Влияние проблем в родах на развитие синдрома Леннокса-Гасто у ребенка

Влияние проблем в родах на развитие синдрома Леннокса-Гасто (СЛГ) у ребенка — тема, вызывающая серьезную тревогу у многих родителей. Важно понимать, что осложнения во время родов не являются прямой и единственной причиной этого тяжелого эпилептического синдрома, но могут создавать условия для его возникновения. Проблемы в перинатальном периоде (периоде, охватывающем конец беременности, роды и первые дни жизни) способны вызывать структурные повреждения головного мозга, которые, в свою очередь, становятся почвой для формирования эпилептической активности. Синдром Леннокса-Гасто — это результат уже существующего поражения центральной нервной системы, и сложные роды являются одним из значимых факторов риска такого поражения.

Что такое СЛГ и почему он связан с повреждением мозга

Синдром Леннокса-Гасто представляет собой одну из самых тяжелых форм эпилептической энцефалопатии детского возраста. Это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, для которого характерна триада признаков: наличие множественных типов эпилептических приступов (чаще всего тонических, атипичных абсансов и приступов падения), специфические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) в виде медленных комплексов «пик-волна» и нарушения когнитивных функций, вплоть до тяжелой умственной отсталости. Развитие СЛГ напрямую связано с диффузным (обширным) повреждением коры головного мозга. Именно поэтому любые события, способные нанести вред мозговой ткани в раннем возрасте, рассматриваются как потенциальные причины. Перинатальные осложнения занимают одно из ведущих мест в этом списке, так как мозг новорожденного крайне уязвим к любым неблагоприятным воздействиям.

Ключевые осложнения в родах, повышающие риск развития синдрома Леннокса-Гасто

Не каждое осложнение в родах ведет к необратимым последствиям, но некоторые из них значительно повышают вероятность повреждения центральной нервной системы, что в будущем может привести к развитию эпилепсии, включая синдром Леннокса-Гасто. Ниже перечислены наиболее значимые факторы.

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Это самое частое и опасное последствие. Под этим термином понимают повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода (гипоксия) и снижения кровотока (ишемия) во время беременности или родов. Клетки мозга, нейроны, чрезвычайно чувствительны к кислородному голоданию и при его дефиците начинают погибать. Тяжелая асфиксия в родах является ведущей причиной формирования участков некроза (гибели ткани) и глиоза (рубцевания) в мозге, которые становятся источниками патологической электрической активности.
• Родовая травма. Механическое повреждение головы и головного мозга ребенка во время прохождения через родовые пути. Это могут быть внутричерепные кровоизлияния (субдуральные, субарахноидальные), ушибы мозга или повреждения, вызванные применением акушерских инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора). Такие травмы оставляют после себя структурные дефекты, нарушающие нормальную работу нейронных сетей.
• Недоношенность. Дети, рожденные раньше срока, имеют незрелые структуры головного мозга и хрупкие сосуды, что делает их более уязвимыми к гипоксии и кровоизлияниям. Особенно высок риск перивентрикулярной лейкомаляции — повреждения белого вещества мозга вокруг желудочков, которое часто ассоциируется с развитием тяжелых неврологических нарушений, включая СЛГ.
• Перинатальные инфекции. Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности и переданные плоду (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз), или инфекции, возникшие у ребенка во время или сразу после родов (менингит, энцефалит), вызывают воспаление мозговой ткани. Воспалительный процесс может привести к необратимому повреждению нейронов и нарушению развития мозга.

Механизм влияния: от родовой травмы до эпилептических приступов

Важно понимать, что синдром Леннокса-Гасто обычно не проявляется сразу после рождения. Между событием, повредившим мозг, и появлением первых приступов проходит время, иногда несколько лет. Этот процесс, называемый эпилептогенезом, можно условно разделить на несколько этапов.

Вот как это происходит:

1. Первичное повреждение. В результате гипоксии, травмы или инфекции происходит гибель части нейронов и повреждение связей между ними.
2. Структурная перестройка. Мозг пытается компенсировать повреждение. На месте погибших клеток образуется рубцовая ткань (глиоз). Оставшиеся нейроны могут формировать новые, но аномальные, патологические связи.
3. Нарушение баланса. В поврежденной области нарушается баланс между возбуждающими и тормозными процессами в нервной системе. Преобладание возбуждения создает условия для возникновения спонтанных электрических разрядов.
4. Формирование эпилептогенного очага. Группа нейронов, генерирующая патологические разряды, формирует эпилептогенный очаг. При СЛГ таких очагов может быть несколько, либо патологическая активность носит разлитой, диффузный характер.
5. Манифестация приступов. Когда патологическая активность достигает критического уровня, она проявляется в виде эпилептических приступов. Обычно это происходит в возрасте от 1 до 7 лет, с пиком в 3—5 лет.

Таким образом, осложнения в родах выступают в роли пускового механизма, который запускает каскад патологических изменений в головном мозге, приводящих в конечном итоге к развитию тяжелой эпилептической энцефалопатии.

Что важно знать родителям: от наблюдения до своевременного обращения к врачу

Факт наличия осложнений в родах не означает, что у ребенка обязательно разовьется синдром Леннокса-Гасто. Однако это повод для повышенного внимания к его развитию и состоянию. Родителям, чей ребенок перенес тяжелые роды, важно не поддаваться панике, а направить свои усилия на внимательное наблюдение и регулярные консультации со специалистами.

Признаки, которые должны насторожить и стать поводом для внеочередного обращения к детскому неврологу:

• Любые необычные, повторяющиеся движения. Вздрагивания, замирания, внезапные кивки головой, необъяснимые падения, напряжение мышц всего тела. Особенно важно обращать внимание на короткие, серийные эпизоды.
• Задержка психомоторного развития. Если ребенок позже сверстников начал держать голову, переворачиваться, сидеть, ходить или если у него наблюдается регресс уже приобретенных навыков.
• Нарушения мышечного тонуса. Чрезмерная вялость или, наоборот, скованность мышц.
• Проблемы с кормлением и сном. Трудности с сосанием, частые срыгивания, беспокойный сон с частыми пробуждениями.
• Отсутствие реакции на внешние стимулы. Если ребенок слабо реагирует на звуки, свет, обращенную к нему речь.

Регулярное наблюдение у педиатра и детского невролога позволяет отслеживать динамику развития ребенка. В случае появления тревожных симптомов врач назначит необходимые обследования, в первую очередь электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы оценить электрическую активность мозга. Раннее выявление проблемы — ключ к своевременному началу терапии, которая может помочь контролировать приступы и улучшить прогноз развития ребенка.

Список литературы

1. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
2. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: МИА, 2007. — 520 с.
3. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Союз педиатров России. — 2022.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1248 p.
5. Arzimanoglou A., Guerrini R., Aicardi J. Aicardi's Epilepsy in Children and Adolescents. 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2017. — 608 p.
6. Berg A.T., Berkovic S.F., Brodie M.J., et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005—2009. Epilepsia. 2010;51(4):676—685.