Медикаментозное лечение ППЦНС: обзор препаратов и их реальная эффективность

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

4 мин.

Медикаментозное лечение ППЦНС (перинатального поражения центральной нервной системы) — одна из самых сложных и тревожных тем для родителей. Когда малышу ставят такой диагноз и выписывают список лекарств, растерянность и страх становятся главными эмоциями. Важно понимать, что сам термин «ППЦНС» является собирательным и описывает широкий спектр состояний, от легких функциональных нарушений до серьезных неврологических расстройств, возникших в период беременности, родов или в первые дни жизни ребенка. Подход к лечению должен быть строго индивидуальным, взвешенным, а назначение любого препарата — четко обоснованным. Главная цель терапии — не «пролечить диагноз», а помочь нервной системе ребенка справиться с последствиями гипоксии или травмы и реализовать свой потенциал к восстановлению.

Что такое перинатальное поражение ЦНС и когда действительно нужны лекарства

Перинатальное поражение центральной нервной системы — это не конкретная болезнь, а группа различных нарушений в работе головного и спинного мозга ребенка, вызванных неблагоприятными факторами в околородовом периоде. Причиной могут быть гипоксия (недостаток кислорода), родовые травмы, инфекции или другие проблемы. Проявления могут быть самыми разными: от повышенной возбудимости и мышечного тонуса до грубых двигательных нарушений. Важно осознавать, что нервная система новорожденного очень пластична и обладает огромными компенсаторными возможностями. Многие легкие нарушения проходят самостоятельно по мере созревания мозга без какого-либо вмешательства.

Лекарственная терапия оправдана только в тех случаях, когда имеются четкие клинические показания и доказанные нарушения, которые мешают нормальному развитию ребенка. К таким состояниям относятся:

Судорожный синдром (эпилептические приступы). Это абсолютное показание к назначению противосудорожных препаратов.
Тяжелые двигательные расстройства, например, выраженный спастический тетрапарез, который является предвестником детского церебрального паралича.
Гидроцефальный синдром (повышение внутричерепного давления, подтвержденное исследованиями), который требует применения препаратов, уменьшающих выработку спинномозговой жидкости.
Грубая задержка психомоторного развития, подтвержденная объективными методами оценки.

В большинстве случаев при легких формах перинатального поражения ЦНС, таких как синдром мышечной дистонии или повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, основой лечения должны быть немедикаментозные методы: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и создание правильной развивающей среды. Решение о назначении лекарств принимается врачом только после тщательного обследования и оценки соотношения потенциальной пользы и рисков.

Основные группы препаратов при перинатальном поражении центральной нервной системы

Назначения при ППЦНС могут включать препараты из разных фармакологических групп. Родителям важно иметь общее представление о том, для чего служит то или иное лекарство и какова его доказательная база. Ниже представлена таблица с обзором основных групп препаратов, которые могут применяться в лечении последствий перинатального поражения центральной нервной системы.

Группа препаратов	Примеры	Заявленный механизм действия	Реальная эффективность и доказательная база
Ноотропные препараты	Гопантеновая кислота (Пантогам), Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Церебролизин, Кортексин	Улучшение обменных процессов в нервных клетках, повышение устойчивости мозга к гипоксии, стимуляция умственной деятельности.	Эффективность большинства препаратов этой группы при ППЦНС не подтверждена крупными международными плацебо-контролируемыми исследованиями. Широко применяются в основном в странах постсоветского пространства. Их назначение часто носит характер «поддерживающей терапии» без доказанного влияния на исход.
Сосудистые препараты и ангиопротекторы	Винпоцетин (Кавинтон), Циннаризин, Пентоксифиллин (Трентал)	Улучшение мозгового кровообращения, расширение сосудов головного мозга, улучшение микроциркуляции.	Доказательная база для применения у детей раннего возраста, особенно при ППЦНС, крайне ограничена. Некоторые препараты не рекомендованы или запрещены к использованию в педиатрической практике во многих странах из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности.
Витамины и метаболические средства	Витамины группы B (B1, B6, B12), L-карнитин (Элькар), Актовегин	Участие в обменных процессах нервной ткани, улучшение энергетического обмена в клетках.	Витамины группы B необходимы для нервной системы, но их дополнительное назначение эффективно только при доказанном дефиците. Эффективность других метаболических препаратов, таких как Актовегин, не имеет убедительных доказательств в качественных исследованиях.
Седативные и противосудорожные препараты	Фенобарбитал, Диазепам, препараты вальпроевой кислоты	Снижение повышенной возбудимости нервной системы, подавление судорожной активности.	Это единственная группа препаратов с абсолютно доказанной эффективностью при наличии четких показаний — судорог. Применяются строго по назначению врача под тщательным контролем из-за риска серьезных побочных эффектов. Не используются для коррекции «гипервозбудимости» без судорог.

