Устранить частые головокружения и обмороки при вставании у подростка

Когда подросток сталкивается с частыми головокружениями и обмороками при вставании, это может вызывать серьезное беспокойство у родителей и самого подростка. Подобные состояния, известные как ортостатические расстройства, могут быть пугающими, но чаще всего они не представляют угрозы для жизни и поддаются коррекции. Важно не паниковать, а действовать осознанно и последовательно. Эта страница поможет вам понять причины таких симптомов и предложит четкий план действий по их устранению, начиная от своевременной диагностики и заканчивая эффективными стратегиями помощи.

Понимание проблемы: почему возникают головокружения и обмороки при вставании у подростков

Головокружение и кратковременная потеря сознания (обморок), возникающие при переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное, называются ортостатическими расстройствами. В основе этих состояний лежит нарушение способности организма быстро адаптировать артериальное давление (АД) и кровоток к изменениям положения тела. Когда вы встаете, сила тяжести притягивает кровь к ногам, что приводит к временному снижению притока крови к головному мозгу. В норме нервная система мгновенно сужает сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать это. У подростков же этот механизм может быть временно нарушен. Среди наиболее распространенных причин и механизмов развития головокружений и обмороков при вставании у подростков выделяют следующие состояния:

• Ортостатическая гипотензия (ОГ): Это резкое падение артериального давления при вставании. Диагностируется, когда систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более, или диастолическое артериальное давление снижается на 10 мм рт. ст. и более в течение трех минут после перехода в вертикальное положение. У подростков часто встречается так называемая нейрогенная ортостатическая гипотензия, связанная с нарушением работы вегетативной нервной системы, которая регулирует АД и частоту сердечных сокращений без нашего сознательного контроля.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ): При этом синдроме при вставании отмечается значительное увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) без выраженного снижения артериального давления. Сердце начинает биться значительно быстрее, пытаясь компенсировать нарушение кровообращения, что также может вызывать головокружение, слабость и другие неприятные ощущения.
• Обезвоживание (дегидратация): Недостаточное потребление жидкости — очень частая причина снижения объема циркулирующей крови. Уменьшение объема крови затрудняет поддержание стабильного артериального давления при изменении положения тела, что может привести к головокружениям и обморокам.
• Период быстрого роста: В подростковом возрасте организм активно растет и перестраивается. Развитие сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы может временно не успевать за ростом тела, что создает предрасположенность к ортостатическим расстройствам.
• Недостаточное питание и анемия: Дефицит железа и, как следствие, анемия, приводят к снижению количества кислорода, доставляемого к органам, включая мозг, что может усугублять головокружения. Неправильное питание, низкокалорийные диеты также могут влиять на общее состояние и АД.
• Стресс, тревога и недостаток сна: Эмоциональные перегрузки и хроническое недосыпание истощают нервную систему, делая её более уязвимой к сбоям в регуляции артериального давления.
• Прием некоторых медикаментов: Отдельные лекарственные препараты, такие как некоторые антидепрессанты, седативные средства или препараты для лечения акне, могут вызывать ортостатические симптомы как побочный эффект.

Понимание этих причин поможет вам осознать, что головокружения и обмороки при вставании — это не всегда признак серьезного заболевания, а часто — временное нарушение регуляции, которое можно и нужно корректировать.

Когда обращаться к врачу: тревожные симптомы и признаки

Хотя большинство случаев головокружений и обмороков у подростков доброкачественны, крайне важно исключить более серьезные состояния и получить точный диагноз. Если ваш подросток испытывает такие симптомы, консультация специалиста обязательна. Существуют определенные ситуации, когда обращение к врачу должно быть незамедлительным:

• Обмороки или головокружения происходят очень часто или учащаются.
• Потеря сознания сопровождается судорогами, травмами или непроизвольным мочеиспусканием/дефекацией.
• Головокружения или обмороки возникают во время физической нагрузки или во время занятий спортом.
• Сопутствующие симптомы: боль в груди, выраженная одышка, сильное сердцебиение (аритмия), сильная головная боль, нарушения зрения или речи, слабость в конечностях.
• Подросток жалуется на потемнение в глазах, шум в ушах, выраженную слабость перед потерей сознания.
• Семейный анамнез: в семье есть случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте или известные наследственные сердечно-сосудистые заболевания.
• Изменения в общем состоянии: подросток стал апатичным, очень бледным, или наблюдается значительная потеря веса.

