Гипертензионно-гидроцефальный синдром: что нужно знать о внутричерепном давлении

Термин «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (или ГГС) часто вызывает тревогу у родителей, столкнувшихся с ним в заключении врача. Важно сразу понимать: ГГС — это не самостоятельный диагноз, а комплекс симптомов, указывающий на возможное повышение внутричерепного давления (ВЧД) из-за избыточного скопления спинномозговой жидкости (ликвора) в головном мозге. Это состояние требует внимательного наблюдения и грамотной диагностики, но далеко не всегда свидетельствует о тяжёлом заболевании. Задача специалиста — разобраться в причинах этого состояния и определить, является ли оно временным функциональным нарушением или признаком серьёзной патологии.

Что такое гипертензионно-гидроцефальный синдром на самом деле

Для понимания сути ГГС необходимо разобраться в его названии. «Гипертензия» означает повышенное давление, а «гидроцефалия» — избыток жидкости в полостях мозга (желудочках). Таким образом, гипертензионно-гидроцефальный синдром описывает клиническую картину, которая возникает, когда давление внутри черепа растёт из-за нарушения баланса между выработкой, циркуляцией и всасыванием ликвора.

В норме ликвор постоянно омывает головной и спинной мозг, выполняя защитную и питательную функции. Его объём и давление поддерживаются на стабильном уровне. Если по какой-либо причине ликвора становится слишком много или его отток затрудняется, он начинает давить на структуры мозга, вызывая характерные симптомы. Важно отметить, что в современной международной неврологической практике этот термин используется всё реже, так как он слишком обобщённый. Специалисты предпочитают ставить более точные диагнозы, например «доброкачественная внутричерепная гипертензия» или «гидроцефалия», указывая на конкретную причину проблемы.

Причины повышения внутричерепного давления у детей

Повышение ВЧД может быть вызвано множеством факторов, к которым особенно уязвимы дети в перинатальном периоде и в первые годы жизни. Понимание первопричины — ключ к правильной тактике ведения маленького пациента.

Основные группы причин, приводящих к развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома, включают:

• Перинатальные факторы. Это проблемы, возникшие во время беременности, родов или в первые дни после рождения. К ним относятся: гипоксия (кислородное голодание) плода, родовые травмы, внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз), недоношенность. Эти факторы могут нарушить нежные структуры мозга и систему циркуляции ликвора.
• Инфекционные заболевания. Менингит (воспаление оболочек мозга) и энцефалит (воспаление вещества мозга) вызывают отёк мозговой ткани и могут блокировать пути оттока спинномозговой жидкости, что ведёт к резкому скачку внутричерепного давления.
• Врождённые аномалии развития. Некоторые структурные дефекты головного мозга или черепа, например аномалия Арнольда — Киари или стеноз (сужение) водопровода мозга, могут механически препятствовать нормальному току ликвора.
• Объёмные образования. Опухоли, кисты или гематомы (скопления крови после травмы) занимают пространство внутри черепа, сдавливая мозг и нарушая ликвородинамику.
• Черепно-мозговые травмы. Сотрясения и ушибы головного мозга могут вызывать отёк и кровоизлияния, которые приводят к повышению ВЧД.

У новорождённых и грудных детей повышение внутричерепного давления часто бывает транзиторным, то есть временным, и связано с адаптацией организма к новым условиям жизни после родов. В таких случаях симптомы могут пройти самостоятельно под наблюдением врача.

Как распознать симптомы ГГС у детей разного возраста

Проявления повышенного ВЧД сильно зависят от возраста ребёнка. У младенцев, чьи кости черепа ещё не срослись, картина одна, а у детей постарше — совершенно другая. Родителям важно знать эти различия, чтобы вовремя заметить тревожные признаки.

Для наглядности мы свели основные симптомы в таблицу.

Важно понимать, что наличие одного из перечисленных симптомов не является основанием для паники. Диагноз ставится только врачом на основании комплексной оценки состояния ребёнка, динамики симптомов и результатов обследований.

