Распознать первые признаки паралича Белла у ребенка, чтобы не упустить время

Распознать первые признаки паралича Белла у ребенка — это ключевая задача для родителей, столкнувшихся с внезапной асимметрией лица у своего малыша. Это состояние, также известное как идиопатический неврит лицевого нерва, характеризуется быстрым развитием односторонней слабости или полного паралича мимических мышц. Хотя в большинстве случаев прогноз благоприятный, своевременное обращение к врачу критически важно для исключения более серьезных патологий и начала правильного лечения, что значительно повышает шансы на полное восстановление без осложнений.

Что такое неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла, — это острое заболевание, при котором воспаляется и отекает седьмой черепно-мозговой (лицевой) нерв. Этот нерв отвечает за движения мышц на одной половине лица: он позволяет нам улыбаться, хмуриться, моргать и закрывать глаза. Когда нерв воспаляется, передача сигналов от мозга к мышцам нарушается, что и приводит к их слабости или параличу. Важно понимать, что паралич Белла является "диагнозом исключения". Это означает, что врач ставит его только после того, как убедится в отсутствии других, более опасных причин лицевой асимметрии, таких как инсульт, опухоль или инфекционное поражение центральной нервной системы.

Термин "идиопатический" означает, что точная причина в каждом конкретном случае часто остается неизвестной. Однако наиболее распространенной теорией является вирусная. Считается, что спровоцировать неврит лицевого нерва могут вирусы простого герпеса, ветряной оспы (вирус Varicella-zoster), цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр. Иногда развитию заболевания предшествует переохлаждение или недавняя респираторная инфекция.

Основные симптомы: на что обратить внимание в первую очередь

Признаки неврита лицевого нерва развиваются очень быстро, как правило, в течение нескольких часов или 1–2 дней. Самое главное, что должны запомнить родители, — поражение всегда одностороннее. Лицо ребенка становится асимметричным, и это особенно заметно при попытке совершить какое-либо мимическое движение. Вот ключевые симптомы, которые нельзя игнорировать:

• Заметная асимметрия лица. Попросите ребенка улыбнуться, нахмуриться или поднять брови. Вы увидите, что одна половина лица остается неподвижной. Уголок рта на пораженной стороне будет опущен.
• Сглаженность носогубной складки. Складка кожи, идущая от крыла носа к уголку рта, на больной стороне становится менее выраженной или исчезает совсем.
• Невозможность плотно сомкнуть веки. На пораженной стороне глаз не закрывается полностью. При попытке зажмуриться глазное яблоко может закатываться вверх (этот феномен называется симптомом Белла). Из-за этого глаз может пересыхать или, наоборот, постоянно слезиться.
• Трудности с приемом пищи и питья. Жидкость может выливаться из опущенного уголка рта. Ребенку становится трудно надуть щеки или пить через соломинку.

Скрытые и нетипичные проявления паралича Белла

Кроме очевидной мышечной слабости, паралич Белла может сопровождаться и другими, менее явными симптомами. Их наличие помогает врачу в диагностике и понимании степени поражения нерва. Родителям также важно знать о них, чтобы предоставить специалисту максимально полную картину заболевания. Вот что еще может беспокоить ребенка:

• Боль за ухом. Часто за 1-2 дня до появления видимой асимметрии ребенок может жаловаться на боль или дискомфорт в области за ухом на стороне будущего поражения.
• Изменение вкусовых ощущений. Лицевой нерв также отвечает за вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Ребенок может жаловаться, что еда стала безвкусной или приобрела металлический привкус.
• Повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия). Некоторые звуки могут казаться невыносимо громкими и резкими на стороне поражения. Это связано с тем, что лицевой нерв иннервирует крошечную мышцу в среднем ухе, которая смягчает восприятие громких звуков.
• Нарушение слюно- и слезоотделения. В зависимости от уровня поражения нерва, ребенок может испытывать либо сухость во рту и в глазу, либо, наоборот, избыточное слюнотечение и слезотечение.

Как отличить неврит лицевого нерва от инсульта у ребенка

Главный страх любого родителя при виде асимметрии лица у ребенка — это инсульт. Хотя инсульты у детей случаются гораздо реже, чем у взрослых, исключить эту угрозу — первоочередная задача. Существуют ключевые различия, которые помогают в первичной диагностике. Однако помните, что окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и, при необходимости, обследования.

Для вашего понимания мы приводим сравнительную таблицу основных отличительных признаков. Используйте ее только для информации, а не для самодиагностики.

Ключевое отличие заключается в мышцах лба. При неврите лицевого нерва поражается сам нерв после его выхода из ствола мозга, поэтому страдают все мимические мышцы на одной половине лица, включая лоб. При инсульте поражается участок в головном мозге, а мышцы лба имеют двойное "управление" из обоих полушарий, поэтому их функция часто сохраняется.

План действий для родителей: что делать немедленно

Если вы заметили у ребенка один или несколько из перечисленных симптомов, паника — естественная реакция, но сейчас важны холодная голова и быстрые, правильные шаги. Ваша главная задача — как можно скорее показать ребенка врачу.

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передастся ребенку. Говорите с ним спокойно и уверенно. Объясните, что вы сейчас поедете к доктору, который ему поможет.
2. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, что "само пройдет". Вызовите скорую помощь или самостоятельно поезжайте в приемное отделение детской больницы, где есть невролог. Если ситуация развивается не так стремительно, запишитесь на экстренный прием к педиатру или детскому неврологу.
3. Зафиксируйте симптомы. Если есть возможность, сделайте короткое видео, на котором попросите ребенка улыбнуться, зажмуриться, нахмуриться. Это поможет врачу оценить динамику, если симптомы изменятся к моменту осмотра.
4. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено без назначения врача прикладывать грелки, делать массаж, давать какие-либо лекарства. Эти действия могут усугубить воспаление и отек нерва и навредить ребенку.

Почему нельзя ждать и откладывать визит к врачу

Откладывание визита к специалисту при появлении симптомов паралича лицевого нерва может иметь серьезные последствия. Причина не только в том, что можно упустить драгоценное время для начала лечения самого неврита. Есть и другие, не менее важные факторы.

• Необходимость исключить жизнеугрожающие состояния. Как уже говорилось, лицевая асимметрия может быть признаком инсульта, опухоли головного мозга, нейроинфекции (например, клещевого боррелиоза или менингита). Только врач может провести дифференциальную диагностику и исключить эти опасные заболевания.
• "Терапевтическое окно". При лечении идиопатического паралича Белла наибольшую эффективность показывают противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды), назначенные в первые 72 часа от начала заболевания. Своевременное начало терапии значительно увеличивает шансы на полное и быстрое восстановление.
• Профилактика осложнений. Самое частое осложнение — поражение роговицы глаза из-за невозможности его полностью закрыть. Глаз пересыхает, в него попадает пыль, что может привести к кератиту и язве роговицы. Врач сразу же назначит защитные капли или мази, чтобы этого избежать.

Помните, что ваше быстрое и правильное реагирование на первые признаки паралича Белла у ребенка — это залог его здоровья и успешного восстановления.

Список литературы

1. Невропатия лицевого нерва. Клинические рекомендации РФ. / Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация неврологов. — 2021.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 528 с.
3. Ronthal M. Bell's palsy: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on various dates).
4. Gilden, D. H. Bell's Palsy // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351(13). — P. 1323–1331.
5. Baugh, R. F., Basura, G. J., Ishii, L. E., et al. Clinical practice guideline: Bell's Palsy // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2013. — Vol. 149(3_suppl). — P. S1–S27.
6. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 628: Facial Nerve Palsy.