Даже если эти тревожные признаки отсутствуют, обращение к педиатру или детскому неврологу — первый и самый важный шаг. Специалист сможет провести первичный осмотр, собрать анамнез и определить необходимость дополнительных обследований или консультаций узких специалистов, таких как детский кардиолог.

Диагностика головокружений и обмороков: какие обследования могут потребоваться

Для точной постановки диагноза врач проведет комплексное обследование, которое может включать в себя несколько этапов. Цель диагностики — не только подтвердить наличие ортостатических нарушений, но и исключить другие, более серьезные причины симптомов. Типичный процесс диагностики включает:

1. Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит о частоте, обстоятельствах возникновения головокружений и обмороков, сопутствующих симптомах, образе жизни подростка (питание, сон, физическая активность), принимаемых медикаментах, наличии хронических заболеваний и наследственности. Обязательно расскажите о любых деталях, которые кажутся вам важными.
2. Физикальный осмотр: Включает измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений в положении лежа, сидя и стоя (ортостатическая проба). Это позволяет выявить падение АД или чрезмерное учащение пульса при изменении положения тела.
3. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови (ОАК): Помогает выявить анемию, воспалительные процессы.
   • Биохимический анализ крови: Для оценки уровня электролитов (калий, натрий, магний), глюкозы, функции почек и печени.
   • Анализ на уровень ферритина: Для исключения скрытого дефицита железа.
   • Гормональные исследования: В некоторых случаях может потребоваться оценка функции щитовидной железы.
4. Инструментальные методы исследования:
   • Электрокардиограмма (ЭКГ): Стандартное исследование для оценки электрической активности сердца, выявления нарушений ритма и проводимости.
   • Холтеровское мониторирование ЭКГ: Суточное наблюдение за работой сердца. Позволяет выявить аритмии, которые могут возникать эпизодически и не быть заметными на обычной ЭКГ.
   • Эхокардиография (ЭхоКГ): Ультразвуковое исследование сердца для оценки его структуры, размеров камер, функции клапанов и сократительной способности.
   • Проба с пассивным подъемом на наклонном столе (тилт-тест): Это исследование является "золотым стандартом" в диагностике синкопальных состояний и ортостатической непереносимости. Подростка фиксируют на специальном столе, который медленно поднимают до угла 60-80 градусов, при этом постоянно отслеживают АД и ЭКГ. Это позволяет спровоцировать типичные симптомы в контролируемых условиях.
   • Консультации узких специалистов: В зависимости от результатов обследования могут потребоваться консультации детского кардиолога, эндокринолога или других специалистов.

Не стоит бояться большого количества анализов и обследований. Каждое из них помогает врачу составить полную картину состояния здоровья подростка и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Комплексный подход к устранению: немедикаментозные методы

В большинстве случаев ортостатических расстройств у подростков основное лечение основывается на изменении образа жизни и немедикаментозных методах. Эти меры направлены на стабилизацию артериального давления, улучшение кровообращения и тренировку вегетативной нервной системы.

Оптимизация питьевого режима и питания

Достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание — это краеугольный камень в борьбе с головокружениями и обмороками при вставании.

Рекомендации по питьевому режиму:

• Подросток должен выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день. При активных физических нагрузках или в жаркую погоду объем потребляемой жидкости следует увеличить.
• Распределяйте потребление воды равномерно в течение дня, не допуская больших перерывов.
• Полезны изотонические напитки или растворы для регидратации при интенсивных нагрузках, чтобы восполнить потерю электролитов.
• Ограничьте напитки, содержащие кофеин (кофе, энергетические напитки), так как они могут способствовать обезвоживанию и усиливать тахикардию.

Особенности питания:

• Потребление соли: Если нет противопоказаний, подросткам с низким давлением может быть рекомендовано умеренно увеличить потребление соли (дополнительно 2-3 грамма в день) для удержания жидкости в сосудистом русле. Однако это должно быть согласовано с врачом.
• Частое дробное питание: Ешьте небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день). Это помогает избежать резкого снижения АД после обильного приема пищи, когда кровь активно приливает к пищеварительной системе.
• Продукты, богатые железом: Включите в рацион красное мясо, печень, гречку, яблоки, гранаты, шпинат для профилактики и лечения анемии.
• Достаточное количество сложных углеводов: Цельнозерновые крупы, овощи, фрукты обеспечат стабильный уровень энергии и помогут избежать резких скачков глюкозы в крови.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Регулярные физические упражнения и специальная лечебная физкультура играют ключевую роль в тренировке сердечно-сосудистой системы и улучшении тонуса сосудов.

