Отличить психогенный обморок у ребенка от неврологического заболевания

Потеря сознания у ребенка — одно из самых пугающих событий для любого родителя. Первое, что приходит на ум, — это серьезное заболевание головного мозга или сердца. Однако далеко не всегда причина кроется в органической патологии. Важно уметь отличить психогенный обморок у ребенка от неврологического или кардиологического заболевания, поскольку от этого зависит правильная тактика действий и дальнейшее лечение. Психогенная потеря сознания, также известная как неэпилептический психогенный приступ (НЭПП), является реальной физической реакцией организма на сильный стресс или эмоциональное потрясение, а не симуляцией или проявлением «слабого характера». Понимание ключевых различий поможет сохранить спокойствие и оказать ребенку адекватную помощь.

Что такое обморок и почему он возникает у детей

Обморок, или с медицинской точки зрения синкопе, — это внезапная и кратковременная потеря сознания, вызванная временным уменьшением притока крови к головному мозгу. В результате мозг испытывает кислородное голодание, что и приводит к «отключению» сознания. Важно понимать, что обморок — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на наличие определенной проблемы в организме.

Причины синкопе у детей можно условно разделить на три большие группы:

• Кардиогенные: Связаны с заболеваниями сердца (нарушения ритма, структурные аномалии), которые приводят к резкому снижению сердечного выброса. Это наиболее опасный тип обмороков.
• Неврологические и рефлекторные: Включают в себя эпилептические приступы, которые могут внешне напоминать обморок, и вазовагальные синкопе — самый частый тип у детей и подростков, связанный с реакцией вегетативной нервной системы на различные стимулы (страх, боль, духота).
• Психогенные: Также известные как психогенные неэпилептические приступы. Это состояние, при котором потеря сознания провоцируется не нарушением кровоснабжения мозга, а острым эмоциональным переживанием, стрессом или внутренним конфликтом.

Именно разграничение между психогенной потерей сознания и обмороками, вызванными органическими причинами, является первостепенной задачей для врача и важным знанием для родителей.

Психогенный обморок: когда эмоции берут верх

Психогенная потеря сознания (ППС) — это непроизвольная реакция нервной системы на психологический дистресс, который ребенок не может выразить словами. Это своего рода «защитный механизм», когда психика «отключает» сознание, чтобы избежать столкновения с непереносимой ситуацией. Это не симуляция, ребенок действительно не контролирует свое состояние в этот момент.

Характерные черты психогенного обморока:

• Наличие психотравмирующего фактора: Приступ почти всегда происходит на фоне или сразу после эмоционального события: ссоры с родителями или сверстниками, страха перед контрольной работой, публичного выступления, визита к врачу.
• Медленное, «театральное» падение: Ребенок часто падает медленно, оседая, как бы выбирая безопасное место. Травмы при этом редки.
• Закрытые глаза: Во время приступа глаза обычно плотно закрыты, и может ощущаться сопротивление при попытке их открыть. При органическом обмороке глаза чаще открыты или полуоткрыты.
• Продолжительность: Психогенная потеря сознания может длиться значительно дольше, чем истинный обморок — от нескольких минут до получаса и более.
• Двигательная активность: Могут наблюдаться хаотичные, асинхронные движения конечностями, дрожь, изгибания туловища. Эти движения не похожи на типичные судороги при эпилепсии.
• Сохранность некоторых рефлексов: Реакция зрачков на свет обычно сохранена.
• Быстрое восстановление: После окончания приступа ребенок быстро приходит в себя, нет периода спутанности сознания, сонливости или головной боли. Часто он может помнить, что происходило вокруг.

Причиной ППС является конверсионное расстройство, при котором внутренний психологический конфликт «конвертируется» в телесный симптом. Это сигнал о том, что ребенок нуждается в психологической поддержке.

Неврологический и кардиогенный обморок: сигналы тревоги

Обмороки, вызванные неврологическими или сердечно-сосудистыми причинами, имеют принципиально иной механизм и клиническую картину. Они являются признаком органического заболевания и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Отличительные признаки органического обморока:

• Внезапность: Потеря сознания происходит резко, без долгой прелюдии, часто заставая ребенка врасплох.
• Связь с физической нагрузкой: Обморок, случившийся во время или сразу после бега, игры, занятий спортом, — крайне тревожный знак, часто указывающий на проблемы с сердцем.
• Характерные предвестники: Перед потерей сознания ребенок может ощущать резкую слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, тошноту, головокружение, боль в груди.
• Быстрое падение: Падение происходит стремительно, «как подкошенный», что часто приводит к серьезным травмам (ушибы головы, переломы).
• Внешний вид ребенка: Кожа становится очень бледной, сероватой или даже синюшной. Может выступить холодный липкий пот.
• Непроизвольное мочеиспускание: В момент потери сознания возможно неконтролируемое мочеиспускание или, реже, дефекация.
• Короткая продолжительность: Истинный обморок длится недолго, обычно от нескольких секунд до одной минуты.
• Период восстановления: После прихода в сознание ребенок обычно дезориентирован, слаб, сонлив, может жаловаться на сильную головную боль. Он не помнит сам момент падения.

