Электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки судорожной активности у ребенка

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

6 мин.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является основным и наиболее информативным методом для оценки судорожной активности у ребенка, позволяющим объективно зарегистрировать электрическую активность головного мозга. Когда у родителей возникает подозрение, что у малыша были судороги или похожие на них состояния, именно это исследование помогает врачу-неврологу подтвердить или опровергнуть наличие патологической активности, характерной для эпилепсии. Процедура является безболезненной и безопасной, но ее результаты играют ключевую роль в постановке диагноза и выборе дальнейшей тактики ведения маленького пациента.

Что такое электроэнцефалография и почему ее назначают при подозрении на судороги

Электроэнцефалография — это метод регистрации спонтанной электрической активности нейронов (клеток) головного мозга. Проще говоря, мозг постоянно генерирует слабые электрические импульсы, и ЭЭГ позволяет их «услышать» и записать в виде графика, похожего на кардиограмму сердца. Назначают это исследование потому, что эпилептический приступ по своей природе является результатом внезапного, чрезмерного и аномального электрического разряда в группе клеток мозга. ЭЭГ способна уловить эту патологическую активность.

Даже если в момент проведения исследования у ребенка нет видимого приступа, на записи могут быть обнаружены специфические изменения, называемые эпилептиформной активностью. Это короткие вспышки аномальных волн, которые указывают на предрасположенность мозга к судорогам. Выявление таких паттернов помогает врачу понять природу приступов, определить их тип (фокальный, то есть исходящий из одного участка, или генерализованный, захватывающий весь мозг) и оценить риск их повторения. Таким образом, электроэнцефалограмма — это не просто запись, а функциональный тест, который дает представление о работе мозга в реальном времени.

Показания к проведению ЭЭГ для выявления судорожной активности

Направление на электроэнцефалографию ребенок получает при наличии состояний, которые могут быть проявлением эпилепсии. Важно понимать, что судорожная активность может выглядеть очень разнообразно, и не всегда это классические приступы с потерей сознания и сотрясением всего тела.

Основные показания для проведения исследования включают:

Любые эпизоды с потерей сознания или нарушением его уровня.
Судорожные приступы, как генерализованные (с вовлечением всего тела), так и фокальные (подергивания в одной руке, ноге или половине лица).
Эпизоды «замирания» или «отключения» на несколько секунд, когда ребенок не реагирует на обращенную речь (абсансы).
Повторяющиеся стереотипные движения, нехарактерные для ребенка (например, жевание, причмокивание, перебирание пальцами).
Внезапные вздрагивания, особенно серийные, наблюдаемые у младенцев (инфантильные спазмы).
Ночные пробуждения с криком, спутанностью сознания или необычным поведением.
Фебрильные судороги (судороги на фоне высокой температуры), особенно если они были длительными, повторяющимися или нетипичными.
Контроль эффективности противосудорожной терапии у детей с уже установленным диагнозом эпилепсии.

Виды электроэнцефалографии для диагностики эпилепсии у детей

Для максимально точной диагностики могут использоваться разные варианты проведения электроэнцефалограммы. Выбор конкретного вида исследования зависит от возраста ребенка, типа предполагаемых приступов и клинической задачи, стоящей перед врачом.

Вот основные виды ЭЭГ, применяемые в педиатрии:

Вид исследования	Описание	Когда применяется
Рутинная ЭЭГ	Короткая запись (20–30 минут) в состоянии бодрствования. Включает пробы с открыванием и закрыванием глаз, фотостимуляцию (мигающий свет) и гипервентиляцию (глубокое дыхание).	Первичная диагностика, скрининг. Может быть недостаточно информативной, если активность проявляется редко.
ЭЭГ сна	Запись проводится во время естественного или медикаментозного сна (дневного или ночного). Длительность от 1 до 4 часов.	Некоторые виды эпилептиформной активности проявляются только во сне или при засыпании/пробуждении. Этот метод значительно повышает вероятность их обнаружения.
ЭЭГ с депривацией сна	Перед исследованием ребенку частично или полностью не дают спать ночью. Это делается для того, чтобы спровоцировать появление патологической активности на записи.	Используется, если рутинная ЭЭГ и ЭЭГ сна не выявили нарушений, но клинические подозрения на эпилепсию остаются высокими.
Видео-ЭЭГ-мониторинг	Считается «золотым стандартом». Проводится синхронная запись ЭЭГ и видео поведения ребенка. Может длиться от нескольких часов до нескольких суток в условиях стационара.	Позволяет точно сопоставить видимые проявления (приступ) с изменениями на ЭЭГ. Незаменим в сложных диагностических случаях, для определения типа приступов и локализации эпилептического очага.