Принципы ЛФК при ортостатических расстройствах:

• Начните с упражнений в положении лежа или сидя, постепенно переходя к вертикальным нагрузкам.
• Упражнения на укрепление мышц ног и корпуса (пресс, спина) помогают улучшить венозный возврат крови к сердцу.
• Полезны изометрические упражнения, например, сжимание резинового мяча, скрещивание ног и напряжение мышц живота перед вставанием.
• Регулярные умеренные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде, способствуют тренировке сердечно-сосудистой системы. Избегайте резких и высокоинтенсивных упражнений, особенно в начале.

Важно помнить, что любые физические нагрузки должны быть адекватными состоянию подростка и начинаться под контролем специалиста, возможно, реабилитолога или врача лечебной физкультуры.

Другие немедикаментозные меры

Помимо диеты и физической активности, существуют и другие важные рекомендации, помогающие устранить частые головокружения и обмороки:

• Медленный подъем: При вставании из положения лежа или сидя делайте это медленно, поэтапно. Сначала сядьте на край кровати, посидите несколько минут, затем медленно вставайте.
• Использование компрессионного белья: Специальные компрессионные чулки или гольфы помогают предотвратить скопление крови в венах ног, улучшая ее возврат к сердцу. Подбор компрессионного белья должен осуществлять врач.
• Достаточный сон и режим дня: Подросткам необходимо спать не менее 8-10 часов в сутки. Установите регулярный режим сна и бодрствования.
• Избегание перегрева: Длительное пребывание в жарких помещениях, горячий душ или ванна могут способствовать расширению сосудов и падению артериального давления.
• Управление стрессом: Практикуйте методы релаксации (дыхательные упражнения, медитация), обеспечьте подростку комфортную эмоциональную обстановку. Психологическая поддержка очень важна.

Медикаментозное лечение: когда оно необходимо

Медикаментозная терапия применяется значительно реже и только в тех случаях, когда немедикаментозные методы оказываются недостаточно эффективными, или когда симптомы ортостатических расстройств значительно ухудшают качество жизни подростка. Важно подчеркнуть, что назначение лекарственных препаратов для устранения частых головокружений и обмороков при вставании — это исключительно прерогатива лечащего врача (невролога или кардиолога). Самолечение категорически недопустимо, так как может навредить здоровью подростка и привести к серьезным побочным эффектам. Врач может рассмотреть назначение следующих групп препаратов:

• Минералокортикоиды (например, флудрокортизон): Эти препараты помогают организму удерживать натрий и воду, тем самым увеличивая объем циркулирующей крови и повышая артериальное давление.
• Вазоконстрикторы (например, мидодрин): Препараты, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, особенно в нижних конечностях, что способствует улучшению венозного возврата крови к сердцу.
• Бета-блокаторы: В некоторых случаях синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) могут использоваться низкие дозы бета-блокаторов для снижения частоты сердечных сокращений.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Иногда применяются, если ортостатические расстройства сочетаются с тревожными расстройствами или депрессией.

Выбор препарата, его дозировка и длительность курса лечения строго индивидуальны и зависят от конкретного диагноза, выраженности симптомов, возраста подростка и наличия сопутствующих заболеваний. В ходе лечения врач будет регулярно контролировать состояние подростка и при необходимости корректировать терапию.

Профилактика головокружений и обмороков: рекомендации для подростка и родителей

Предотвращение повторных эпизодов головокружений и обмороков — это непрерывный процесс, требующий осознанности как от самого подростка, так и от его родителей. Профилактика включает в себя поддержание здорового образа жизни, а также обучение подростка распознаванию предвестников и правильным действиям.

Ежедневные привычки и образ жизни

Формирование здоровых привычек с подросткового возраста является лучшей долгосрочной стратегией.

Вот основные рекомендации:

• Регулярный и достаточный сон: Убедитесь, что подросток спит 8-10 часов каждую ночь. Создайте комфортные условия для сна: прохладная, темная комната, отсутствие гаджетов перед сном.
• Адекватный питьевой режим: Постоянно напоминайте о необходимости пить достаточно воды в течение дня. Бутылка с водой всегда должна быть под рукой.
• Сбалансированное питание: Исключите длительные перерывы между приемами пищи. Отдавайте предпочтение медленным углеводам, белкам и здоровым жирам. Ограничьте потребление фастфуда и сладких газированных напитков.
• Постепенный переход в вертикальное положение: Научите подростка вставать медленно. Перед тем как встать с кровати, следует несколько раз сжать и разжать кулаки, пошевелить стопами.
• Регулярная физическая активность: Поощряйте умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание, велосипед). Избегайте длительного стояния без движения.
• Избегание триггеров: Научите подростка распознавать ситуации, которые могут спровоцировать головокружение или обморок (жаркая погода, душные помещения, длительное стояние, обезвоживание, пропускание приемов пищи).

