Проявления инсульта у подростков: особенности клинической картины

Проявления инсульта у подростков могут значительно отличаться от классической «взрослой» картины, что часто становится причиной поздней диагностики и несвоевременного начала лечения. Вопреки распространенному мнению, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) не является заболеванием исключительно пожилых людей. Умение распознать тревожные сигналы у молодого человека — это ключевой фактор, который может спасти жизнь и минимизировать риск тяжелых последствий. Понимание специфики симптомов позволяет родителям, педагогам и самим подросткам действовать быстро и правильно в критической ситуации, ведь при инсульте каждая минута имеет решающее значение для сохранения функций мозга.

Почему важно знать симптомы инсульта именно у подростков

Осведомленность об особенностях клинической картины инсульта в подростковом возрасте критически важна из-за так называемого «низкого индекса подозрительности». Врачи скорой помощи, родители и даже сами подростки редко предполагают возможность ОНМК у молодого пациента. Симптомы часто списывают на мигрень, отравление, эпилептический приступ или последствия стресса. Эта задержка в постановке правильного диагноза приводит к потере драгоценного времени, в течение которого можно было бы применить наиболее эффективные методы лечения. Мозг подростка все еще находится в стадии активного развития, и хотя он обладает высокой пластичностью и потенциалом к восстановлению, обширное повреждение нервной ткани может привести к серьезным и долгосрочным неврологическим нарушениям.

Основные виды острого нарушения мозгового кровообращения и их проявления

Инсульт — это общее название для группы состояний, при которых нарушается кровоснабжение участка головного мозга. В зависимости от механизма развития, выделяют два основных типа ОНМК, каждый из которых имеет свои особенности проявлений, хотя многие симптомы могут пересекаться.

Для лучшего понимания различий рассмотрим их в сравнительной таблице.

Классические признаки инсульта: как работает тест УДАР

Существуют общепринятые признаки, позволяющие быстро заподозрить инсульт. Для их запоминания используется простая аббревиатура-тест УДАР. Этот тест позволяет за одну минуту оценить состояние человека и принять решение о вызове скорой помощи. Важно понимать, что даже наличие одного из этих признаков является достаточным основанием для немедленного обращения за медицинской помощью.

Вот как провести этот экспресс-тест:

• У — Улыбка. Попросите подростка улыбнуться или показать зубы. При инсульте улыбка может получиться кривой, один уголок рта опустится вниз. Это связано со слабостью мимических мышц на одной стороне лица.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки перед собой и удерживать их в течение 10 секунд. Если одна рука самопроизвольно опускается, слабеет или не поднимается вовсе — это грозный признак двигательных нарушений. То же самое можно проверить и с ногами, попросив поднять их в положении лежа.
• А — Артикуляция (Речь). Попросите сказать простую фразу, например: «Сегодня хорошая погода». Речь может стать невнятной, «кашей во рту», замедленной или человек может вовсе не понимать обращенные к нему слова. Иногда подросток может говорить набор бессвязных слов.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, решение должно быть только одно: немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Обязательно сообщите диспетчеру о подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения.

Атипичные и «смазанные» симптомы ОНМК у подростков

Именно нетипичные проявления чаще всего вводят в заблуждение и приводят к диагностическим ошибкам. У подростков клиническая картина инсульта может быть «смазанной» и не укладываться в классический тест УДАР. Поэтому крайне важно знать и другие возможные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения.

К таким атипичным проявлениям относятся:

• Внезапная и очень сильная головная боль. Часто описывается как «самая сильная боль в жизни», «удар по голове». Особенно характерна для геморрагического инсульта.
• Судорожный приступ. Внезапное возникновение судорог, особенно если ранее их никогда не было, может быть первым и единственным проявлением ОНМК.
• Резкое изменение психического состояния. Подросток может стать внезапно сонливым, заторможенным, дезориентированным в пространстве и времени или, наоборот, возбужденным и агрессивным.
• Нарушения зрения. Внезапная потеря зрения на один или оба глаза, двоение в глазах, выпадение полей зрения (ощущение, что часть картинки «пропала»).
• Головокружение и нарушение координации. Внезапное, сильное головокружение, ощущение вращения предметов, шаткость при ходьбе, невозможность стоять ровно. Часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Нарушение чувствительности. Внезапное онемение или покалывание в области лица, руки, ноги или всей половины тела.

Когда симптомы проходят быстро: что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Иногда неврологические симптомы (слабость в руке, нарушение речи, онемение) возникают внезапно, но полностью исчезают в течение нескольких минут или часов (по определению — до 24 часов). Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой, или ТИА. Многие ошибочно считают, что раз все прошло, то и опасности нет. Это крайне опасное заблуждение.

Транзиторная ишемическая атака — это не «микроинсульт», а серьезнейший предупреждающий сигнал. Она возникает по тому же механизму, что и ишемический инсульт (кратковременная закупорка сосуда), но кровоток успевает восстановиться до того, как произойдет необратимое повреждение клеток мозга. ТИА указывает на очень высокий риск развития полноценного, «большого» инсульта в ближайшие часы, дни или недели. Поэтому подросток с симптомами, даже полностью прошедшими, должен быть немедленно госпитализирован для обследования и выявления причины ТИА.

Что отличает инсульт от других состояний со схожими проявлениями

Симптомы ОНМК могут напоминать другие заболевания, что и усложняет диагностику. Например, сильная головная боль, тошнота и зрительные нарушения могут быть признаком мигрени с аурой. Судорожный приступ может быть проявлением эпилепсии. Однако есть ключевое отличие: для инсульта характерно ВНЕЗАПНОЕ появление неврологического дефицита — то есть выпадение какой-либо функции (движения, речи, чувствительности).

Важно помнить, что попытка самостоятельно провести дифференциальную диагностику в домашних условиях недопустима и опасна. Такие состояния, как мигрень, гипогликемия (резкое снижение сахара в крови), опухоли мозга или осложнения инфекционных заболеваний, могут имитировать инсульт. Только в условиях стационара с помощью нейровизуализации (компьютерной или магнитно-резонансной томографии) можно быстро и точно установить причину. Поэтому главное правило остается неизменным: при любом внезапном появлении очаговой неврологической симптоматики необходимо действовать так, как будто это инсульт, — то есть немедленно вызывать скорую помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Ferriero D.M., Fullerton H.J., Bernard T.J., et al. Management of Stroke in Neonates and Children: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(3):e51-e96.
4. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644-2691.
5. Зыков В.П., Комарова И.Б., Чучин М.Ю., и др. Диагностика и лечение инсульта у детей. Методические рекомендации. — М.: Союз педиатров России, 2015.