Диагностика повышенного ВЧД: мифы и реальность

Вокруг диагностики внутричерепного давления существует много заблуждений. Многие родители считают, что такие методы, как нейросонография (НСГ, УЗИ головного мозга) или электроэнцефалография (ЭЭГ), могут точно измерить давление. Это не так.

На сегодняшний день единственным прямым и точным методом измерения ВЧД является инвазивная процедура — люмбальная пункция или установка специального датчика в желудочки мозга. Эти методы применяются исключительно в условиях стационара по строгим показаниям при тяжёлых состояниях.

В амбулаторной практике невролог ставит диагноз на основе косвенных признаков, используя комплексный подход. В него входят:

• Клинический осмотр. Это основа диагностики. Врач оценивает жалобы, анамнез, рефлексы, мышечный тонус, измеряет окружность головы и проверяет состояние родничка у младенцев.
• Осмотр офтальмолога (окулиста). Один из самых достоверных неинвазивных методов. Врач осматривает глазное дно. Застойные диски зрительных нервов — это объективный признак длительно существующей внутричерепной гипертензии.
• Нейросонография (НСГ). Проводится детям до закрытия большого родничка. Это безопасное УЗИ-исследование позволяет оценить структуру мозга, размеры желудочков и выявить косвенные признаки ГГС, например расширение ликворных пространств. Однако само по себе расширение желудочков не равнозначно повышенному давлению.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Наиболее информативные методы для визуализации структур мозга. Они помогают выявить причину повышения ВЧД: опухоль, кисту, гематому, признаки гидроцефалии или врождённые аномалии.

Такие методы, как РЭГ (реоэнцефалография) и Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография), считаются устаревшими и неинформативными для оценки внутричерепного давления.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и гидроцефалия: в чём разница

Эти два понятия часто путают, но между ними есть принципиальная разница. ГГС — это временное или умеренно выраженное состояние, в то время как гидроцефалия — это серьёзное, прогрессирующее заболевание.

Давайте разберём ключевые отличия в виде таблицы для большей ясности.

Основные подходы к лечению и наблюдению

Тактика лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома полностью зависит от его причины и степени выраженности. Главный принцип — лечить не симптомы, а заболевание, которое их вызвало.

Если повышение ВЧД вызвано серьёзной причиной, такой как опухоль или окклюзионная гидроцефалия (с блоком оттока ликвора), то требуется неотложное, чаще всего хирургическое, лечение. Однако в большинстве случаев, когда речь идёт о лёгкой или умеренной форме ГГС у детей раннего возраста, применяется консервативная и выжидательная тактика.

Консервативные методы могут включать:

• Динамическое наблюдение. Если состояние ребёнка стабильно, а симптомы не нарастают, врач может выбрать тактику наблюдения. Это особенно актуально для младенцев с последствиями перинатальной гипоксии, так как компенсаторные возможности их мозга очень велики.
• Медикаментозная терапия. Могут назначаться препараты, снижающие выработку ликвора или улучшающие его всасывание (например, диуретики). Курс лечения обычно короткий и проводится под строгим контролем. Назначение ноотропных и сосудистых препаратов при ГГС является спорным и не имеет убедительной доказательной базы.
• Немедикаментозные методы. Массаж, лечебная гимнастика, плавание способствуют нормализации мышечного тонуса и улучшению венозного оттока из полости черепа, что может косвенно способствовать снижению ВЧД.
• Соблюдение режима. Достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка в семье — всё это важные компоненты, помогающие нервной системе ребёнка восстановиться.

Самое важное для родителей — найти компетентного специалиста, который не будет назначать избыточное лечение «на всякий случай», а будет основывать свои решения на принципах доказательной медицины, объективных данных и динамическом наблюдении за состоянием ребёнка.

Список литературы

1. Бадалян Л. О. Детская неврология: учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
2. Неврология детского возраста: учебник / под ред. В. И. Гузевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Гидроцефалия у детей». Союз педиатров России. — 2016.
4. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
5. Volpe J. J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1184 p.