Инфантильные спазмы: научиться распознавать виды приступов у младенца

Инфантильные спазмы (ИС) — это редкий, но серьезный вид эпилептических приступов, который обычно проявляется у детей на первом году жизни, чаще всего в возрасте от 4 до 8 месяцев. Их бывает сложно распознать, поскольку они могут напоминать естественные движения младенца, такие как рефлекс Моро или потягивания. Однако своевременная диагностика критически важна для будущего развития ребенка. Понимание того, как выглядят различные виды этих приступов, является первым и самым главным шагом для родителей на пути к получению необходимой помощи.

Что такое инфантильные спазмы и почему их важно заметить вовремя

Инфантильные спазмы представляют собой особый тип эпилептического синдрома, известного как синдром Веста. Это состояние характеризуется триадой признаков: специфическими приступами (спазмами), характерными изменениями на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), называемыми гипсаритмией, и задержкой психомоторного развития. Приступы представляют собой короткие, внезапные сокращения мышц, которые обычно происходят сериями, или «кластерами», чаще всего после пробуждения или перед засыпанием.

Ключевая опасность ИС заключается в их влиянии на развивающийся мозг. Патологическая электрическая активность, лежащая в основе спазмов, может нарушать нормальные процессы формирования нейронных связей. Это приводит не только к остановке в развитии, но и к утрате уже приобретенных навыков: ребенок может перестать гулить, улыбаться, переворачиваться. Чем дольше мозг подвергается этому воздействию, тем выше риск необратимых последствий для когнитивных функций. Поэтому раннее распознавание и начало лечения напрямую влияют на прогноз и качество жизни ребенка в будущем.

Основные виды приступов при синдроме Веста

Инфантильные спазмы могут проявляться по-разному, и их внешний вид зависит от того, какие группы мышц вовлечены в приступ. Родителям важно знать эти вариации, чтобы не пропустить тревожные сигналы. Обычно выделяют три основных типа спазмов, которые могут встречаться как по отдельности, так и в комбинации друг с другом даже в пределах одной серии приступов.

Чтобы вам было проще ориентироваться, ниже представлены основные виды приступов:

• Сгибательные (флексорные) спазмы. Это наиболее классический и узнаваемый тип. Во время такого приступа происходит резкое и короткое сгибание тела, похожее на складывание «перочинного ножа». Голова и ноги ребенка одновременно притягиваются к животу. Руки могут сгибаться и прижиматься к груди или, наоборот, разводиться в стороны, напоминая объятия. Со стороны это движение иногда называют «салаамовым приступом», так как оно напоминает поклон.
• Разгибательные (экстензорные) спазмы. При этом типе приступов происходит обратное движение: тело и конечности младенца внезапно выпрямляются и напрягаются. Голова может откидываться назад, спина выгибаться дугой, а руки и ноги резко вытягиваться. Такие спазмы иногда можно спутать с сильным испугом или реакцией на боль в животе.
• Смешанные спазмы. Наиболее распространенный вариант, при котором наблюдается комбинация сгибательных и разгибательных движений. Например, голова и туловище могут согнуться, в то время как руки и ноги — разогнуться. Вариаций может быть много, что иногда затрудняет описание приступа.
• Атипичные, или стертые, спазмы. Это самые коварные и труднораспознаваемые проявления. Они могут выглядеть как легкие подергивания плечами, короткие кивки головой, закатывание глаз, гримаса на лице или просто внезапное замирание на несколько секунд. Из-за их малой выраженности родители могут долго не придавать им значения, принимая за особенности поведения ребенка.

Ключевые характеристики инфантильных спазмов: на что обратить внимание

Помимо внешнего вида самого движения, существует несколько характерных признаков, которые помогают отличить инфантильные спазмы от других состояний. Совокупность этих особенностей является серьезным поводом для немедленного обращения к врачу.

Вот главные отличительные черты, которые должны насторожить:

• Серийность (кластерность). Это визитная карточка ИС. Спазмы редко бывают одиночными. Чаще всего они идут один за другим с короткими интервалами (от 5 до 30 секунд), образуя серию, или «кластер». Одна такая серия может включать от нескольких штук до десятков и даже сотен спазмов.
• Связь со сном. Кластеры приступов наиболее часто возникают в периоды перехода от сна к бодрствованию и наоборот. Самое типичное время — утренние часы сразу после пробуждения.
• Кратковременность. Каждый отдельный спазм длится всего 1–2 секунды. Однако из-за того что они идут сериями, общая продолжительность приступного эпизода может составлять несколько минут.
• Изменения в поведении. После серии спазмов ребенок часто становится беспокойным, плачет, его трудно успокоить. Еще более важный признак — изменения в поведении между приступами. Ребенок может стать вялым, апатичным, терять интерес к игрушкам, переставать фиксировать взгляд и следить за предметами, утрачивать ранее приобретенные навыки. Этот регресс в развитии — один из самых грозных симптомов синдрома Веста.

Как отличить инфантильные спазмы от нормальных движений младенца

Родителей часто беспокоит вопрос, не путают ли они серьезное заболевание с обычными для младенцев состояниями, такими как рефлекс Моро, колики или вздрагивания во сне. Действительно, некоторые движения могут быть похожи, но у них есть принципиальные отличия.

Для вашего удобства мы собрали ключевые различия в таблицу.

Первый шаг: что делать, если вы подозреваете инфантильные спазмы

Если вы заметили у своего ребенка движения, похожие на инфантильные спазмы, самое главное — не паниковать, а действовать быстро и правильно. Ваша наблюдательность и четкие действия могут значительно ускорить постановку диагноза и начало лечения.

Следуйте этому простому плану:

1. Запишите приступ на видео. Это самый важный шаг. Словесное описание приступа никогда не будет таким же информативным для врача, как видеозапись. Постарайтесь снять несколько эпизодов в хорошем освещении, чтобы было видно все тело ребенка. Видео — это лучший инструмент, который поможет неврологу отличить ИС от других состояний.
2. Зафиксируйте детали. Отметьте, в какое время суток происходят приступы, сколько спазмов в одной серии, как долго длится вся серия, что ребенок делал до этого и как ведет себя после. Любые детали могут быть важны.
3. Не откладывайте визит к врачу. При подозрении на инфантильные спазмы необходима срочная консультация детского невролога, в идеале — специалиста-эпилептолога. Не ждите, что «это само пройдет». В данном случае время является решающим фактором.
4. Будьте готовы к обследованию. Основным методом диагностики является видео-ЭЭГ-мониторинг, который позволяет одновременно записать электрическую активность мозга и сами приступы. Это исследование подтвердит или опровергнет диагноз.

Помните, что ваша внимательность к состоянию малыша и своевременное обращение за медицинской помощью — это залог успешного лечения и сохранения здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
3. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 480 с.
4. Guerrini R., Pellacani S. West Syndrome and Lennox–Gastaut Syndrome. In: Aicardi's Diseases of the Nervous System in Childhood. — 4th ed. — London: Mac Keith Press, 2018. — pp. 977–987.
5. Wilmshurst J. M., Gaillard W. D., Vinayan K. P., et al. Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics // Epilepsia. — 2015. — Vol. 56 (8). — pp. 1185–1197.
6. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1248 p.