Что делать родителям при подозрении на инсульт у ребенка: пошаговый план

Подозрение на инсульт у ребенка — одна из самых пугающих ситуаций для любого родителя. Хотя острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в детском возрасте встречается значительно реже, чем у взрослых, его последствия могут быть крайне серьезными. Поэтому знание первых признаков и четкий, незамедлительный пошаговый план действий имеют решающее значение для сохранения здоровья и жизни ребенка. Паника в такой момент — естественная реакция, но именно собранность и правильные шаги определяют прогноз. Ваша главная задача — как можно быстрее распознать тревожные симптомы и обеспечить ребенку экстренную медицинскую помощь.

Распознать инсульт у ребенка: ключевые симптомы

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения у детей могут быть разнообразными и иногда не такими очевидными, как у взрослых. Однако существует ряд классических признаков, которые должны насторожить любого родителя. Для быстрого распознавания симптомов инсульта можно использовать простой тест, известный в России как «У.Д.А.Р.». Попросите ребенка выполнить три простых действия.

• У — Улыбнуться. При инсульте улыбка может получиться кривой, один уголок рта останется опущенным.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки или обе ноги. При ОНМК одна из конечностей будет слабее, может отставать в движении или не подниматься вовсе.
• А — Артикуляция. Попросите ребенка произнести простое предложение, например, «Солнце светит ярко». Речь может стать невнятной, «кашей во рту», или ребенок вовсе не сможет говорить.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, решение должно быть одно — немедленный вызов скорой помощи.

Помимо этого теста, существуют и другие важные симптомы, которые могут указывать на инсульт у ребенка. Для вашего удобства они собраны в таблицу.

Важно понимать, что у новорожденных и детей раннего возраста симптомы ОНМК могут быть неспецифическими: например, приступы судорог, резкая сонливость или, наоборот, возбуждение, отказ от еды, повторяющаяся рвота. Любое внезапное и резкое изменение в поведении и состоянии ребенка требует немедленного внимания.

Неотложные действия: пошаговый алгоритм при подозрении на ОНМК

Если вы заметили у ребенка один или несколько из перечисленных симптомов, действовать нужно без промедления. Ваша последовательность действий — это ключ к успешному лечению. Следуйте этому простому плану.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Подозреваю инсульт у ребенка». Назовите возраст, пол и перечислите симптомы (например, «перекосило лицо», «не может поднять руку», «невнятная речь»). Обязательно укажите точное время появления первых симптомов.
2. Зафиксируйте время. Посмотрите на часы и запомните, когда именно появились первые признаки ОНМК. Эта информация критически важна для врачей, так как от нее зависит выбор метода лечения, в частности, возможность применения тромболитической терапии.
3. Обеспечьте ребенку покой. Уложите ребенка на ровную поверхность, подложив под голову и плечи подушку или валик из одежды так, чтобы голова была приподнята примерно на 30 градусов. Это помогает уменьшить внутричерепное давление. Не позволяйте ребенку вставать и ходить.
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду (воротник, пояс), откройте окно. Если началась рвота, осторожно поверните голову ребенка набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
5. Не оставляйте ребенка одного. Будьте рядом, разговаривайте с ним спокойным, уверенным голосом. Ваша поддержка поможет ему не испугаться еще больше.

Ваша основная задача до приезда медиков — не навредить и обеспечить максимальную безопасность для ребенка. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз или применять какие-либо методы лечения.

Что категорически нельзя делать до приезда скорой помощи

В стрессовой ситуации родители могут совершить действия, которые, как им кажется, помогут, но на самом деле способны серьезно навредить. Запомните, чего делать нельзя ни в коем случае.

