Красные флаги при травме головы у ребенка: когда вызывать скорую помощь

Падение или удар головой у ребенка — одна из самых частых причин родительской тревоги. Важно понимать, что большинство таких случаев заканчиваются лишь небольшой шишкой и испугом. Однако существуют опасные симптомы, так называемые «красные флаги», которые указывают на возможную черепно-мозговую травму (ЧМТ) и требуют немедленного вызова скорой помощи. Знание этих признаков поможет вовремя принять правильное решение, избежать паники и сохранить здоровье ребенка. Главная задача родителя — не ставить диагноз, а вовремя распознать угрозу и передать ребенка в руки специалистов.

Абсолютные показания для немедленного вызова скорой помощи

При появлении любого из нижеперечисленных симптомов после удара головой необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Эти признаки могут свидетельствовать о тяжелой черепно-мозговой травме, такой как ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние или перелом костей черепа. Промедление в таких ситуациях крайне опасно.

• Потеря сознания. Любой эпизод потери сознания, даже на несколько секунд, является абсолютным показанием для вызова скорой. Это прямой признак того, что травма оказала значительное воздействие на головной мозг.
• Судороги. Единичный приступ или множественные приступы судорог (подергивания конечностей, замирание с напряжением тела) после травмы — это грозный симптом, который может указывать на прямое повреждение или раздражение мозговой ткани.
• Повторяющаяся рвота. Один эпизод рвоты сразу после удара может быть реакцией на боль и стресс. Но если рвота повторяется два и более раз, это может быть признаком повышения внутричерепного давления.
• Нарушение дыхания. Любые изменения в ритме дыхания, его остановка, шумное или прерывистое дыхание требуют экстренного вмешательства.
• Кровотечение или выделение прозрачной жидкости из носа или ушей. Это может быть признаком перелома основания черепа. Прозрачная жидкость (ликвор) — это спинномозговая жидкость, ее истечение указывает на серьезное повреждение.
• Явная деформация черепа. Видимое на глаз вдавление или изменение формы головы указывает на вдавленный перелом костей черепа.
• Слабость или отсутствие движений в конечностях. Если ребенок не может пошевелить рукой или ногой, или движения в них стали заметно слабее, это может говорить о повреждении участков мозга, отвечающих за моторику.
• Нарушение речи. Если ребенок внезапно перестал говорить, его речь стала невнятной, «заплетающейся», это может быть симптомом очагового поражения головного мозга.
• Разный размер зрачков (анизокория). Если зрачки у ребенка стали разного размера и не реагируют одинаково на свет, это один из тревожных признаков сдавления структур головного мозга.

Симптомы, требующие срочной консультации врача

Некоторые признаки не требуют немедленного вызова скорой, но являются поводом для незамедлительного обращения в приемное отделение больницы или травмпункт. Откладывать визит к врачу в этих случаях не стоит, так как состояние ребенка может ухудшиться. Эти симптомы могут указывать на сотрясение головного мозга или другую легкую ЧМТ, требующую наблюдения специалиста.

Вот список состояний, при которых необходимо как можно скорее показать ребенка врачу:

• Сильная головная боль. Если головная боль не проходит после отдыха или обезболивающего средства (разрешенного педиатром) или со временем только нарастает.
• Сонливость и вялость. Если ребенок необычно сонлив, его трудно разбудить, он апатичен и не проявляет интереса к играм. Важно отличать это состояние от обычной усталости после плача.
• Нарушение координации и равновесия. Ребенок стал шатким, неустойчивым при ходьбе, не может выполнить простые координационные пробы (например, дотронуться пальцем до носа).
• Изменение поведения. Необычная для ребенка раздражительность, возбуждение, длительный безутешный плач или, наоборот, полное безразличие к окружающему.
• Нарушение зрения. Жалобы на двоение в глазах, нечеткость зрения, появление «мушек» перед глазами.
• Амнезия. Ребенок не помнит обстоятельства травмы или события, которые ей предшествовали или последовали за ней.
• Большая гематома («шишка»). Особенно если она расположена в височной или затылочной области и быстро увеличивается в размерах.

Особенности симптомов черепно-мозговой травмы у детей разного возраста

Проявления черепно-мозговой травмы могут сильно отличаться в зависимости от возраста ребенка. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Родителям важно знать, на что обращать внимание у детей разного возраста.

Для вашего удобства мы собрали ключевые возрастные особенности в таблицу.

Что делать до приезда скорой помощи

Ожидание приезда врачей — самое тревожное время для родителей. Правильные действия в этот период помогут не навредить ребенку и облегчить его состояние. Главное правило — сохранять спокойствие.

• Обеспечьте покой. Уложите ребенка на ровную горизонтальную поверхность. Если есть подозрение на травму позвоночника (например, падение с большой высоты), старайтесь не перемещать ребенка.
• Поверните на бок. Если ребенок без сознания или у него рвота, аккуратно поверните его голову набок. Это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• Приложите холод. К месту ушиба можно приложить лед или пакет с замороженными продуктами, завернутый в полотенце. Держите компресс 15–20 минут. Это поможет уменьшить отек и боль.
• Не давайте еду и питье. До осмотра врача не следует кормить или поить ребенка, так как это может помешать проведению обследования или анестезии.
• Не давайте лекарства. Не применяйте обезболивающие или другие препараты без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
• Подготовьтесь к приезду врачей. Вспомните точное время и обстоятельства травмы, какие симптомы появились и в какой последовательности. Подготовьте документы ребенка (свидетельство о рождении, полис ОМС).

Мифы о травмах головы: чего делать не следует

Вокруг черепно-мозговых травм существует множество устаревших представлений, которые могут навредить. Важно опираться на современные медицинские знания, а не на советы из интернета или от знакомых.

• Миф: «После удара головой нельзя давать ребенку спать». Это одно из самых распространенных заблуждений. На самом деле, сон — это естественная защитная реакция организма на стресс и травму. Запрещать спать не нужно. Однако важно убедиться, что ребенок не теряет сознание, а именно спит. Для этого следует периодически (каждые 2–3 часа, в том числе и ночью) аккуратно будить ребенка. Он должен проснуться, осмысленно ответить на простой вопрос и снова уснуть. Если разбудить ребенка не удается, это является «красным флагом».
• Миф: «Если нет шишки или синяка, значит, все в порядке». Отсутствие внешних повреждений не исключает серьезной внутренней черепно-мозговой травмы. Самые опасные повреждения, такие как внутричерепные гематомы, могут не иметь никаких внешних проявлений. Ориентироваться нужно только на общее состояние и поведение ребенка.
• Миф: «Рентген всегда покажет травму». Рентгенография черепа позволяет увидеть только переломы костей. Она не показывает состояние самого головного мозга, наличие кровоизлияний или отека. Для оценки состояния мозга используются другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые назначаются врачом по строгим показаниям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Легкая черепно-мозговая травма (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени) у детей». Союз педиатров России, 2016.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Педиатрия. Национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Лихтерман Л.Б. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2021.
5. Head injury: assessment and early management. NICE guideline [NG232]. National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2023.
6. Kuppermann N., Holmes J.F., Dayan P.S., et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009; 374(9696):1160–70.