Поддержка и обучение подростка

Роль родителей в этом процессе крайне важна. Необходимо обеспечить не только физическую, но и психологическую поддержку.

Как помочь подростку:

• Открытый диалог: Обсуждайте с подростком его состояние, выслушивайте его опасения. Подросток должен чувствовать, что его проблемы не игнорируются.
• Обучение распознаванию предвестников: Помогите ему научиться замечать первые признаки приближающегося головокружения или предобморочного состояния (потемнение в глазах, шум в ушах, резкая слабость).
• План действий: Разработайте четкий алгоритм действий, что делать, если такие симптомы возникают (например, немедленно сесть или лечь, поднять ноги, сообщить взрослому).
• Избегание стигматизации: Объясните, что это не слабость и не выдумка, а реальное физиологическое состояние, требующее внимания.

Последовательное соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить частоту и выраженность головокружений и обмороков, улучшив качество жизни подростка.

Помощь подростку во время предобморочного состояния или обморока: алгоритм действий

Знание того, как правильно действовать в момент, когда подросток испытывает предобморочное состояние или уже потерял сознание, может предотвратить травмы и облегчить его состояние.

Признаки предобморочного состояния

Подросток может жаловаться на:

• Резкое головокружение, потемнение в глазах ("мушки" перед глазами).
• Выраженную слабость, "ватные" ноги.
• Тошноту, холодный пот, бледность.
• Ощущение "дурноты", звон или шум в ушах.

Алгоритм действий при предобморочном состоянии

Если подросток почувствовал приближение обморока, действуйте следующим образом:

1. Немедленно сядьте или лягте: Если есть возможность, уложите подростка на спину. Если это невозможно, пусть сядет, опустив голову между коленями. Это увеличивает приток крови к мозгу.
2. Поднимите ноги: В положении лежа поднимите ноги подростка выше уровня головы на 20-30 см. Это способствует оттоку крови из нижних конечностей к сердцу и мозгу.
3. Расслабьте одежду: Расстегните воротник, ослабьте пояс.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха: Откройте окно, ослабьте тесную одежду.
5. Дайте попить воды: Предложите немного воды, если он может пить.
6. Успокойте: Разговаривайте с ним спокойным голосом, убеждайте, что все будет хорошо.

Алгоритм действий при обмороке (потере сознания)

Если подросток потерял сознание:

1. Положите на спину: Убедитесь, что он лежит ровно на спине на твердой поверхности.
2. Поднимите ноги: Поднимите ноги подростка выше уровня головы (на подушку, свои руки) на 20-30 см.
3. Освободите от тесной одежды: Расстегните воротник, ослабьте ремень.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха: Откройте окна, двери.
5. Проверьте дыхание: Убедитесь, что подросток дышит свободно. Если он не дышит или дыхание затруднено, немедленно вызывайте скорую помощь.
6. Не пытайтесь привести в сознание ударами или нашатырным спиртом: Обморок обычно проходит сам по себе в течение нескольких секунд или минут. Нашатырный спирт может вызвать раздражение дыхательных путей.
7. Будьте рядом: Оставайтесь с подростком до полного восстановления сознания. После пробуждения не давайте ему резко вставать, пусть немного полежит.
8. Вызовите скорую помощь, если:
   • Обморок длится более 1-2 минут.
   • Подросток травмировался при падении.
   • Обморок сопровождается судорогами, нарушением дыхания, болью в груди или другими необычными симптомами.
   • Сознание восстанавливается не полностью, или подросток ведет себя необычно.

Эти простые действия могут значительно улучшить ситуацию и обеспечить безопасность подростка до прибытия медицинской помощи или полного восстановления.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний. МЗ РФ. (Актуальные версии данных рекомендаций доступны на сайтах профильных медицинских обществ).
2. Шарыкин А.С. Кардиология подростков: Руководство для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2008. — 352 с.
3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1987. — 448 с.
4. Рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний (Европейское общество кардиологов). (Актуальные версии доступны на сайте ESC).
5. Детская кардиология и ревматология: руководство / под ред. А.А. Баранова. — М.: Династия, 2011. — 744 с.