Причиной могут быть эпилепсия (атонические приступы, когда мышцы внезапно теряют тонус), нарушения сердечного ритма (аритмии), вегетативная дисфункция (ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании).

Сравнительная таблица: ключевые отличия для быстрой оценки

Для наглядности основные различия между психогенной потерей сознания и органическим обмороком представлены в таблице. Эта информация поможет вам сориентироваться, но не заменяет консультацию врача.

«Красные флаги»: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Независимо от предполагаемой причины обморока, существуют симптомы, при появлении которых необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Эти признаки могут указывать на жизнеугрожающее состояние.

Вот список этих «красных флагов»:

• Обморок произошел во время физической активности.
• Потере сознания предшествовали боль в груди, ощущение перебоев в работе сердца или сильное сердцебиение.
• Обморок сопровождался судорогами продолжительностью более 30 секунд.
• Ребенок не приходит в сознание дольше 3-5 минут.
• После прихода в сознание наблюдается спутанность, нарушение речи или слабость в конечностях.
• Ребенок получил серьезную травму головы при падении.
• В семье были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте.

План действий для родителей: от первого эпизода до постановки диагноза

Паника — плохой советчик. Ваша главная задача — действовать спокойно и последовательно. Вот пошаговый план.

Шаг 1. Во время обморока:

• Постарайтесь подхватить ребенка, чтобы предотвратить травму.
• Уложите его на ровную поверхность и приподнимите ноги выше уровня головы для улучшения притока крови к мозгу.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха: расстегните воротник, ослабьте ремень.
• Поверните голову ребенка набок, чтобы предотвратить западание языка или аспирацию рвотными массами.
• Не пытайтесь трясти ребенка, бить по щекам или лить на него воду.
• Засеките время начала и окончания приступа.

Шаг 2. После обморока:

• После того как ребенок пришел в себя, не разрешайте ему сразу вставать. Он должен полежать еще 10-15 минут.
• Дайте ему выпить сладкого теплого чая.
• Расспросите его о том, что он чувствовал до потери сознания.
• Самое главное — не ругайте и не стыдите ребенка, даже если подозреваете психогенную причину. Окажите ему поддержку и проявите сочувствие.

Шаг 3. Обращение к врачу:

После первого же эпизода потери сознания необходимо обратиться к врачу. Первичный осмотр проводит педиатр, который, в свою очередь, направит вас к узким специалистам — детскому неврологу и кардиологу. Если подозрения на органическую патологию будут исключены, потребуется консультация психолога или психотерапевта.

Шаг 4. Подготовка к визиту:

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, подготовьтесь заранее. Запишите подробное описание приступа: что ему предшествовало, как ребенок падал, как выглядел, сколько это длилось, как приходил в себя. Если есть возможность, попросите очевидцев снять эпизод на видео — это может стать бесценной информацией для специалиста.

Какие обследования могут понадобиться

Для точной диагностики причины обморока врач может назначить комплексное обследование. Не стоит пугаться названий процедур, все они безболезненны и направлены на то, чтобы исключить серьезные заболевания.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Оценка электрической активности сердца для выявления нарушений ритма.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: Суточная запись ЭКГ для выявления скрытых аритмий, которые не видны на короткой записи.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Исследование электрической активности головного мозга для исключения эпилепсии. Часто проводится видео-ЭЭГ мониторинг для сопоставления клинической картины приступа с данными ЭЭГ.
• Ортостатическая проба (тилт-тест): Проводится для диагностики вазовагальных обмороков. Пациента фиксируют на специальном столе, который меняет положение из горизонтального в вертикальное, при этом непрерывно регистрируется давление и пульс.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ): Позволяет оценить структуру сердца и его клапанного аппарата.
• Консультация психолога или психиатра: Необходима при подозрении на психогенный характер приступов для выявления скрытых стрессовых факторов и подбора терапии.

Только комплексный подход и совместная работа нескольких специалистов позволяют поставить верный диагноз и помочь ребенку справиться с проблемой, какой бы ни была ее природа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синкопальные состояния и коллапс у детей». Союз педиатров России, 2016.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
3. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. и др. 2018 ESC Рекомендации по диагностике и лечению синкопе. European Heart Journal, 2018; 39(21): 1883-1948.
4. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 832 с.
5. LaFrance Jr W.C., Baker G.A., Duncan R. и др. Минимальные требования для диагностики психогенных неэпилептических приступов: отчет ILAE. Epilepsia, 2013; 54(11): 2005-2018.