Низкая оценка по шкале Апгар: что это значит для здоровья мозга ребенка

Низкая оценка по шкале Апгар — одна из первых новостей о новорожденном, которая может вызвать у родителей сильную тревогу. Важно сразу понимать: эта оценка не является окончательным диагнозом или приговором для будущего здоровья ребенка. Шкала Апгар — это быстрый стандартизированный метод, который медицинский персонал использует для оценки общего состояния младенца сразу после рождения и его потребности в немедленной медицинской помощи. Она отражает, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов, и является сигналом для врачей, а не долгосрочным прогнозом для нервной системы.

Что такое шкала Апгар и как она оценивает состояние новорожденного

Шкала Апгар, предложенная врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году, является универсальным инструментом для оценки жизненно важных функций новорожденного. Оценку проводят дважды: на первой и на пятой минуте жизни. Это позволяет врачам понять, как ребенок адаптируется к внеутробной жизни и какова эффективность оказанной ему помощи, если она потребовалась. Каждый из пяти показателей оценивается от 0 до 2 баллов, которые затем суммируются. Максимально возможная оценка — 10 баллов.

Вот из чего складывается эта оценка:

Оценка на первой минуте отражает состояние ребенка в момент рождения и необходимость в реанимационных мероприятиях. Оценка на пятой минуте гораздо важнее для прогноза, так как она показывает, как организм ребенка отвечает на медицинскую помощь и адаптируется к новым условиям. Если на пятой минуте оценка остается низкой (менее 7 баллов), ее могут проводить повторно каждые 5 минут в течение 20 минут.

Почему оценка по шкале Апгар может быть низкой

Низкая оценка по Апгар — это не показатель чьей-либо вины, а констатация факта, что ребенку в данный момент требуется поддержка. Причин для этого может быть множество, и они связаны как с состоянием матери, так и с особенностями течения беременности и родов. Понимание этих причин помогает снять чувство вины у родителей и сосредоточиться на помощи малышу.

Основные факторы, которые могут привести к низкой оценке по шкале Апгар:

• Гипоксия или асфиксия в родах. Это наиболее частая причина. Недостаток кислорода во время родов (например, из-за обвития пуповиной, отслойки плаценты) напрямую влияет на все жизненно важные функции.
• Преждевременные роды. Недоношенные дети физиологически незрелы, их дыхательная и нервная системы еще не готовы к полноценной работе вне утробы матери, что часто отражается на оценке.
• Осложненные роды. Длительные, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора могут стать серьезным стрессом для ребенка.
• Кесарево сечение. Особенно экстренное, а также влияние анестезии на организм ребенка могут временно угнетать его рефлексы и дыхание.
• Врожденные пороки развития. Проблемы с сердцем, легкими или нервной системой могут изначально влиять на состояние новорожденного.
• Инфекции у матери. Внутриутробные инфекции могут негативно сказаться на состоянии плода и новорожденного.

Важно помнить, что низкая оценка по Апгар — это прежде всего сигнал для неонатологов о необходимости немедленно оказать ребенку помощь, например, очистить дыхательные пути, провести стимуляцию дыхания или обеспечить дополнительный кислород.

Низкая оценка по Апгар: прогноз и возможные риски для нервной системы

Это главный вопрос, который волнует родителей. Сама по себе низкая оценка по шкале Апгар не является диагнозом неврологического заболевания. Однако она указывает на то, что ребенок перенес значительный стресс, чаще всего связанный с кислородным голоданием (гипоксией). Степень влияния этого состояния на мозг может быть разной.

Ключевую роль в прогнозе играет не столько цифра на первой минуте, сколько динамика. Если при низкой первоначальной оценке (например, 3–4 балла) состояние ребенка на фоне медицинской помощи быстро улучшается и к пятой минуте оценка достигает 7–8 баллов, прогноз, как правило, благоприятный. Мозг ребенка обладает огромными компенсаторными возможностями, и кратковременная гипоксия может пройти без последствий.

Более серьезного внимания требует ситуация, когда низкая оценка (менее 7, и особенно менее 5 баллов) сохраняется на пятой и последующих минутах. Длительная и тяжелая гипоксия повышает риск развития гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) — повреждения мозга из-за недостатка кислорода и кровоснабжения. В зависимости от тяжести ГИЭ могут возникать отдаленные последствия, такие как задержка моторного или психоречевого развития, а в самых тяжелых случаях — детский церебральный паралич (ДЦП). Однако даже в этих ситуациях исход не предопределен. Современная медицина, ранняя диагностика и комплексная реабилитация могут значительно улучшить прогноз.

Что происходит сразу после низкой оценки: действия врачей и наблюдение

Если ребенок получает низкую оценку, команда неонатологов немедленно приступает к оказанию помощи прямо в родильном зале. Родителям важно знать, что существует четкий протокол действий, направленный на быструю стабилизацию состояния малыша. Паника в этот момент неуместна — врачи знают, что делать.

Стандартный план действий включает:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Удаление слизи из носа и рта.
2. Тактильная стимуляция. Легкое похлопывание по стопам, обтирание для стимуляции дыхания и крика.
3. Кислородная поддержка. Подача кислорода через маску.
4. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В более серьезных случаях используется дыхательный мешок или аппарат ИВЛ.

После стабилизации состояния ребенок, как правило, переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) для круглосуточного наблюдения. Там проводится постоянный мониторинг сердечной деятельности, дыхания, насыщения крови кислородом. Для оценки состояния головного мозга в первые дни жизни проводится нейросонография (УЗИ головного мозга через большой родничок). Это безопасное и информативное исследование позволяет выявить возможные структурные изменения в мозге, такие как отек или кровоизлияния.

Роль родителей и дальнейшее наблюдение у детского невролога

После выписки из роддома ответственность за здоровье ребенка ложится на плечи родителей, но они не остаются одни. Дети, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, обязательно должны находиться под наблюдением детского невролога. Регулярные осмотры (обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев) позволяют отслеживать развитие ребенка и вовремя заметить любые отклонения.

Родителям не стоит искать у своего ребенка симптомы болезней, но важно быть внимательными к его развитию. Обращайте внимание на следующие аспекты и при возникновении сомнений обсуждайте их с врачом:

• Мышечный тонус: чрезмерная вялость или, наоборот, скованность, постоянно сжатые кулачки после 3 месяцев.
• Двигательное развитие: не держит голову к 3 месяцам, не переворачивается к 6 месяцам, не сидит самостоятельно к 8–9 месяцам.
• Рефлексы: сохранение рефлексов новорожденных (например, рефлекса Моро) после 4–6 месяцев.
• Поведение: чрезмерное беспричинное беспокойство, постоянный монотонный плач, трудности с кормлением (поперхивается, плохо сосет).

Главное — это создание для ребенка спокойной, любящей и развивающей среды. Раннее начало реабилитационных мероприятий, таких как массаж, лечебная физкультура (ЛФК), занятия в бассейне, по рекомендации врача может дать прекрасные результаты. Пластичность детского мозга огромна, и своевременная забота и правильное наблюдение — ключ к здоровому будущему вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Асфиксия при рождении». Российское общество неонатологов, 2021.
2. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 6-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
4. The Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, and the Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. The Apgar Score // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136(4). — P. 819–822.
5. Guidelines on basic newborn resuscitation. World Health Organization, 2012.
6. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — СПб.: Питер, 2000. — 224 с.