Коррекция сна как часть терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Коррекция сна является фундаментальной и неотъемлемой частью комплексной терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Нарушения сна у детей с этим диагнозом — это не просто сопутствующая проблема, а фактор, который напрямую усугубляет ключевые симптомы: невнимательность, импульсивность и гиперактивность. Нормализация ночного отдыха позволяет значительно повысить эффективность других методов лечения, включая поведенческую терапию и медикаментозную поддержку, создавая прочную основу для улучшения функционирования нервной системы ребенка.

Почему у детей с СДВГ часто возникают проблемы со сном

Трудности с засыпанием и поддержанием сна у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности имеют глубокие нейробиологические корни. Это не результат плохого поведения или родительских просчетов, а прямое следствие особенностей функционирования их мозга. Основная причина кроется в дисрегуляции нейромедиаторных систем, в первую очередь дофаминовой, которая отвечает за мотивацию, концентрацию внимания и контроль импульсов. Эта же система участвует в регуляции циклов сна и бодрствования.

Мозг ребенка с СДВГ можно описать как «уставший, но перевозбужденный». Вечером, когда нервная система должна переходить в режим торможения, у таких детей она, наоборот, остается в состоянии высокой активности. Им сложно «отключить» поток мыслей, успокоиться физически и плавно перейти ко сну. Кроме того, у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности чаще, чем в общей популяции, встречаются сопутствующие расстройства сна:

• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах, вызывающие непреодолимое желание ими двигать, особенно в состоянии покоя.
• Синдром отсроченной фазы сна — нарушение циркадных ритмов, при котором естественное желание спать наступает значительно позже общепринятого времени (например, после полуночи), что приводит к трудностям с утренним пробуждением.
• Парасомнии — ночные страхи, снохождение, разговоры во сне.
• Нарушения дыхания во сне, включая обструктивное апноэ сна.

Взаимное влияние сна и симптомов синдрома дефицита внимания

Связь между качеством сна и выраженностью симптомов СДВГ двунаправленная. Это означает, что не только сам синдром дефицита внимания и гиперактивности мешает спать, но и недостаток сна, в свою очередь, усиливает проявления синдрома. Возникает порочный круг, разорвать который — одна из ключевых задач терапии. Недосыпание у любого ребенка приводит к раздражительности и снижению концентрации, но у ребенка с СДВГ этот эффект многократно усиливается.

Давайте рассмотрим этот замкнутый круг более детально в виде таблицы.

Ключевые принципы гигиены сна при СДВГ

Основой коррекции сна является создание и строгое соблюдение правил гигиены сна. Это набор ежедневных практик, направленных на формирование здоровых сонных привычек. Для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности важна не просто рекомендация, а превращение этих правил в незыблемый закон семьи. Мозг такого ребенка нуждается во внешних, четких и предсказуемых сигналах, помогающих ему переключиться с режима бодрствования на режим отдыха.

Вот основные компоненты, на которых строится здоровая гигиена сна:

• Строгий и постоянный график. Укладывать ребенка спать и будить его нужно в одно и то же время каждый день, включая выходные и каникулы. Разница не должна превышать 30–60 минут. Это помогает настроить внутренние биологические часы (циркадные ритмы).
• Предсказуемый ритуал отхода ко сну. Ежедневно за 40–60 минут до сна необходимо выполнять одну и ту же последовательность успокаивающих действий. Например: теплая ванна (не горячая), чистка зубов, переодевание в пижаму, чтение книги с родителем (не с экрана), спокойный разговор о прошедшем дне. Ритуал служит мощным сигналом для мозга: «Скоро спать».
• Подготовка спальни. Комната для сна должна быть прохладной (около 18–20 °C), темной и тихой. Используйте плотные шторы, уберите все источники света (ночники, светящиеся индикаторы техники). Кровать должна ассоциироваться только со сном, а не с играми, едой или просмотром мультфильмов.
• Отказ от гаджетов. Синий свет от экранов смартфонов, планшетов и телевизоров подавляет выработку мелатонина — гормона сна. Необходимо прекратить использование всех электронных устройств как минимум за 1–2 часа до отхода ко сну.
• Правильная физическая активность. Регулярные физические нагрузки в течение дня помогают «сжечь» избыток энергии и способствуют более глубокому сну. Однако интенсивные, возбуждающие тренировки (бег, активные игры) следует закончить за 2–3 часа до сна. Вечером допустимы спокойные занятия, например, йога или растяжка.

