Ранняя диагностика инсульта у детей: почему важна каждая минута

Ранняя диагностика инсульта у детей — это ключевой фактор, определяющий прогноз и качество дальнейшей жизни ребенка. Вопреки распространенному мнению, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) случается не только у взрослых. У детей инсульт может произойти в любом возрасте, даже у новорожденных. Главная опасность заключается в том, что его симптомы часто нетипичны, их легко спутать с другими, менее грозными состояниями. Понимание первых признаков и знание правильного алгоритма действий позволяют родителям и близким вовремя среагировать и запустить цепочку событий, которая может спасти мозг ребенка от необратимых повреждений.

Почему инсульт у детей часто пропускают

Основная сложность в распознавании детского инсульта кроется в его «масках». Симптомы могут быть стертыми, кратковременными или похожими на проявления других заболеваний. В отличие от взрослых, у которых часто наблюдается классическая картина с параличом и нарушением речи, у ребенка острое нарушение мозгового кровообращения может проявляться иначе. Это приводит к драгоценной потере времени, так как родители могут принять тревожные знаки за капризы, усталость, признаки мигрени или эпилептического приступа. Кроме того, существует низкая осведомленность о том, что инсульт в принципе может случиться в детском возрасте, что снижает настороженность как у родителей, так и у некоторых медицинских работников первичного звена.

К факторам, затрудняющим диагностику, относятся:

• Неспособность маленьких детей описать свои ощущения (например, онемение или головокружение).
• Разнообразие причин, вызывающих ОНМК у детей (врожденные пороки сердца, заболевания крови, инфекции), что создает очень пеструю клиническую картину.
• Склонность списывать внезапные неврологические симптомы на более частые детские проблемы, такие как инфекции или судороги.

Ключевые признаки острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Для быстрого распознавания симптомов инсульта как у взрослых, так и у детей, можно использовать простой и эффективный тест «УДАР». Он помогает за несколько секунд оценить ситуацию и принять решение о вызове скорой помощи. Даже если проявился только один из этих признаков, необходимо действовать немедленно.

• У — Улыбка. Попросите ребенка улыбнуться или показать зубы. Если улыбка получается кривой, один уголок рта опущен вниз — это грозный признак асимметрии лица.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки вверх и удерживать их в таком положении 10 секунд. При инсульте одна рука может отставать, опускаться или быть слабее другой. Также можно попросить высунуть язык — при ОНМК он может отклоняться в сторону.
• А — Артикуляция (Речь). Попросите ребенка сказать простое предложение, например, «Солнце светит ярко». Речь может стать невнятной, «кашей во рту», ребенок может не понимать обращенные к нему слова или не находить нужные слова для ответа.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, решение должно быть одно — немедленно звонить в скорую помощь по номеру 103 или 112 и четко описать диспетчеру свои подозрения: «Ребенок, подозрение на инсульт».

Кроме этих классических симптомов, у детей могут наблюдаться и другие тревожные признаки: внезапная сильная головная боль, часто со рвотой; резкое нарушение зрения на один или оба глаза; головокружение, потеря равновесия и координации; внезапный судорожный приступ, особенно если раньше их не было.

Специфические симптомы инсульта в разном возрасте

Проявления ОНМК могут значительно отличаться в зависимости от возраста ребенка. Родителям важно знать эти особенности, чтобы не пропустить опасные сигналы. Ниже представлена таблица с наиболее характерными признаками для разных возрастных групп.

Алгоритм действий: что делать при подозрении на ОНМК у ребенка

Правильная последовательность действий в первые минуты после появления симптомов может кардинально повлиять на исход заболевания. Паника — плохой помощник, поэтому важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану.

• Шаг 1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру возраст ребенка, опишите симптомы (используя тест УДАР) и обязательно скажите ключевые слова: «подозрение на инсульт». Это поможет направить к вам специализированную неврологическую или реанимационную бригаду. Не пытайтесь самостоятельно везти ребенка в больницу — в машине скорой помощи ему могут начать оказывать помощь.
• Шаг 2. Зафиксировать точное время появления симптомов. Это критически важная информация для врачей. От того, сколько времени прошло с начала инсульта, зависит выбор тактики лечения, в частности, возможность применения тромболитической терапии.
• Шаг 3. Обеспечить ребенку полный покой. Уложите его на ровную поверхность, приподняв голову и плечи примерно на 30 градусов (можно подложить подушку или свернутую одежду). Расстегните стесняющую одежду (воротник, пояс). Обеспечьте приток свежего воздуха.
• Шаг 4. Не давать еду, питье и лекарства. При ОНМК может быть нарушена функция глотания, и любая пища или жидкость может попасть в дыхательные пути. Не давайте никаких препаратов «от давления» или «для головы» по своему усмотрению — это может быть смертельно опасно.
• Шаг 5. Подготовить информацию для врачей. Пока ждете скорую, соберите все медицинские документы ребенка (выписки, если есть), вспомните, какие у него есть хронические заболевания, аллергии, какие лекарства он принимает постоянно. Эта информация ускорит диагностику в стационаре.

Что такое «терапевтическое окно» и почему оно так важно

Понятие «терапевтическое окно» — это центральная концепция в лечении ишемического инсульта. Это ограниченный промежуток времени с момента появления первых симптомов, в течение которого медицинская помощь будет наиболее эффективной и сможет предотвратить или минимизировать необратимые повреждения мозга. Для проведения тромболизиса — процедуры растворения тромба, перекрывшего сосуд, — это окно обычно составляет от 3 до 4,5 часов. Для некоторых видов механического удаления тромба (тромбэктомии) оно может быть расширено, но принцип остается тем же: чем раньше, тем лучше.

Почему время так критично? Когда кровоснабжение участка мозга прекращается, его клетки начинают испытывать кислородное голодание и гибнуть. Каждую минуту при инсульте погибает около двух миллионов нервных клеток. Процесс этот необратим. Чем дольше мозг остается без адекватного кровотока, тем обширнее зона поражения и тем более серьезными будут последствия: двигательные нарушения, проблемы с речью, памятью, мышлением. Своевременное восстановление кровотока позволяет спасти ту часть мозга, которая находится в состоянии «полужизни» (так называемая зона пенумбры), и значительно улучшить шансы на полноценное восстановление. Именно поэтому реакция родителей в первые минуты и быстрая доставка ребенка в специализированный стационар имеют решающее значение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт у детей» / Союз педиатров России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
3. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., Biller J., Daniels S., Deveber G., Ferriero D., Jones B.V., Kirkham F.J., Scott R.M., Smith E.R. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. — 2008. — Vol. 39(9). — P. 2644—2691.
4. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 832 с.
5. Инсульт: руководство для врачей / под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. — М.: МИА, 2014. — 400 с.