Пройти диагностику беспокойных ног у ребенка для исключения серьезных болезней

Когда ребенок жалуется на неприятные ощущения в ногах и не может спокойно спать, это вызывает естественную тревогу у родителей. Во многих случаях причиной является синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, которое доставляет дискомфорт, но редко связано с серьезными угрозами здоровью. Тем не менее, чтобы обрести спокойствие и помочь ребенку, необходимо пройти тщательную диагностику для исключения других, более серьезных болезней. Понимание этапов обследования, знание ключевых симптомов и дифференциальной диагностики поможет родителям подготовиться к визиту к врачу и действовать без паники, но с должным вниманием.

Когда стоит обратиться к врачу: тревожные симптомы

Важно отличать обычную детскую активность от признаков, требующих консультации специалиста. Обращение к педиатру или детскому неврологу необходимо, если вы замечаете у ребенка систематическое проявление следующих симптомов, особенно в вечернее и ночное время.

• Непреодолимое желание двигать ногами. Ребенок описывает это как потребность потянуть, согнуть, потереть ноги или походить. Это желание возникает или усиливается в состоянии покоя — сидя или лежа.
• Жалобы на неприятные ощущения. Дети не всегда могут точно описать свои чувства. Они могут говорить, что в ногах «ползают мурашки», «что-то щекочет», «жужжит», «тянет» или даже болит. Ощущения обычно локализуются глубоко в мышцах, а не на коже.
• Ухудшение симптомов вечером и ночью. Характерная черта синдрома беспокойных ног — усиление дискомфорта в состоянии покоя, особенно перед сном и в первые часы ночи.
• Временное облегчение при движении. Симптомы ослабевают или полностью проходят, когда ребенок двигает ногами: ходит, потягивается, делает массаж. Облегчение сохраняется, пока движение продолжается.
• Нарушение сна. Ребенок долго не может уснуть, часто просыпается, ворочается в кровати. Утром он может быть капризным, уставшим, невнимательным из-за некачественного ночного отдыха.

Наличие этих признаков, особенно в комплексе, является веским поводом для проведения диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз СБН и убедиться в отсутствии других патологий.

Синдром беспокойных ног или «боли роста»: в чем разница

Родители часто путают проявления СБН с так называемыми «болями роста». Это распространенное явление, но у него есть ключевые отличия от синдрома беспокойных ног. Понимание этих различий поможет лучше описать ситуацию врачу. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

С какими заболеваниями можно спутать СБН у детей

Одна из главных задач диагностики — исключить другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Важно убедиться, что дискомфорт в ногах не является признаком более серьезной проблемы. Врач будет рассматривать и исключать следующие состояния:

• Дефицит железа (анемия). Это одна из самых частых причин вторичного СБН у детей. Недостаток железа в организме напрямую влияет на работу дофаминовой системы мозга, которая участвует в контроле движений.
• Заболевания почек. При нарушении функции почек в крови могут накапливаться токсичные вещества, которые повреждают нервные волокна и вызывают симптомы, похожие на синдром беспокойных ног.
• Нейропатии. Повреждение периферических нервов (например, из-за сахарного диабета или наследственных заболеваний) может вызывать боль, жжение и другие неприятные ощущения в ногах.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). У детей с СДВГ часто наблюдаются нарушения сна и двигательное беспокойство, которые могут быть ошибочно приняты за СБН. Более того, эти два состояния могут сосуществовать.
• Мышечные заболевания и судороги. Ночные крампи (судороги) в икроножных мышцах вызывают резкую боль, но они отличаются от постоянного дискомфорта при СБН.
• Психологические факторы. Тревожные расстройства или стресс могут проявляться в виде телесного дискомфорта и двигательного беспокойства.

Тщательный сбор информации и осмотр позволяют врачу отличить синдром беспокойных ног от этих состояний и определить истинную причину жалоб ребенка.

Этапы диагностического поиска: что ждет ребенка на приеме у врача

Диагностика СБН — это комплексный процесс, который редко требует сложных и инвазивных процедур. Основа диагноза — это клиническая картина, то есть жалобы пациента и данные осмотра. Процесс обследования проходит в несколько шагов.

