Решение деликатных проблем с мочеиспусканием у детей со склерозом

Проблемы с мочеиспусканием у детей с рассеянным склерозом — это одно из частых и деликатных проявлений заболевания, которое значительно влияет на качество жизни ребенка и его семьи. Важно понимать, что эти трудности не являются следствием плохого поведения или недостаточного контроля, а представляют собой прямое неврологическое следствие болезни. Рассеянный склероз (РС) повреждает миелиновую оболочку нервных волокон в центральной нервной системе, нарушая передачу сигналов между головным мозгом и мочевым пузырем. К счастью, существуют эффективные стратегии управления этими симптомами, которые помогают вернуть ребенку комфорт, уверенность и возможность вести активную социальную жизнь.

Почему рассеянный склероз вызывает нарушения мочеиспускания

В основе нарушений мочеиспускания при РС лежит процесс, называемый демиелинизацией. Нервные пути, которые координируют работу мочевого пузыря, покрыты специальной миелиновой оболочкой, работающей как изоляция для электрического провода. Рассеянный склероз атакует и разрушает эту оболочку, из-за чего нервные импульсы либо замедляются, либо искажаются, либо полностью блокируются. В результате мочевой пузырь перестает получать четкие команды от мозга о том, когда нужно накапливать мочу, а когда — опорожняться. Это приводит к развитию состояния, известного как нейрогенный мочевой пузырь, который может проявляться по-разному в зависимости от локализации очагов демиелинизации.

Существует два основных варианта дисфункции. Первый — гиперактивный мочевой пузырь, когда мышца стенки мочевого пузыря (детрузор) сокращается слишком часто и непредсказуемо, даже при малом наполнении. Это вызывает внезапные, сильные позывы и недержание. Второй вариант — гипоактивный, или вялый, мочевой пузырь. В этом случае мышца, наоборот, сокращается недостаточно сильно, что приводит к трудностям с началом мочеиспускания и неполному опорожнению. У одного и того же ребенка могут наблюдаться признаки обоих типов нарушений.

Основные типы нарушений и их проявления у детей

Понимание конкретного типа нарушения функции мочевого пузыря является ключом к подбору правильной стратегии лечения. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных видах дисфункции и их типичных симптомах.

Комплексный подход к решению проблем с мочевым пузырем

Управление нарушениями мочеиспускания при рассеянном склерозе требует терпения и комплексного подхода, который подбирается индивидуально для каждого ребенка. Цель состоит не только в том, чтобы справиться с симптомами, но и в том, чтобы предотвратить осложнения, такие как инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек. Современные методы включают поведенческую терапию, медикаментозное лечение и другие специализированные процедуры.

• Поведенческая терапия. Это основа лечения. Она включает в себя мочеиспускание по расписанию (например, каждые 2–3 часа), независимо от наличия позыва. Это помогает «переобучить» мочевой пузырь, сделать его работу более предсказуемой и предотвратить эпизоды недержания. Также используется техника «двойного мочеиспускания»: после первого опорожнения ребенок ждет несколько минут и пытается помочиться снова, чтобы обеспечить более полное опустошение пузыря.
• Коррекция питьевого режима и диеты. Важно не ограничивать жидкость, а распределять ее равномерно в течение дня, уменьшая объем питья за 2–3 часа до сна. Следует избегать напитков, раздражающих мочевой пузырь, таких как газированные напитки, напитки с кофеином и очень кислые соки.
• Тренировка мышц тазового дна. Специальные упражнения (аналогичные упражнениям Кегеля для взрослых, но адаптированные для детей) помогают укрепить мышцы, отвечающие за удержание мочи. Физиотерапевт может научить ребенка правильно выполнять эти упражнения, в том числе с использованием метода биологической обратной связи (БОС-терапия), когда специальные датчики помогают ребенку видеть и контролировать работу своих мышц.
• Медикаментозная поддержка. Врач может назначить препараты для снижения гиперактивности мочевого пузыря (они расслабляют его стенку и увеличивают емкость) или, наоборот, для стимуляции его сокращений при гипотонии. Подбор препарата и дозы осуществляется строго индивидуально.
• Периодическая катетеризация. Если мочевой пузырь не может опорожняться самостоятельно, основным методом лечения становится периодическая (интермиттирующая) катетеризация. Процедура, которая поначалу может вызывать тревогу у родителей и ребенка, при правильном обучении становится рутинной и безболезненной. Она заключается во введении тонкой стерильной трубки (катетера) в мочевой пузырь для полного его опорожнения несколько раз в день. Это надежный способ предотвратить застой мочи, инфекции и защитить почки. Катетеризация дает ребенку свободу и контроль над ситуацией.

Психологическая поддержка ребенка и семьи

Проблемы с мочеиспусканием могут вызывать у ребенка чувство стыда, тревоги и приводить к социальной изоляции. Он может начать избегать ночевок у друзей, длительных поездок или школьных мероприятий. Крайне важна открытая и поддерживающая атмосфера в семье. Необходимо объяснить ребенку доступным языком, что его тело работает немного иначе из-за болезни и в этом нет его вины. Важно сместить фокус с «проблемы» на «решение», представляя различные методы (например, катетеризацию или мочеиспускание по часам) как инструменты, которые помогают ему управлять своим телом и жить полной жизнью.

Родителям также нужна поддержка. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с лечащим врачом, психологом или в группах поддержки для семей, столкнувшихся с РС. Полезно заранее проинформировать школьного учителя или медицинского работника о ситуации, чтобы обеспечить ребенку возможность посещать туалет по необходимости без лишних вопросов и создать комфортную обстановку в школе.

Роль дневника мочеиспусканий в контроле состояния

Дневник мочеиспусканий — это простой, но чрезвычайно информативный инструмент для врача и для семьи. Он помогает объективно оценить характер и степень нарушений, а также отследить эффективность лечения. Регулярное ведение дневника в течение 2–3 дней перед визитом к врачу предоставляет ценную информацию. Важно, чтобы ребенок, если он достаточно взрослый, принимал участие в его заполнении, — это повышает его вовлеченность в процесс лечения.

Что обычно фиксируется в дневнике мочеиспусканий:

• Время и объем выпитой жидкости.
• Время каждого мочеиспускания.
• Объем выделенной мочи (можно измерять с помощью мерного стаканчика).
• Эпизоды недержания (отмечать время и примерную интенсивность: несколько капель, мокрое белье).
• Наличие и сила позыва к мочеиспусканию перед каждым эпизодом.
• Время и характер стула (запоры могут усугублять проблемы с мочевым пузырем).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: ООО «МК», 2021. — 560 с.
3. Thompson A.J., Baranzini S.E., Geurts J., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2018. — Vol. 391 (10130). — P. 1622–1636.
4. Compston A., Confavreux C., Lassmann H., et al. McAlpine's Multiple Sclerosis. — 4th ed. — Churchill Livingstone, 2005. — 1024 p.
5. Urinary Dysfunction in Multiple Sclerosis. National MS Society (USA). [Электронный ресурс]. Дата обращения: 01.09.2023.
6. Amato M.P., Portaccio E., Goretti B. The cognitive and psychosocial effects of multiple sclerosis in children // Nature Reviews Neurology. — 2012. — Vol. 8. — P. 531–536.