Сотрясение мозга у ребенка: полное руководство по симптомам и лечению

Сотрясение мозга у ребенка — это одна из самых частых черепно-мозговых травм, которая возникает в результате удара, падения или резкого движения головы. Несмотря на то, что в большинстве случаев оно имеет благоприятный прогноз, родителям важно знать его признаки и понимать правильный алгоритм действий. Сотрясение головного мозга (СГМ) представляет собой функциональное, то есть обратимое, нарушение работы мозга без видимых повреждений его структуры. Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций являются ключом к полному и быстрому восстановлению здоровья ребенка без негативных последствий.

Что такое сотрясение головного мозга и почему оно опасно для детей

Сотрясение головного мозга — это легкая форма черепно-мозговой травмы, при которой мозг, из-за инерции, ударяется о внутренние стенки черепной коробки. Этот удар вызывает временное нарушение связей между нервными клетками и их метаболизма, что и приводит к появлению характерных симптомов. Важно понимать, что при СГМ не происходит разрывов сосудов, кровоизлияний или грубых повреждений мозговой ткани, которые характерны для более тяжелых травм, таких как ушиб мозга.

Детский мозг особенно уязвим к таким воздействиям по нескольким причинам. Во-первых, у маленьких детей пропорционально более тяжелая голова по отношению к телу и менее развитые мышцы шеи, что увеличивает амплитуду движения головы при травме. Во-вторых, нервная система ребенка находится в процессе активного развития, миелинизации (покрытия нервных волокон защитной оболочкой), и любые нарушения могут повлиять на эти процессы. Поэтому даже легкая травма требует пристального внимания, чтобы не допустить отдаленных последствий, влияющих на обучение, поведение и общее развитие.

Первые признаки и симптомы сотрясения мозга у ребенка

Клиническая картина СГМ у детей может сильно варьироваться в зависимости от возраста. Маленькие дети, особенно младенцы, не могут пожаловаться на головную боль или головокружение, поэтому родителям нужно быть особенно внимательными к косвенным признакам. Чтобы помочь сориентироваться, основные симптомы сгруппированы по возрастным категориям в таблице ниже.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

В некоторых случаях состояние ребенка после травмы головы требует экстренного медицинского вмешательства. Существуют так называемые «красные флаги», указывающие на возможное более серьезное повреждение, чем сотрясение головного мозга. Немедленно вызывайте скорую помощь, если после удара головой вы наблюдаете хотя бы один из следующих симптомов:

• Потеря сознания на время более 1–2 минут.
• Судороги.
• Повторяющаяся, неукротимая рвота.
• Выделение прозрачной или кровянистой жидкости из носа или ушей.
• Разный размер зрачков.
• Нарастающая головная боль, которая не купируется обычными обезболивающими.
• Спутанность сознания, дезориентация, невнятная речь.
• Слабость или онемение в конечностях, асимметрия лица.
• Нарушение дыхания.

Диагностика СГМ: что будет делать врач

Диагностика сотрясения головного мозга у детей основывается в первую очередь на клинической картине и данных анамнеза. Врач (педиатр, невролог или травматолог) подробно расспросит о том, как произошла травма, какие симптомы были сразу после нее и как менялось состояние ребенка. После этого будет проведен тщательный неврологический осмотр, в ходе которого специалист оценит:

• Уровень сознания и ориентации ребенка.
• Реакцию зрачков на свет.
• Сухожильные рефлексы.
• Мышечную силу и тонус.
• Координацию движений (попросит выполнить простые тесты, например, дотронуться пальцем до носа).

Инструментальные методы исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, при классическом СГМ обычно не показывают никаких изменений. Их назначают только при наличии «красных флагов» или подозрении на более тяжелую травму (ушиб, кровоизлияние, перелом костей черепа). У детей до года может быть выполнена нейросонография (УЗИ через большой родничок) — это безопасный и информативный метод для исключения серьезных повреждений.

Основные принципы лечения сотрясения головного мозга у детей

Главный метод лечения неосложненного сотрясения головного мозга — это создание для мозга условий полного покоя, чтобы он мог восстановиться. Лечение обычно проводится в домашних условиях, но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация для наблюдения. Основа терапии включает два вида покоя.

1. Физический покой. В первые 3–7 дней (срок определяет врач) необходим строгий постельный или полупостельный режим. Ребенок должен избегать любых активных игр, бега, прыжков, занятий спортом. Это нужно для стабилизации кровообращения в мозге и предотвращения повторных микротравм.

2. Когнитивный (умственный) покой. Этот аспект не менее важен, чем физический. Мозг тратит огромное количество энергии на обработку информации. Чтобы направить все ресурсы на восстановление, необходимо ограничить умственную нагрузку. Это означает:

• Полностью исключить просмотр телевизора, использование смартфонов, планшетов и компьютеров.
• Ограничить чтение и выполнение школьных заданий.
• Избегать шумных мест, громкой музыки.
• Предпочтение следует отдавать спокойным занятиям: прослушиванию аудиокниг, рисованию, тихим настольным играм.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Врач может назначить препараты для снятия головной боли, тошноты, а также средства, улучшающие метаболизм в нервных клетках и седативные препараты при излишнем возбуждении.

Восстановление после СГМ: этапы и возможные трудности

Период восстановления после СГМ индивидуален и зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. В среднем острый период длится 1–2 недели, но полное восстановление когнитивных функций может занять до месяца и более. Возвращение к привычному образу жизни должно быть постепенным и поэтапным.

Общий принцип — постепенное увеличение нагрузки. Например, возвращение в школу может начаться с нескольких уроков в день с последующим увеличением. Возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного исчезновения всех симптомов и с разрешения врача. В некоторых случаях, особенно если режим покоя был нарушен, может развиться посткоммоционный синдром. Он проявляется длительным сохранением таких симптомов, как головные боли, утомляемость, проблемы с концентрацией, раздражительность. При появлении таких признаков необходимо повторно обратиться к неврологу для коррекции лечения и реабилитационных мероприятий.

Профилактика травм головы: как защитить ребенка

Полностью исключить риск травм невозможно, но задача родителей — максимально обезопасить ребенка. Профилактические меры играют ключевую роль в снижении частоты СГМ.

• Безопасность дома. Для самых маленьких используйте защитные барьеры на лестницах, накладки на острые углы мебели. Не оставляйте малышей без присмотра на высоких поверхностях (пеленальный стол, диван).
• Автокресло. Всегда перевозите ребенка в автомобиле в кресле, соответствующем его возрасту и весу. Это многократно снижает риск серьезной травмы головы при ДТП.
• Спортивная экипировка. При катании на велосипеде, самокате, роликах или коньках всегда используйте защитный шлем. Убедитесь, что шлем правильно подобран по размеру и надежно зафиксирован.
• Детские площадки. Выбирайте площадки с безопасным, мягким покрытием (резиновая крошка, песок) под игровыми конструкциями.
• Обучение правилам безопасности. Объясняйте подросшим детям правила поведения на дороге, во время активных игр и занятий спортом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга». Союз педиатров России. — 2016.
2. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. — М.: Андреева Т.М., 2009. — 385 с.
4. Lumba-Brown A, Yeates KO, Sarmiento K, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline on the Diagnosis and Management of Mild Traumatic Brain Injury Among Children. JAMA Pediatrics. 2018;172(11):e182855.
5. World Health Organization. Head trauma: a practical guide. Geneva: WHO, 2001.