жизни, успешности в обучении и социальной адаптации. Когда родители слышат о возможном влиянии заболевания на познавательные способности, это вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что когнитивные нарушения при РС не означают неизбежного снижения интеллекта. Это специфические трудности, которые можно и нужно корректировать с помощью целенаправленных занятий, адаптации окружения и тесного взаимодействия со специалистами. Главная цель — создать для ребенка условия, в которых он сможет максимально реализовать свой потенциал, несмотря на заболевание.

Какие когнитивные функции страдают при рассеянном склерозе у детей

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе возникают из-за процесса демиелинизации — повреждения защитной миелиновой оболочки нервных волокон в центральной нервной системе. Это замедляет или блокирует передачу нервных импульсов, в том числе в тех областях мозга, которые отвечают за познавательные процессы. У детей эти изменения могут проявляться не так, как у взрослых, и часто маскироваться под обычную невнимательность или трудности в учебе. Поэтому важно знать, на что именно обращать внимание.

Чаще всего при РС у детей могут затрагиваться следующие сферы:

• Скорость обработки информации. Ребенку может требоваться больше времени, чтобы понять вопрос, прочитать текст или выполнить задание. Он не стал хуже соображать, просто его мозгу нужно больше времени на «загрузку» и обработку данных.
• Внимание и концентрация. Трудности с удержанием внимания на одной задаче, легкая отвлекаемость на посторонние стимулы. Ребенок может казаться «витающим в облаках» на уроках или при выполнении домашних заданий.
• Память. В основном страдает рабочая (кратковременная) память — способность удерживать в уме информацию для решения текущей задачи, например, запомнить несколько чисел для математической операции. Также могут быть трудности с запоминанием новой информации.
• Исполнительные функции. Это сложный комплекс навыков, включающий планирование, организацию деятельности, постановку целей, самоконтроль и гибкость мышления. Ребенку может быть сложно организовать свое рабочее место, спланировать выполнение домашнего задания или переключиться с одного вида деятельности на другой.
• Зрительно-пространственные навыки. Могут возникать трудности с ориентацией в пространстве, восприятием карт, схем, а также с задачами, требующими зрительно-моторной координации (например, рисование, черчение).

Важно помнить, что степень выраженности и сочетание этих нарушений индивидуальны у каждого ребенка. Они могут колебаться в зависимости от общего самочувствия, усталости и активности самого заболевания — рассеянного склероза.

Принципы когнитивной реабилитации и поддержки

Эффективная поддержка когнитивных функций строится на комплексном и системном подходе. Это не разовые акции, а планомерная работа, в которую вовлечены сам ребенок, родители, врачи и педагоги. Успех во многом зависит от правильной организации процесса и соблюдения ключевых принципов.

Основу когнитивной реабилитации при рассеянном склерозе составляют следующие подходы:

• Раннее начало. Чем раньше начата работа по поддержке когнитивных функций, тем больше шансов компенсировать возникающие трудности и предотвратить их накопление, которое может привести к школьной неуспеваемости и снижению самооценки.
• Командная работа. Ключевую роль играет взаимодействие невролога, нейропсихолога, логопеда (при необходимости) и школьных учителей. Невролог контролирует течение РС, а нейропсихолог проводит диагностику когнитивных нарушений и разрабатывает индивидуальную программу коррекции.
• Индивидуальный подход. Программа занятий всегда строится на основе результатов нейропсихологического обследования, которое выявляет сильные и слабые стороны когнитивной сферы конкретного ребенка. Не существует универсальных упражнений, которые подходят всем.
• Регулярность и последовательность. Занятия должны быть регулярными, как тренировки в спорте. Короткие, но частые сессии (например, 15–20 минут ежедневно) гораздо эффективнее, чем длительные, но редкие занятия.
• Перенос навыков в повседневную жизнь. Цель занятий — не просто научить ребенка выполнять определенные упражнения, а помочь ему использовать новые навыки в учебе, общении и быту. Например, умение планировать отрабатывается не только на абстрактных задачах, но и при сборе портфеля в школу.
• Позитивное подкрепление. Важно хвалить ребенка за усилия, а не только за результат. Процесс реабилитации может быть долгим, и поддержание мотивации играет огромную роль. Необходимо создавать ситуации успеха, чтобы ребенок верил в свои силы.

Практические стратегии для развития когнитивных навыков в домашних условиях

Помимо занятий со специалистами, огромный вклад в поддержку когнитивных функций вносят родители. Ежедневные, встроенные в рутину дела и игры могут стать мощным инструментом для тренировки мозга. Ниже представлена таблица с примерами активностей, которые можно использовать дома.