1. Беседа и сбор анамнеза. Это самый важный этап. Врач подробно расспросит родителей и, если позволяет возраст, самого ребенка о характере симптомов. Важно максимально точно описать:

• Как именно ребенок описывает свои ощущения в ногах.
• В какое время суток симптомы появляются и усиливаются.
• Что помогает облегчить дискомфорт (ходьба, массаж, холодная вода).
• Как эти симптомы влияют на сон и дневное самочувствие.
• Были ли подобные жалобы у других членов семьи (СБН часто имеет наследственный характер).

2. Неврологический и общий осмотр. Врач оценит рефлексы, мышечную силу, чувствительность в ногах. Это необходимо, чтобы исключить признаки повреждения нервов или других неврологических нарушений. Также проводится общий осмотр для выявления признаков других заболеваний.

3. Лабораторные анализы. Ключевым анализом является исследование уровня ферритина в сыворотке крови. Ферритин — это белок, который отражает запасы железа в организме. Даже при нормальном уровне гемоглобина запасы железа могут быть истощены, что является частой причиной СБН. Также могут быть назначены общий анализ крови, биохимический анализ для оценки функции почек и уровня глюкозы.

4. Инструментальные исследования. В большинстве случаев они не требуются. Однако при нетипичной картине или для исключения других заболеваний могут быть назначены:

• Полисомнография. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений сна. Исследование проводится в специальной лаборатории, где во время ночного сна регистрируются различные параметры: активность мозга, движения глаз, мышечный тонус, дыхание и, что особенно важно для СБН, периодические движения конечностей во сне. Процедура безболезненна, на тело ребенка крепятся датчики.
• Актиграфия. Менее сложное исследование, при котором на запястье или лодыжку ребенка надевается устройство, похожее на часы. Оно в течение нескольких дней регистрирует периоды активности и покоя, позволяя объективно оценить качество сна и двигательное беспокойство.

Основные критерии для постановки диагноза синдрома беспокойных ног

Для того чтобы врач поставил диагноз СБН, необходимо наличие четырех основных критериев, разработанных Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG). Эти критерии должны быть понятны и родителям.

• Критерий 1: Наличие сильного, почти непреодолимого желания двигать ногами, обычно сопровождаемого неприятными ощущениями.
• Критерий 2: Желание двигаться и неприятные ощущения возникают или усиливаются в периоды отдыха или бездействия, например, когда ребенок сидит или лежит.
• Критерий 3: Желание двигаться и неприятные ощущения частично или полностью проходят во время движения, такого как ходьба или потягивание, и сохраняются до тех пор, пока движение продолжается.
• Критерий 4: Желание двигаться и неприятные ощущения усиливаются в вечернее или ночное время или возникают только в это время суток.

Диагноз ставится только в том случае, если присутствуют все четыре признака, а также исключены другие возможные причины подобных симптомов.

Почему важна своевременная диагностика СБН

Игнорирование симптомов или списание их на «капризы» или «боли роста» может привести к негативным последствиям для ребенка. Своевременное обращение к врачу и постановка правильного диагноза важны не только для исключения серьезных болезней, но и для улучшения качества жизни. Хроническое недосыпание, вызванное синдромом беспокойных ног, может приводить к дневной сонливости, проблемам с концентрацией внимания и успеваемостью в школе, повышенной раздражительности и эмоциональной нестабильности. Правильная диагностика позволяет найти причину (например, дефицит железа) и назначить адекватное лечение, которое вернет ребенку здоровый сон и хорошее самочувствие.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром беспокойных ног/болезнь Виллизи-Экбома (СБН/БВЭ)». Разработчик: Национальное общество специалистов по детскому сну, Общероссийская общественная организация «Национальное сомнологическое общество». — М., 2023.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
3. Allen R. P., Picchietti D. L., Garcia-Borreguero D. et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria — history, rationale, and significance. Sleep Med. 2014 Aug;15(8):860–73.
4. Левин Я. И. Синдром беспокойных ног // Диагностика и лечение в кардиологии. — 2008. — № 1. — С. 18–23.
5. Вейн А. М. (ред.) Медицина сна. — М. : Эйдос Медиа, 2011. — 320 с.