Как детский невролог диагностирует сотрясение мозга: методы обследования

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

4 мин.

Диагностика сотрясения мозга у ребенка — это комплексная задача, которая требует от детского невролога особого внимания и последовательного подхода. Сотрясение головного мозга является легкой формой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), и его ключевая особенность заключается в функциональном, а не структурном повреждении мозга. Поэтому главная цель обследования — не только подтвердить диагноз, но и, что более важно, исключить более серьезные повреждения, такие как ушиб или кровоизлияние. Весь диагностический процесс строится на тщательном анализе обстоятельств травмы, клиническом осмотре и, при необходимости, использовании дополнительных инструментальных методов.

Клинический осмотр: основа диагностики легкой черепно-мозговой травмы

Первичный и самый важный этап диагностики — это подробный разговор с родителями и ребенком (если его возраст позволяет) и полноценный неврологический осмотр. Именно на основании этих данных врач принимает решение о дальнейшей тактике. Этот этап не требует специальной аппаратуры, но его информативность невозможно переоценить.

Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о том, как произошла травма. Важны все детали: высота падения, характер удара, поверхность, о которую ударился ребенок. Обязательно уточняются симптомы, которые появились сразу после травмы: была ли потеря сознания (даже кратковременная), тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушения зрения. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться, особое внимание уделяется изменениям в поведении: необычная сонливость или, наоборот, возбуждение, отказ от еды, беспричинный плач.
Физикальный осмотр. Невролог осматривает голову ребенка на предмет наличия ссадин, гематом («шишек») или ран. Оценивается симметричность лица, объем движений в шейном отделе позвоночника.
Неврологическое обследование. Это ключевая часть осмотра, во время которой врач оценивает работу центральной нервной системы. Проверяются зрачковые реакции на свет, движения глазных яблок, симметричность мимики. Оцениваются рефлексы, мышечный тонус и сила в конечностях. Проводятся координаторные пробы (например, проба Ромберга, пальце-носовая проба), чтобы оценить функцию мозжечка, который часто страдает при сотрясении головного мозга.

Инструментальные методы диагностики: когда они необходимы при сотрясении

Важно понимать, что само по себе сотрясение головного мозга не видно на стандартных методах нейровизуализации, таких как КТ или МРТ. Эти исследования назначаются не для подтверждения сотрясения, а для исключения более тяжелых повреждений. Решение о необходимости их проведения принимается строго по показаниям.

Признаки, которые могут стать основанием для назначения дополнительного обследования:

Нарастающая головная боль, которая не купируется обычными обезболивающими.
Повторная рвота.
Нарушение сознания, длительная сонливость или дезориентация.
Появление очаговой неврологической симптоматики (слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи).
Судорожный приступ.
Подозрение на перелом костей черепа.

Для диагностики могут быть использованы следующие методы:

Нейросонография (НСГ). Ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится у детей до года, пока не закрылся большой родничок. Это безопасный и безболезненный метод, позволяющий быстро оценить структуру мозга и выявить кровоизлияния или отек.
Компьютерная томография (КТ). «Золотой стандарт» для быстрой диагностики острых черепно-мозговых травм. КТ отлично визуализирует костные структуры (переломы) и свежие кровоизлияния. Исследование связано с лучевой нагрузкой, поэтому проводится только при наличии веских оснований.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод лучше визуализирует мягкие ткани мозга и позволяет выявить мелкие очаги ушиба, которые могут быть не видны на КТ. МРТ не использует ионизирующее излучение, но требует от ребенка полной неподвижности в течение длительного времени, что часто затруднительно у маленьких детей.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Исследование электрической активности мозга. При сотрясении мозга ЭЭГ не является основным методом диагностики, но может быть назначена для оценки общего функционального состояния мозга или при подозрении на судорожную активность.

Оценка когнитивных функций и вестибулярного аппарата

Сотрясение — это в первую очередь функциональное нарушение, поэтому оценка высших мозговых функций играет важную роль. Невролог может провести краткое нейропсихологическое тестирование для оценки памяти, внимания и скорости реакции. Для детей школьного возраста могут использоваться специальные опросники и простые тесты (например, запомнить несколько слов, назвать месяцы в обратном порядке). Для малышей оценка проводится путем наблюдения за их игровой деятельностью и реакциями.

Особое внимание уделяется состоянию вестибулярного аппарата, так как головокружение и нарушение равновесия — частые спутники легкой черепно-мозговой травмы. Врач проверяет плавность слежения глазами за предметом, оценивает походку и устойчивость ребенка. Эти данные помогают составить полную картину нарушений и спланировать дальнейшую реабилитацию.

Дифференциальная диагностика: что исключает врач

Одна из главных задач невролога при обследовании ребенка с подозрением на сотрясение — исключить другие, более серьезные состояния, которые могут маскироваться под него на начальном этапе. Проводится так называемая дифференциальная диагностика, то есть сравнение симптомов с признаками других патологий.

В таблице ниже представлены основные состояния, которые врач должен исключить.

Состояние	Ключевые отличия от сотрясения головного мозга
Ушиб головного мозга	Характеризуется наличием очага структурного повреждения мозговой ткани. Часто сопровождается стойкой очаговой неврологической симптоматикой (парезы, нарушения речи), которая выявляется при осмотре и подтверждается на КТ или МРТ.
Внутричерепное кровоизлияние (гематома)	Состояние, угрожающее жизни. Характерно наличие «светлого промежутка», когда после травмы наступает улучшение, а затем резкое ухудшение состояния. Нарастает головная боль, угнетается сознание. Диагноз подтверждается на КТ.
Перелом костей черепа	Может сопровождаться сотрясением или ушибом мозга, а может быть изолированным. Опасен риском повреждения оболочек и вещества мозга. Диагностируется при осмотре (наличие деформации, кровотечения из уха) и на рентгенограмме или КТ.

Что происходит после постановки диагноза «сотрясение головного мозга»

После проведения всех необходимых обследований и исключения более серьезных травм детский невролог ставит диагноз «сотрясение головного мозга». На основании полученных данных разрабатывается индивидуальный план ведения пациента. Основой лечения является функциональный покой — как физический, так и когнитивный (ограничение гаджетов, чтения, просмотра телевизора). Врач дает четкие рекомендации родителям по наблюдению за состоянием ребенка дома и определяет сроки повторного осмотра для контроля процесса восстановления. Комплексный и своевременный диагностический подход позволяет минимизировать риски и обеспечить условия для полного выздоровления ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации «Легкая черепно-мозговая травма у детей». Союз педиатров России. — 2016.
Петрухин А. С. Неврология детского возраста: учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 656 с.
Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С. и др. Детские болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
Lumba-Brown A., Yeates K. O., Sarmiento K., et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline on the Diagnosis and Management of Mild Traumatic Brain Injury Among Children. JAMA Pediatrics. — 2018. — Vol. 172(11). — P. e182855.
Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. — Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020. — 4320 с.