Ноотропы в лечении ППЦНС: между надеждой и реальностью

Ноотропные препараты — самая часто назначаемая и самая спорная группа лекарств при перинатальном поражении ЦНС. Многие родители возлагают на них большие надежды, ожидая, что «витамины для мозга» помогут ребенку быстрее догнать сверстников. Однако важно понимать, что нервная система ребенка обладает огромным потенциалом к самовосстановлению. Часто улучшения, которые родители связывают с приемом лекарства, на самом деле являются результатом естественного созревания мозга и немедикаментозных методов реабилитации (массажа, гимнастики).

С точки зрения доказательной медицины, концепция ноотропов не признана в большинстве стран мира, а препараты этого класса не входят в международные клинические рекомендации по лечению последствий перинатальной гипоксии. Это означает, что не существует высококачественных научных исследований, которые бы убедительно доказывали, что эти лекарства действительно улучшают долгосрочный прогноз развития ребенка. Более того, некоторые ноотропы могут вызывать побочные эффекты, такие как нарушение сна, повышенная возбудимость или аллергические реакции. Поэтому их рутинное назначение «на всякий случай» не оправдано.

Принципы безопасного и разумного подхода к медикаментозному лечению

Столкнувшись с диагнозом ППЦНС и списком лекарств, родителям важно сохранять спокойствие и действовать рационально. Не стоит панически скупать все назначенные препараты, но и полностью игнорировать рекомендации врача без обсуждения тоже неверно. Главный принцип — активное участие родителей в лечебном процессе и принятие информированных решений.

Вот несколько шагов, которые помогут выстроить правильную стратегию:

Получите второе мнение. Если назначения вызывают сомнения, особенно если ребенку выписали 3-4 препарата одновременно, проконсультируйтесь с другим детским неврологом, желательно придерживающимся принципов доказательной медицины.
Задавайте вопросы врачу. Не стесняйтесь уточнять: какой конкретно симптом лечим этим препаратом? Какого эффекта мы ожидаем? Какие могут быть побочные действия? Существуют ли немедикаментозные альтернативы?
Сконцентрируйтесь на доказанных методах. Основу реабилитации при большинстве форм перинатального поражения центральной нервной системы составляют не таблетки, а регулярные занятия: лечебная гимнастика, массаж, правильный уход, создание обогащенной развивающей среды. Именно эти методы имеют доказанную эффективность.
Помните о «динамическом наблюдении». Во многих случаях лучшей тактикой является не немедленное лечение, а наблюдение за развитием ребенка. Если малыш постепенно осваивает новые навыки, хорошо прибавляет в весе и активен, возможно, его нервная система справляется сама, и лекарственная «стимуляция» ей не нужна.

Роль немедикаментозных методов в восстановлении после ППЦНС

Важно сместить фокус с поиска «волшебной таблетки» на методы с доказанной эффективностью. При диагнозе «перинатальное поражение ЦНС» именно они играют ключевую роль в восстановлении. Мозг ребенка развивается в ответ на стимулы, которые он получает извне: через движение, прикосновения, звуки и зрительные образы. Поэтому основным «лекарством» является активное взаимодействие с ребенком и целенаправленные занятия.

Ключевыми направлениями реабилитации являются лечебная физкультура (ЛФК) и массаж, которые помогают нормализовать мышечный тонус и стимулируют формирование правильных двигательных стереотипов. Занятия в воде (грудничковое плавание), физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез, но только по строгим показаниям) и занятия с профильными специалистами (логопедом, дефектологом в более старшем возрасте) — все это вносит гораздо больший вклад в развитие ребенка, чем прием большинства препаратов с сомнительной эффективностью.

Список литературы

Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». Союз педиатров России, 2020.
Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — СПб.: Питер, 2000. — 224 с.
Volpe J.J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1248 p.
Guidelines on Neonatal Seizures. World Health Organization, 2011.