• Не давайте ребенку пить или есть. При инсульте может быть нарушена функция глотания. Любая жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушье или аспирационную пневмонию.
• Не давайте никаких лекарств. Препараты, «понижающие давление» или «разжижающие кровь» (например, аспирин), без назначения врача могут быть смертельно опасны. Инсульт бывает двух типов — ишемический (закупорка сосуда) и геморрагический (кровоизлияние). Лекарство, подходящее для одного типа, может усугубить другой и привести к фатальным последствиям.
• Не пытайтесь «привести в чувство» с помощью нашатырного спирта или пощечин. Это неэффективно и может только усугубить состояние ребенка.
• Не откладывайте вызов скорой помощи в надежде, что «само пройдет». При остром нарушении мозгового кровообращения время — это самый ценный ресурс. Промедление ведет к необратимой гибели клеток мозга.

Подготовка к госпитализации: что взять с собой и какую информацию сообщить врачам

Пока вы ожидаете приезда скорой помощи, если есть возможность, соберите необходимые вещи и информацию. Это сэкономит драгоценное время в больнице. Врачам потребуется максимально полная картина состояния здоровья ребенка.

Что нужно подготовить:

• Документы: свидетельство о рождении ребенка, ваш паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
• Медицинская информация: выписку из истории болезни ребенка, если она есть на руках. Вспомните и будьте готовы сообщить врачам о хронических заболеваниях ребенка (например, пороки сердца, заболевания крови, аутоиммунные расстройства), перенесенных операциях, травмах головы, известных аллергиях на лекарства.
• Список принимаемых препаратов: если ребенок постоянно принимает какие-либо лекарства, составьте их список с указанием дозировок.
• Вещи для больницы: сменная одежда для ребенка и для себя, средства гигиены.

Когда приедет бригада скорой помощи, четко и без паники передайте им всю информацию: время начала симптомов, их характер, что вы успели предпринять и какие у ребенка есть сопутствующие заболевания.

Почему важна каждая минута: концепция терапевтического окна

Чтобы понять, почему нельзя терять ни секунды, важно знать о концепции «терапевтического окна». Это ограниченный период времени с момента появления первых симптомов инсульта, в течение которого медицинская помощь наиболее эффективна и может предотвратить необратимые повреждения мозга. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, это окно обычно составляет от 3 до 4,5 часов.

В этот период возможно проведение тромболизиса — процедуры введения специального препарата, растворяющего тромб и восстанавливающего кровоток в мозге. Если время упущено, клетки мозга, лишенные кислорода и питательных веществ, погибают. Существует правило «время — мозг»: каждая минута промедления при инсульте ведет к гибели почти двух миллионов нервных клеток — нейронов. Именно поэтому ваша быстрая реакция и немедленный вызов скорой помощи — это главный вклад в будущее здоровье вашего ребенка.

Инсульт у детей: отличия от взрослых и факторы риска

Многим родителям сложно поверить, что инсульт может случиться у ребенка. Действительно, причины и проявления ОНМК в детском возрасте имеют свои особенности. В отличие от взрослых, у которых главные факторы риска — это атеросклероз, гипертония и фибрилляция предсердий, у детей причины чаще всего другие.

Основные факторы риска детского инсульта:

• Заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки сердца являются одной из ведущих причин.
• Заболевания крови и сосудов: серповидно-клеточная анемия, нарушения свертываемости крови (тромбофилии), васкулиты (воспаление стенок сосудов).
• Инфекционные заболевания: ветряная оспа, менингит и другие инфекции могут провоцировать воспаление сосудов мозга.
• Травмы головы и шеи: могут привести к повреждению (диссекции) артерий, питающих мозг.
• Генетические и метаболические нарушения.

Симптомы инсульта у детей также могут быть более разнообразными. Если у взрослых чаще всего наблюдается классическая триада (лицо, рука, речь), то у детей ОНМК может проявляться судорогами, резкой головной болью или внезапным изменением психического состояния. Знание этих особенностей помогает не пропустить тревожные сигналы и вовремя обратиться за помощью.

Список литературы

1. Ишемический инсульт у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. — М., 2016. — 40 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 480 с.
4. Roach E. S., Golomb M. R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. — 2008. — Vol. 39 (9). — P. 2644—2691.
5. Зыков В. П., Комарова И. Б., Чучин М. Ю., Ушакова Л. В., Чернышев А. П., Степанищев И. Л. Диагностика и лечение инсульта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2012. — Т. 112, № 7. — С. 51—57.