С чем можно спутать инсульт у ребенка: обзор дифференциальной диагностики

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

4 мин.

Внезапное появление неврологических симптомов у ребенка — одна из самых тревожных ситуаций для любого родителя. Первая мысль, которая может возникнуть, — это инсульт. Хотя острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, его последствия могут быть очень серьезными. Поэтому важно понимать, с чем можно спутать инсульт у ребенка и почему так важна быстрая и точная дифференциальная диагностика. Существует целый ряд состояний, которые могут имитировать картину ОНМК, и их называют «инсульт-мимиками». Разобраться в этом сложном вопросе — задача врачей, но знание родителями возможных альтернативных диагнозов помогает правильно оценить ситуацию и действовать без промедления.

Почему симптомы инсульта у детей так похожи на другие заболевания

Симптомы инсульта у детей часто напоминают проявления других состояний из-за особенностей развивающейся нервной системы. Мозг ребенка очень пластичен, но в то же время его реакции на различные повреждающие факторы (инфекции, метаболические сбои, электрическую нестабильность) могут быть неспецифичными. Одно и то же проявление, например, внезапная слабость в руке, может быть результатом как закупорки сосуда при инсульте, так и временного функционального сбоя после эпилептического приступа. Кроме того, дети, особенно маленькие, не всегда могут точно описать свои ощущения, что усложняет сбор анамнеза. Именно поэтому при появлении очаговой неврологической симптоматики врачи проводят тщательный дифференциальный диагноз, рассматривая все возможные причины.

Основные заболевания, маскирующиеся под острое нарушение мозгового кровообращения

Дифференциальная диагностика инсульта у детей включает широкий спектр состояний. Для наглядности основные «инсульт-мимики» можно представить в виде таблицы, которая поможет понять их ключевые сходства и различия с ОНМК.

Заболевание или состояние	Схожие с инсультом симптомы	Ключевые отличия и особенности
Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень)	Внезапная односторонняя слабость (гемипарез), нарушение речи, чувствительные и зрительные расстройства.	Симптомы ауры обычно развиваются постепенно в течение 5–20 минут и полностью проходят в течение часа. Часто предшествуют сильной головной боли. В семейном анамнезе могут быть случаи мигрени.
Эпилептический приступ и паралич Тодда	Очаговая слабость в конечности (руке или ноге) после приступа, нарушение сознания, асимметрия лица.	Слабость (паралич Тодда) возникает непосредственно после судорожного приступа и является временной, обычно проходящей в течение 48 часов. Наличие судорог в начале — ключевой признак.
Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит)	Нарушение сознания, судороги, очаговые неврологические симптомы (слабость, нарушение речи).	Присутствуют общие признаки инфекции: высокая температура, головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь. Симптомы могут нарастать не так молниеносно, как при инсульте.
Опухоли головного мозга	Постепенно нарастающая слабость в конечностях, нарушение координации, головные боли, судороги.	Симптомы обычно развиваются медленно, в течение недель или месяцев, а не внезапно. Характерны утренние головные боли и рвота, не приносящая облегчения.
Метаболические нарушения (например, гипогликемия)	Спутанность сознания, судороги, внезапная слабость, нарушение речи.	Состояние напрямую связано с уровнем сахара в крови или другими метаболитами. Часто возникает у детей с сахарным диабетом. Симптомы быстро проходят после коррекции нарушения (например, введения глюкозы).
Функциональные неврологические расстройства	Слабость, паралич, нарушение речи, приступы, похожие на эпилептические.	Симптомы не соответствуют анатомическим путям поражения нервной системы. Часто связаны с психоэмоциональным стрессом. Диагноз ставится после исключения всех органических причин.

Паралич Тодда: когда эпилепсия имитирует инсульт

Паралич Тодда — это состояние, которое заслуживает отдельного внимания, так как является одним из самых частых «инсульт-мимиков» в педиатрии. Он представляет собой преходящую (временную) слабость в одной или нескольких конечностях, которая возникает сразу после фокального эпилептического приступа. Эпилептический приступ — это результат аномальной электрической активности в определенном участке коры головного мозга. После того как «электрическая буря» стихает, нейроны в этой зоне временно истощаются и не могут нормально функционировать. Это и проявляется в виде слабости или паралича. Ключевым моментом является то, что слабость всегда следует за приступом, даже если сам приступ был коротким и не очень заметным. Со временем (от нескольких часов до двух суток) функция полностью восстанавливается. Дифференцировать паралич Тодда от инсульта помогает электроэнцефалография (ЭЭГ), которая может зафиксировать остаточную эпилептиформную активность.

Мигренозная аура или острое нарушение мозгового кровообращения: как их различают врачи

Мигрень с аурой, особенно ее редкая форма — гемиплегическая мигрень, — еще один классический имитатор ОНМК. Аура — это комплекс полностью обратимых неврологических симптомов, который предшествует фазе головной боли. В отличие от внезапного «удара» при инсульте, симптомы ауры обычно развиваются постепенно, как бы «накатывая» волной. Например, сначала появляются зрительные нарушения (мерцающие точки, зигзаги), затем к ним присоединяется онемение в руке, которое медленно распространяется на лицо, и только потом может развиться слабость. Такая динамика распространения симптомов нехарактерна для острого нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, у многих детей с мигренью есть родственники, страдающие этим же заболеванием. Полное восстановление функций после окончания приступа также говорит в пользу мигрени.

Роль диагностических исследований в уточнении диагноза

Чтобы отличить истинный инсульт от его имитаторов, врачи в условиях стационара используют комплексный диагностический подход. «Золотым стандартом» является нейровизуализация. Она позволяет увидеть структуру мозга и выявить изменения, характерные для того или иного состояния.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод для диагностики ОНМК. В специальных режимах МРТ позволяет увидеть очаг ишемии (недостатка кровоснабжения) уже в первые часы после начала заболевания. Также МРТ помогает выявить опухоли, признаки воспаления или демиелинизации.
Компьютерная томография (КТ) — часто используется как первый метод исследования из-за быстроты выполнения. КТ отлично подходит для исключения кровоизлияний в мозг, но ишемические изменения в первые часы может не показать.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — незаменимый метод для диагностики эпилепсии. Он регистрирует электрическую активность мозга и помогает выявить патологические разряды, характерные для эпилептических приступов.
Люмбальная пункция — взятие на анализ спинномозговой жидкости. Проводится при подозрении на инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит) для выявления воспалительных изменений.
Лабораторные анализы крови — необходимы для выявления метаболических нарушений (например, уровня глюкозы), признаков воспаления, нарушений свертываемости крови.

Важность своевременного обращения за помощью: что должны знать родители

Несмотря на то что многие состояния могут маскироваться под инсульт, главное правило остается неизменным: при внезапном появлении у ребенка таких симптомов, как асимметрия лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Принцип «время — мозг» актуален как для истинного инсульта, так и для многих других неотложных состояний. Не стоит пытаться самостоятельно ставить диагноз и ждать, что симптомы пройдут сами. Только в условиях стационара врачи смогут быстро провести все необходимые обследования, поставить точный диагноз и начать правильное лечение. Ваша задача как родителя — не упустить драгоценное время и как можно быстрее доставить ребенка к специалистам. Своевременное обращение за медицинской помощью — залог успешного лечения и минимизации последствий, независимо от окончательного диагноза.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — 2016.
Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. В 2 томах. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
Roach ES, Golomb MR, Adams R, et al. Management of Stroke in Infants and Children: A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644–2691.
Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017.
Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинико-эпидемиологический анализ инсультов у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 112, № 7. — С. 11–16.