Как проходит процедура ЭЭГ: пошаговое руководство для родителей

Понимание того, что ждет ребенка в кабинете, помогает родителям снять собственную тревогу и правильно подготовить малыша. Процедура абсолютно безболезненна и неинвазивна, то есть не предполагает уколов или разрезов.

Процесс обычно выглядит следующим образом:

Подготовка. Специалист просит ребенка сесть в удобное кресло или лечь на кушетку. Родитель обычно находится рядом, особенно с маленькими детьми.
Наложение электродов. На голову ребенка надевается специальная шапочка-шлем, похожая на шапочку для плавания, с отверстиями. В эти отверстия специалист устанавливает маленькие металлические электроды.
Нанесение геля. Чтобы обеспечить хороший контакт электрода с кожей головы, под каждый из них шприцем без иглы наносится специальный токопроводящий гель. Гель гипоаллергенный, на водной основе, не причиняет вреда коже и волосам и легко смывается водой. Это самый долгий и кропотливый этап.
Запись. Начинается сама запись активности мозга. Ребенка просят сидеть спокойно, с закрытыми глазами. Специалист может давать простые команды: «открой глазки», «закрой глазки».
Функциональные пробы. Для выявления скрытой патологической активности проводятся специальные тесты. Проба с гипервентиляцией — ребенка просят глубоко и часто дышать в течение 2–3 минут. Фотостимуляция — перед глазами ребенка с разной частотой мигает лампочка-стробоскоп. Эти пробы необходимы для полной оценки состояния мозга и проводятся под строгим контролем.
Завершение. После окончания записи шапочка снимается, остатки геля вытираются салфеткой. Вся процедура, включая подготовку, обычно занимает от 40 до 90 минут.

Многих родителей беспокоит, сможет ли их ребенок высидеть спокойно. Опытные специалисты умеют работать с детьми, используют игрушки, отвлекают разговорами. Если ребенок маленький или очень активный, исследование могут провести во время сна.

Подготовка ребенка к электроэнцефалограмме: ключевые шаги

Правильная подготовка — залог получения качественной и информативной записи. От родителей требуется выполнение нескольких простых, но важных рекомендаций.

Вот основные шаги по подготовке к исследованию:

Этап подготовки	Что нужно сделать	Почему это важно
Гигиена головы	Накануне исследования вымойте ребенку голову. Не используйте после мытья бальзамы, лаки, гели или масла для волос.	Чистая кожа головы без жира и укладочных средств обеспечивает лучший контакт электродов и уменьшает количество помех на записи.
Питание	Ребенок не должен быть голодным. Покормите его за 1,5–2 часа до процедуры. Исключите продукты, возбуждающие нервную систему (шоколад, какао, крепкий чай, газированные напитки с кофеином).	Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может вызывать изменения на ЭЭГ, которые будут неверно истолкованы.
Режим сна	Ребенок должен быть выспавшимся и спокойным (если не назначена ЭЭГ с депривацией сна). Для проведения ЭЭГ во сне, наоборот, нужно будет разбудить ребенка раньше обычного, чтобы он легче уснул в кабинете.	Усталость и возбуждение могут повлиять на электрическую активность мозга и создать артефакты (помехи) на записи.
Прием лекарств	Продолжайте давать ребенку все назначенные врачом препараты, особенно противосудорожные. Об отмене или изменении схемы приема может сказать только ваш лечащий врач.	Резкая отмена противосудорожных препаратов может спровоцировать приступ. Врач должен знать, какие лекарства принимает ребенок, для правильной интерпретации результатов.
Психологическая подготовка	Объясните ребенку (если он в сознательном возрасте), что его ждет. Можно поиграть в «космонавта», которому надевают шлем. Скажите, что больно не будет. Возьмите с собой любимую игрушку, книжку или планшет.	Спокойный и настроенный на сотрудничество ребенок — залог успешного проведения исследования. Страх и плач создают сильные помехи на записи.