Поведенческие методики коррекции нарушений сна

Когда одной гигиены сна недостаточно, на помощь приходят поведенческие методики. Их цель — изменить нежелательное поведение, связанное со сном (например, сопротивление укладыванию), и сформировать правильные ассоциации. Важно применять эти методы последовательно, терпеливо и без агрессии, действуя как уверенная, но любящая команда.

Один из часто используемых подходов — это методика позитивного подкрепления. За каждое успешное выполнение вечернего ритуала или за засыпание в своей кровати без долгого сопротивления ребенок может получать небольшое вознаграждение, например, наклейку на специальный «календарь сна». Накопив определенное количество наклеек, он получает более весомый приз. Это помогает сместить фокус с негатива (борьбы за сон) на позитив (достижение цели).

При сильном сопротивлении укладыванию может применяться метод постепенного угасания присутствия родителя. Если ребенок привык, что мама или папа сидят рядом, пока он не уснет, родитель начинает постепенно увеличивать дистанцию: сначала сидит на кровати, через несколько дней — на стуле у кровати, затем — у двери, и в итоге выходит из комнаты до того, как ребенок уснул, но пообещав заглянуть через несколько минут. Этот процесс должен быть очень медленным и постепенным, чтобы не вызывать у ребенка сильной тревоги.

Роль питания и физической активности в нормализации сна

Питание и физическая активность — это два мощных инструмента, которые могут как помочь наладить сон, так и полностью его расстроить. Их влияние на нервную систему ребенка с СДВГ особенно заметно. Правильно организованный режим дня с учетом этих факторов создает благоприятный биохимический фон для легкого засыпания и качественного ночного отдыха.

Вечерний прием пищи должен быть легким. Тяжелая, жирная или сладкая пища заставляет пищеварительную систему активно работать, что мешает расслаблению. Следует избегать продуктов и напитков, содержащих кофеин (кола, чай, шоколад), за 4–6 часов до сна. Вместо этого полезным может быть небольшой перекус, содержащий триптофан (аминокислота, из которой синтезируется мелатонин) и сложные углеводы, например, банан, стакан теплого молока или небольшой тост из цельнозернового хлеба.

Что касается физической активности, ее пик должен приходиться на первую половину дня. Утренняя зарядка, активные игры на свежем воздухе после школы — все это помогает отрегулировать циркадные ритмы и накопить здоровую усталость к вечеру. Вечер же — время для успокоения. Спокойная прогулка, плавание в бассейне или легкая растяжка могут стать отличным завершением дня и частью ритуала отхода ко сну.

Когда следует обратиться к врачу за дополнительной помощью

Несмотря на все усилия родителей, в некоторых случаях наладить сон самостоятельно не удается. Важно понимать, когда ситуация требует вмешательства специалиста — невролога или сомнолога. Обращение за медицинской помощью необходимо, если вы наблюдаете следующие признаки:

• Регулярный громкий храп, остановки дыхания во сне, беспокойный сон с частыми пробуждениями (может быть признаком апноэ сна).
• Жалобы ребенка на неприятные ощущения в ногах по вечерам, непреодолимое желание двигать ими (подозрение на синдром беспокойных ног).
• Сохраняющиеся трудности с засыпанием или ночные пробуждения в течение нескольких недель, несмотря на строгое соблюдение гигиены сна.
• Выраженная дневная сонливость, которая мешает учебе и повседневной деятельности.
• Ночные страхи или снохождение, которые происходят часто и несут риск травмы.

Врач проведет необходимое обследование, которое может включать полисомнографию — исследование сна для выявления скрытых нарушений. По результатам диагностики может быть назначено специфическое лечение, например, для коррекции синдрома беспокойных ног. В некоторых случаях, при выраженных нарушениях засыпания, специалист может рассмотреть краткосрочное назначение препаратов мелатонина в тщательно подобранной дозировке. Важно помнить, что любое медикаментозное вмешательство должно происходить строго под контролем врача и является дополнением, а не заменой поведенческой терапии и гигиены сна.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Разработчик: Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. — М.: Академия, 2005. — 256 с.
3. Barkley R.A. Taking Charge of ADHD, Fourth Edition: The Complete, Authoritative Guide for Parents. — New York: The Guilford Press, 2020. — 446 p.
4. Owens J.A., Mindell J.A. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 416 p.
5. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. — 3rd ed. — Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.