Ведение ребенка в остром периоде инсульта: задачи врачей и стационара

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

4 мин.

Ведение ребенка в остром периоде инсульта — это комплекс экстренных и слаженных действий медицинской команды, направленных на спасение жизни и максимальное сохранение функций головного мозга. Для родителей этот период становится тяжелейшим испытанием, полным страха и неопределенности. Понимание того, что происходит с ребенком в стационаре, какие задачи стоят перед врачами и почему проводятся те или иные процедуры, помогает снизить тревогу и стать полноценным участником процесса борьбы за здоровье. Острый период острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — это первые часы и дни после сосудистой катастрофы, когда каждая минута имеет решающее значение для будущего прогноза.

Неотложная диагностика: первый и самый важный шаг

Первоочередная задача при поступлении ребенка с подозрением на инсульт — максимально быстрая и точная диагностика. От скорости постановки диагноза зависит выбор лечебной тактики. Концепция «время — мозг» здесь актуальна как никогда: чем раньше начато лечение, тем больше нервных клеток удастся спасти. Диагностический процесс построен на четких алгоритмах и включает несколько ключевых этапов.

Клинический осмотр. Врач-невролог или реаниматолог оценивает общее состояние ребенка, уровень сознания, жизненно важные функции (дыхание, сердцебиение) и проводит детальный неврологический осмотр. Проверяются рефлексы, мышечная сила, координация, чувствительность, речь. Это позволяет определить локализацию очага поражения в мозге.
Нейровизуализация. Это «золотой стандарт» диагностики ОНМК. Методы нейровизуализации позволяют увидеть мозг, определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), его расположение и масштаб. Чаще всего применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ проводится быстрее и отлично показывает наличие кровоизлияния, поэтому часто является первым исследованием. МРТ более детально визуализирует очаги ишемии (недостатка кровоснабжения) и помогает оценить степень повреждения ткани мозга.
Лабораторные анализы. Берутся общие и биохимические анализы крови, коагулограмма (оценка свертывающей системы крови). Это необходимо для выявления возможных причин инсульта (например, нарушений свертываемости, воспалительных процессов) и для контроля безопасности дальнейшего лечения.

Основные цели терапии в остром периоде детского инсульта

Все лечебные мероприятия в первые часы и дни направлены на достижение нескольких стратегических целей. Команда врачей работает одновременно по всем направлениям, чтобы стабилизировать состояние ребенка и минимизировать последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Важно понимать, что терапия подбирается строго индивидуально в зависимости от типа инсульта, возраста ребенка и его общего состояния.

Ключевые цели лечения в стационаре можно свести к следующему списку:

Стабилизация жизненно важных функций. Поддержание нормального дыхания, кровообращения, артериального давления и температуры тела. Это основа, без которой любые другие вмешательства будут неэффективны.
Восстановление кровотока или остановка кровотечения. При ишемическом инсульте, вызванном закупоркой сосуда тромбом, главная цель — как можно скорее восстановить кровоток в пораженной артерии. При геморрагическом инсульте, наоборот, необходимо остановить кровотечение и уменьшить давление на мозг.
Нейропротекция. Это комплекс мер, направленных на защиту клеток головного мозга, находящихся в зоне риска (вокруг очага поражения), от гибели.
Профилактика и лечение осложнений. Острый период инсульта сопряжен с высоким риском развития осложнений, таких как отек мозга, судороги, инфекции. Предотвращение этих состояний — одна из важнейших задач врачей.

Ключевые направления лечения в отделении интенсивной терапии

Лечение ребенка с ОНМК проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где есть все необходимое для круглосуточного мониторинга и экстренной помощи. Терапия делится на базисную, которая проводится всем детям с инсультом, и специфическую, зависящую от типа нарушения мозгового кровообращения.

Базисная терапия — это фундамент лечения, направленный на поддержание стабильной работы всего организма и создание оптимальных условий для восстановления мозга. Вот что она в себя включает:

Мониторинг. Постоянный контроль за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, насыщением крови кислородом, температурой тела и уровнем сахара в крови. Любые отклонения немедленно корректируются.
Респираторная поддержка. Обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточного уровня кислорода в крови. В тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Контроль артериального давления. Уровень давления поддерживается на оптимальных значениях: его не снижают слишком резко при ишемическом инсульте (чтобы не ухудшить кровоснабжение мозга) и аккуратно корректируют при геморрагическом.
Нутритивная поддержка. Обеспечение адекватного питания и водно-электролитного баланса, так как в остром состоянии ребенок часто не может есть самостоятельно.
Профилактика судорог. При высоком риске судорожного синдрома назначаются противосудорожные препараты.

