Установить причину беспокойных ног у ребенка для подбора правильного лечения

Когда ребенок жалуется на неприятные ощущения в ногах, которые мешают ему уснуть, родители испытывают тревогу и растерянность. Ключевая задача в такой ситуации — установить точную причину беспокойных ног у ребенка, ведь именно от этого зависит выбор правильной и безопасной тактики лечения. Зачастую под этим состоянием скрывается синдром беспокойных ног (СБН), также известный как синдром Экбома, — неврологическое расстройство, требующее внимательной диагностики. Понимание истоков проблемы позволяет не просто снять симптомы, а воздействовать на их первопричину, возвращая ребенку спокойный сон и хорошее самочувствие.

Что такое синдром беспокойных ног (СБН) у детей и как его распознать

Синдром беспокойных ног — это состояние, характеризующееся непреодолимым желанием двигать ногами из-за неприятных ощущений в них. У детей диагностика может быть затруднена, так как они не всегда могут точно описать свои чувства. Важно обращать внимание не только на жалобы, но и на поведение ребенка, особенно в вечернее и ночное время.

Для постановки диагноза «синдром Экбома» у детей используются адаптированные критерии, которые помогут родителям заподозрить проблему. Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Неприятные ощущения в ногах. Ребенок может описывать их как «ползание мурашек», «червячки под кожей», «покалывание», «жжение» или просто как боль. Он может говорить, что ноги «гудят» или «не слушаются».
• Потребность двигать ногами. Это непреодолимое желание является ключевым симптомом. Ребенок ворочается в кровати, вытягивает, сгибает или трясет ногами, чтобы облегчить дискомфорт.
• Ухудшение симптомов в покое. Ощущения появляются или усиливаются, когда ребенок сидит или лежит, например, вечером при просмотре мультфильмов или при попытке заснуть.
• Облегчение при движении. Ходьба, потягивания, массаж или просто изменение положения ног приносят временное облегчение. Ребенок может вставать с кровати и ходить по комнате ночью.
• Циркадный ритм. Симптомы синдрома беспокойных ног заметно усиливаются в вечернее и ночное время, а утром и днем практически отсутствуют. Это отличает СБН от многих других состояний.

Косвенными признаками могут быть трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, а также дневная сонливость, раздражительность и проблемы с концентрацией внимания в школе или детском саду, которые являются следствием хронического недосыпания.

Основные причины развития синдрома Экбома у детей

Причины синдрома беспокойных ног делятся на две большие группы: первичные (идиопатические), когда не удается выявить конкретное заболевание-провокатор, и вторичные, когда СБН является следствием другого состояния. У детей вторичные формы встречаются особенно часто.

Вот наиболее распространенные факторы, способствующие развитию СБН у ребенка:

• Дефицит железа. Это самая частая причина вторичного СБН у детей. Важно понимать, что уровень гемоглобина в общем анализе крови может быть в норме, в то время как запасы железа в организме (которые отражает показатель ферритина) уже истощены. Железо необходимо для правильной работы дофаминовой системы мозга, а ее нарушение лежит в основе механизма развития синдрома беспокойных ног.
• Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников (родителей, бабушек, дедушек) есть синдром беспокойных ног, риск его развития у ребенка значительно возрастает. Это говорит о первичном, или идиопатическом, характере заболевания.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток магния, фолиевой кислоты и витамина D также может провоцировать или усугублять симптомы.
• Хронические заболевания. В некоторых случаях синдром Экбома может быть связан с заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность) или эндокринными нарушениями.
• Прием некоторых лекарств. Симптомы могут вызывать или усиливать определенные препараты, например, некоторые антигистаминные средства, антидепрессанты или противорвотные препараты.

Выявление и коррекция этих состояний — первый и самый важный шаг в лечении. Именно поэтому диагностический поиск начинается с исключения вторичных причин.

Отличия синдрома беспокойных ног от «болей роста»: как не перепутать

Многие родители списывают жалобы ребенка на «боли роста», которые также возникают преимущественно в ногах и в ночное время. Однако это разные состояния, и их важно различать для правильной тактики ведения ребенка. В таблице ниже представлены ключевые различия.

Диагностический поиск: какие шаги предпринять для выяснения причины СБН

Постановка диагноза и выявление причины синдрома беспокойных ног — это системный процесс, который требует совместной работы родителей и врача. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, так как за схожими симптомами могут скрываться разные состояния.

Вот основные этапы диагностического пути:

1. Обращение к врачу. Первым специалистом, к которому следует обратиться, является педиатр. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к профильному специалисту — детскому неврологу или сомнологу.
2. Тщательный сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере симптомов, времени их появления, факторах, которые их провоцируют и облегчают. Очень поможет, если родители заранее подготовят ответы: как давно появились жалобы, как часто они возникают, есть ли подобные симптомы у родственников, какие лекарства принимает ребенок. Ведение «дневника сна и симптомов» в течение 1–2 недель может быть очень информативным.
3. Лабораторная диагностика. Это ключевой этап для исключения вторичных причин СБН. Врач может назначить анализы крови для оценки следующих показателей:
   • Общий анализ крови: для оценки уровня гемоглобина и эритроцитов.
   • Ферритин: самый важный показатель для оценки запасов железа в организме. Нормальный гемоглобин не исключает дефицит железа. При СБН уровень ферритина должен быть не просто в пределах референсных значений, а выше 50 нг/мл.
   • Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): для более полной картины обмена железа.
   • Витамин D, магний, фолиевая кислота, витамин B12: для исключения дефицита других важных нутриентов.
   • Креатинин, мочевина: для оценки функции почек.
4. Инструментальные исследования. В большинстве случаев для постановки диагноза «синдром Экбома» они не требуются. Однако в сложных или нетипичных ситуациях врач может порекомендовать полисомнографию — исследование сна, которое регистрирует периодические движения конечностей во сне, часто сопутствующие СБН. Другой метод, актиграфия, заключается в ношении специального браслета, который фиксирует двигательную активность в течение нескольких суток.

Почему так важно найти точную причину беспокойных ног у ребенка

Определение точной причины дискомфорта в ногах — это не просто формальность, а основа эффективного и безопасного лечения. Подход к терапии кардинально различается в зависимости от того, является ли синдром беспокойных ног первичным или вторичным.

Если причина — дефицит железа, то основным лечением будет назначение препаратов железа в адекватной дозировке под контролем анализов. Это позволяет не просто убрать симптомы, а устранить их корень. Применение успокоительных или снотворных средств в этом случае не решит проблему, а лишь замаскирует ее, что может привести к прогрессированию дефицита и усугублению состояния. Если же синдром Экбома носит первичный (идиопатический) характер, то тактика лечения будет совершенно другой и будет направлена на коррекцию работы нервной системы.

Кроме того, хронический дискомфорт и нарушение сна, вызванные СБН, могут серьезно влиять на качество жизни ребенка. Постоянный недосып приводит к снижению успеваемости в школе, трудностям с концентрацией внимания, эмоциональной неустойчивости и повышенной утомляемости. Своевременная и точная диагностика позволяет разорвать этот порочный круг и вернуть ребенку возможность полноценно развиваться, учиться и радоваться детству.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром беспокойных ног». Российское общество сомнологов. — Москва, 2018.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 528 с.
3. Picchietti D. L., Allen R. P., Walters A. S., et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Medicine. 2003;4(2):101-119.
4. Allen R. P., Picchietti D. L., Garcia-Borreguero D., et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria: history, rationale, and significance. Sleep Medicine. 2014;15(8):860-873.