Что показывает ЭЭГ: расшифровка результатов простыми словами

После исследования родители получают на руки заключение, полное сложных терминов. Важно помнить: заключение ЭЭГ — это не диагноз. Интерпретировать результаты может только врач-невролог или эпилептолог, сопоставляя их с клинической картиной, жалобами и данными других обследований.

В заключении могут встречаться следующие понятия:

Основной ритм. Описывается фоновая активность мозга в состоянии спокойного бодрствования. У детей разного возраста нормальные ритмы отличаются.
Альфа-ритм. Основной ритм здорового человека в состоянии покоя с закрытыми глазами. Его характеристики (частота, амплитуда, регулярность) важны для оценки зрелости мозга.
Пароксизмальная активность. Внезапные вспышки активности, которые резко отличаются от фона. Не всегда это признак эпилепсии, но требует внимания.
Эпилептиформная активность. Это специфические графические элементы (например, комплексы «пик-волна» или «острая волна-медленная волна»), которые с высокой вероятностью указывают на предрасположенность мозга к эпилептическим приступам.
Диффузные изменения. Изменения, затрагивающие все отделы головного мозга. Могут говорить об общем нарушении его работы.
Очаговые изменения. Изменения, локализованные в определенной области (очаге). Могут указывать на источник эпилептической активности.

Обнаружение эпилептиформной активности является важным, но не единственным критерием для постановки диагноза «эпилепсия». Решение всегда принимается комплексно.

Если ЭЭГ в норме: означает ли это отсутствие эпилепсии

Это один из самых частых и важных вопросов, который беспокоит родителей. Ответ: нет, нормальная электроэнцефалограмма не исключает диагноз «эпилепсия». ЭЭГ регистрирует активность мозга только в момент исследования. Если в этот промежуток времени (20–30 минут рутинной записи) патологический очаг не был активен, то и запись будет нормальной.

Такая ситуация называется «межприступный период», и у многих пациентов с эпилепсией ЭЭГ в это время не показывает никаких отклонений. Именно поэтому для повышения информативности исследования используют провокационные пробы, запись во время сна или длительный видео-ЭЭГ-мониторинг. Диагноз «эпилепсия» является в первую очередь клиническим, то есть ставится на основании характерного описания приступов. Электроэнцефалография служит мощным инструментом для его подтверждения и уточнения, но нормальный результат не должен становиться поводом для прекращения наблюдения у врача, если приступы продолжаются.

Безопасность и возможные риски процедуры электроэнцефалографии

Электроэнцефалография является одним из самых безопасных методов исследования в неврологии. Она не связана с каким-либо излучением (в отличие от рентгена или КТ) или сильными магнитными полями. Аппарат ЭЭГ ничего не излучает в мозг, он лишь пассивно регистрирует его собственную электрическую активность.

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. Единственным потенциальным риском является вероятность провокации эпилептического приступа во время функциональных проб (гипервентиляции или фотостимуляции). Однако важно понимать несколько моментов:

Провокация приступа происходит крайне редко.
Цель этих проб как раз и состоит в том, чтобы выявить скрытую судорожную готовность в контролируемых условиях.
Исследование всегда проводится под наблюдением медицинского персонала, который готов оказать необходимую помощь в случае развития приступа.
Спровоцированный в кабинете приступ дает врачу бесценную информацию для диагностики, так как его можно сразу зафиксировать на ЭЭГ.

Таким образом, польза от информации, полученной в ходе исследования, многократно превышает минимальные и контролируемые риски.

Список литературы

Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей» / Разработчик: Ассоциация детских неврологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 356 с.
Guzeva V.I. Epilepsy and non-epileptic paroxysmal states in children. — St. Petersburg: SpetsLit, 2007. — 568 p. (Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 568 с.)
Fisher R.S., et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-82.
Blume W.T., Lüders H.O., Mizrahi E., Tassinari C., van Emde Boas W., Engel J. Jr. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia. 2001;42(9):1212-8.