Купирование обострений рассеянного склероза у детей: тактика лечения

Тактика лечения и купирование обострений рассеянного склероза у детей направлены на максимально быстрое подавление воспалительной атаки в центральной нервной системе, облегчение симптомов и ускорение восстановления. Рассеянный склероз (РС) у детей и подростков, как и у взрослых, протекает с периодами обострений (рецидивов, атак) и ремиссий. Обострение — это появление новых или значительное усугубление уже имеющихся неврологических симптомов, которые длятся не менее 24 часов и не связаны с повышением температуры тела или инфекционным заболеванием. Своевременное и грамотное медицинское вмешательство в этот период имеет решающее значение для сохранения функций нервной системы и качества жизни ребенка в долгосрочной перспективе.

Что такое обострение рассеянного склероза и как его распознать

Обострением, или рецидивом, рассеянного склероза считается эпизод, во время которого иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном или спинном мозге. Эта атака вызывает воспаление и приводит к нарушению передачи нервных импульсов, что и проявляется неврологической симптоматикой. Важно отличать истинное обострение РС от псевдообострения — временного ухудшения симптомов на фоне жара, инфекции или стресса, которое проходит после устранения провоцирующего фактора и не требует специфического лечения, направленного на подавление воспаления.

Симптомы обострения могут быть разнообразными и зависят от того, какой участок центральной нервной системы поражен. Наиболее частые проявления включают:

• Проблемы со зрением: снижение остроты зрения, помутнение или двоение в глазах, боль при движении глазными яблоками (признаки неврита зрительного нерва).
• Нарушения чувствительности: онемение, покалывание, жжение в конечностях или на лице.
• Двигательные расстройства: мышечная слабость в одной или нескольких конечностях, трудности с координацией и равновесием, неустойчивость при ходьбе.
• Повышенная утомляемость: внезапное и выраженное чувство усталости, не связанное с физической нагрузкой.
• Нарушения функции тазовых органов: внезапные и частые позывы к мочеиспусканию, недержание.

При появлении у ребенка с установленным диагнозом рассеянного склероза любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу-неврологу. Только специалист может подтвердить, что это действительно обострение, а не другое состояние.

Основные цели терапии при обострении РС у ребенка

Стратегия лечения обострения рассеянного склероза преследует несколько ключевых целей. Важно понимать, что терапия рецидива не лечит само заболевание и не предотвращает будущие атаки, а направлена исключительно на борьбу с текущим воспалительным процессом. Ее главная задача — помочь организму ребенка быстрее справиться с атакой и минимизировать ее последствия.

Основные цели терапии:

1. Подавление воспаления. Это главная задача. Лекарственные препараты блокируют активность иммунных клеток, атакующих миелин, и снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера, ограничивая поступление новых «агрессоров» в мозг.
2. Ускорение восстановления. Чем быстрее будет снято воспаление, тем быстрее нервные волокна смогут начать восстанавливаться. Это сокращает длительность и выраженность симптомов.
3. Облегчение симптомов. Уменьшение слабости, улучшение зрения или восстановление координации напрямую улучшает самочувствие и качество жизни ребенка в период атаки.

«Золотой стандарт» лечения: высокодозная кортикостероидная терапия

Основным и наиболее эффективным методом купирования обострений рассеянного склероза у детей и взрослых является пульс-терапия высокими дозами глюкокортикостероидов (ГКС). Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, позволяя быстро остановить атаку иммунной системы на миелин.

Лечение обычно проводится в условиях стационара. Стандартная схема предполагает внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона в течение 3–5 дней. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально, исходя из веса ребенка. Проведение терапии в больнице необходимо для контроля за состоянием ребенка и своевременной коррекции возможных побочных эффектов. Хотя краткосрочный курс высоких доз ГКС обычно переносится хорошо, могут возникать временные нежелательные явления: нарушения сна, перепады настроения, повышение аппетита, дискомфорт в желудке или временное повышение уровня сахара в крови. Медицинский персонал знает, как управлять этими состояниями, чтобы минимизировать дискомфорт для ребенка.

Альтернативные и резервные методы купирования обострений

В случаях, когда обострение РС протекает очень тяжело или не отвечает на терапию глюкокортикостероидами, врачи могут прибегнуть к методам второй линии. Решение об их применении принимается индивидуально для каждого пациента на основе тяжести симптомов и общего состояния здоровья.

Для наглядности основные методы лечения сведены в таблицу.

Что происходит после основного курса лечения

Завершение курса активной терапии — это только начало пути к восстановлению. После снятия острого воспаления начинается восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время симптомы постепенно регрессируют, и функции нервной системы восстанавливаются. Важно понимать, что восстановление не всегда бывает полным, и некоторые остаточные явления могут сохраняться.

На этом этапе ключевую роль играет реабилитация. В зависимости от характера симптомов, ребенку могут быть рекомендованы:

• Физическая терапия и лечебная физкультура (ЛФК): для восстановления силы мышц, координации и равновесия.
• Занятия с логопедом: при нарушениях речи или глотания.
• Эрготерапия: для восстановления бытовых навыков и адаптации к возможным ограничениям.
• Работа с психологом или нейропсихологом: для коррекции когнитивных нарушений (память, внимание) и оказания психологической поддержки ребенку и семье.

Роль родителей в процессе лечения и реабилитации

Поддержка семьи играет огромную роль в успешном лечении и восстановлении ребенка. Столкнувшись с обострением рассеянного склероза у своего ребенка, родители часто испытывают страх и растерянность. Важно направить эти эмоции в конструктивное русло и стать активным участником лечебного процесса.

Что вы можете сделать, чтобы помочь:

• Будьте наблюдательны: четко и подробно описывайте врачу все симптомы и изменения в состоянии ребенка. Ведение дневника самочувствия может быть очень полезным.
• Обеспечьте эмоциональную поддержку: ребенок может быть напуган или расстроен своим состоянием. Ваше спокойствие, уверенность и забота помогут ему справиться с тревогой.
• Соблюдайте рекомендации: строго следуйте всем назначениям врача, как во время пребывания в стационаре, так и после выписки.
• Наладьте контакт с лечебной командой: не стесняйтесь задавать вопросы неврологу, реабилитологу и другим специалистам. Чем лучше вы понимаете, что происходит, тем эффективнее сможете помочь своему ребенку.
• Поощряйте активность: помогайте ребенку выполнять упражнения, рекомендованные реабилитологом, и постепенно возвращаться к привычной жизни, учебе и общению с друзьями.

Купирование обострения — это командная работа, в которой участвуют врачи, ребенок и его семья. Правильно выстроенная тактика лечения и комплексная реабилитация позволяют эффективно справиться с атакой и создать условия для максимально полного восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
4. Chitnis T., Krupp L.B. Pediatric Multiple Sclerosis and Demyelinating Disorders // Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — P. 855–866.
5. Krupp L.B., Tardieu M., Amato M.P. et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis Journal. — 2013. — Vol. 19, № 10. — P. 1261–1267.
6. Tenembaum S., Yeh E.A. Treatment of Acute Attacks in Pediatric Demyelinating Diseases // Pediatric Demyelinating Diseases of the Central Nervous System and Their Mimics. — Springer International Publishing, 2016. — P. 411–427.