Специфическая терапия напрямую зависит от диагноза:

При ишемическом инсульте. Если ребенок поступил в пределах «терапевтического окна» (обычно первые 4,5 часа), может быть рассмотрен вопрос о проведении тромболизиса — введения препарата, растворяющего тромб. В некоторых случаях возможно механическое удаление тромба (тромбэктомия) с помощью специальных инструментов, которые вводятся через сосуды.
При геморрагическом инсульте. Основные усилия направлены на остановку кровотечения и снижение внутричерепного давления. Может потребоваться консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве — удалении гематомы. Назначаются препараты для коррекции свертываемости крови.

Мультидисциплинарная команда: кто лечит ребенка с ОНМК

Лечение инсульта у ребенка — это всегда работа большой команды специалистов. Каждый из них вносит свой вклад в диагностику, лечение и последующую реабилитацию. Родителям важно знать, с какими врачами им предстоит общаться.

Ниже представлена таблица с основными участниками лечебного процесса и их функциями.

Специалист	Основная роль в остром периоде
Детский невролог	Координирует весь процесс диагностики и лечения, определяет тактику ведения, оценивает неврологический статус в динамике.
Врач-реаниматолог (анестезиолог-реаниматолог)	Отвечает за стабилизацию жизненно важных функций, мониторинг состояния, проведение интенсивной терапии в ОРИТ.
Нейрохирург	Проводит консультации и, при необходимости, хирургические вмешательства (например, удаление гематомы при геморрагическом инсульте).
Врач лучевой диагностики	Проводит и интерпретирует результаты КТ и МРТ исследований, что является ключом к постановке точного диагноза.
Врач лечебной физкультуры (ЛФК), эрготерапевт	Начинает раннюю реабилитацию (пассивные движения, правильная укладка) уже в отделении реанимации для профилактики контрактур и других осложнений.
Кардиолог, гематолог	Привлекаются для выявления и лечения причин инсульта, связанных с заболеваниями сердца или системы крови.

Роль родителей в стационаре: как вы можете помочь

В ситуации, когда ребенок находится в реанимации, родители часто испытывают чувство беспомощности. Однако ваша роль чрезвычайно важна. Вы не пассивные наблюдатели, а активные участники команды, борющейся за здоровье вашего ребенка. Ваша помощь неоценима на нескольких уровнях.

Предоставление информации. Вы знаете своего ребенка лучше всех. Расскажите врачам о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарствах, недавних событиях (например, инфекции). Эта информация может стать ключом к пониманию причины инсульта.
Эмоциональная поддержка ребенка. Даже если ребенок без сознания или не может говорить, ваше присутствие, прикосновения, спокойный голос очень важны. Это создает ощущение безопасности и помогает бороться с болезнью.
Коммуникация с врачами. Не бойтесь задавать вопросы. Ведите дневник, записывайте информацию. Назначьте одного члена семьи ответственным за общение с лечащим врачом, чтобы избежать путаницы. Понимание плана лечения снижает тревогу.
Забота о себе. Это может звучать странно, но это критически важно. Чтобы помогать ребенку, вам нужны силы. Старайтесь по возможности спать, есть, пить достаточно воды. Не стесняйтесь просить помощи у родных и друзей. Ваш ресурс — это ресурс и для вашего ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. (Примечание: хотя рекомендации для взрослых, многие принципы базисной терапии и диагностики пересекаются. Специфических федеральных рекомендаций по детскому инсульту в РФ на данный момент нет в широком доступе, и врачи часто ориентируются на международные и взрослые протоколы, адаптируя их).
Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 656 с.
Roach, E. S., Golomb, M. R., Adams, R., Biller, J., Daniels, S., Deveber, G., ... & Jones, K. (2008). Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke, 39(9), 2644-2691.
Jordan, L. C., & Hillis, A. E. (2011). Hemorrhagic stroke in children. Pediatric neurology, 45(6), 355-364.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 560 с.