Адаптация учебного процесса и взаимодействие со школой

Школа — это место, где когнитивные трудности могут проявляться наиболее остро. Создание поддерживающей образовательной среды является залогом успешного обучения ребенка с рассеянным склерозом. Это требует открытого диалога с администрацией школы и учителями.

Обсуждение диагноза с педагогами может вызывать беспокойство, но конструктивный диалог — ключ к созданию комфортных условий. Не обязательно углубляться в медицинские детали РС. Важно объяснить учителям функциональные трудности ребенка (быстро утомляется, медленнее пишет, нуждается в повторении инструкции) и совместно разработать стратегию помощи.

Вот несколько практических рекомендаций по адаптации учебного процесса:

• Дополнительное время. Предоставление дополнительного времени на выполнение контрольных и самостоятельных работ может снять стресс и позволить ребенку показать свои реальные знания.
• Четкие и краткие инструкции. Задания лучше дробить на небольшие, последовательные шаги. Учитель может убедиться, что ребенок правильно понял задачу, попросив его повторить инструкцию.
• Место в классе. Ребенку лучше сидеть за первой-второй партой, чтобы минимизировать отвлекающие факторы и иметь хороший контакт с учителем.
• Возможность делать перерывы. Из-за повышенной утомляемости ребенку могут требоваться короткие перерывы во время урока или выполнения объемных заданий.
• Использование вспомогательных средств. Диктофон для записи лекций, печатные конспекты, планеры и напоминания в телефоне могут значительно облегчить процесс обучения.
• Снижение объема домашних заданий. По согласованию с учителями можно уменьшить объем однотипных заданий, оставив только те, что необходимы для закрепления материала.

Роль образа жизни в поддержании когнитивного здоровья

Когнитивные функции тесно связаны с общим состоянием организма. Поэтому здоровый образ жизни играет не менее важную роль, чем специальные упражнения. При рассеянном склерозе это становится особенно актуальным, так как помогает снизить утомляемость и улучшить работу мозга.

Ключевыми компонентами являются:

• Полноценный сон. Недостаток сна напрямую влияет на внимание, память и скорость мышления. Важно обеспечить ребенку стабильный режим сна и бодрствования, а также комфортные условия для отдыха.
• Сбалансированное питание. Рацион, богатый омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), антиоксидантами (ягоды, овощи) и витаминами группы B, поддерживает здоровье нервной системы.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, лечебная физкультура) улучшают кровоснабжение мозга, стимулируют выработку нейротрофических факторов (веществ, поддерживающих рост и выживание нейронов) и снижают уровень стресса.
• Управление утомляемостью. Утомляемость — один из главных симптомов РС. Важно научить ребенка распознавать ее признаки и правильно распределять энергию в течение дня, чередуя периоды активности и отдыха.

Психологическая поддержка ребенка и всей семьи

Жизнь с хроническим заболеванием, таким как рассеянный склероз, — это серьезное испытание для психики. Когнитивные трудности могут дополнительно усугублять стресс, вызывая у ребенка фрустрацию, неуверенность в себе и тревогу из-за школьных неудач. Эмоциональное состояние напрямую влияет на способность концентрироваться и запоминать, создавая порочный круг.

Поддержка стабильного эмоционального фона — это фундамент для успешной когнитивной реабилитации. Важно создать дома атмосферу принятия и безопасности, где ребенок не боится ошибаться. Необходимо открыто, но в доступной форме говорить с ним о его трудностях, объясняя, что это проявления болезни, а не его лень или неспособность. Работа с психологом или нейропсихологом может помочь не только ребенку, но и родителям научиться справляться с тревогой, принять диагноз и выстроить конструктивные стратегии поведения в семье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Тотолян Н. А., Скоромец А. А. Рассеянный склероз: руководство для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2015. — 464 с.
4. Rao S. M., Leo G. J., Bernardin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns, and prediction // Neurology. — 1991. — Vol. 41, № 5. — P. 685–691.
5. Amato M. P., Ponziani G., Pracucci G. et al. Cognitive impairment in early-onset multiple sclerosis: a reappraisal // Archives of Neurology. — 1995. — Vol. 52, № 2. — P. 168–172.
6. Julian L., Cinar O., Gano D. et al. The cognitive and academic consequences of pediatric-onset multiple sclerosis // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 2019. — Vol. 90, № 9. — P. 1039–1045.
7. Cognitive Rehabilitation for People with Multiple Sclerosis / National Multiple Sclerosis Society [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.nationalmssociety.org/ (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).