Подтверждение диагноза синдром Гийена-Барре у ребенка: методы и анализы

Подтверждение диагноза синдрома Гийена-Барре (СГБ) у ребенка — это комплексный процесс, который требует тщательной оценки состояния и проведения ряда специализированных исследований. Поскольку симптомы СГБ могут напоминать другие неврологические заболевания, точная и своевременная диагностика имеют решающее значение для начала правильного лечения. Диагноз никогда не ставится на основании одного анализа; это результат совмещения данных клинического осмотра, анализа спинномозговой жидкости и электрофизиологических тестов, которые вместе создают целостную картину заболевания.

Клиническая оценка: первый и самый важный этап диагностики СГБ

Первичная диагностика синдрома Гийена-Барре начинается с детального неврологического осмотра и сбора анамнеза. Врач должен получить полную картину развития симптомов, так как их характер и динамика являются ключевыми для постановки предварительного диагноза. Этот этап незаменим, поскольку именно клинические данные определяют необходимость и последовательность дальнейших, более сложных исследований.

В ходе осмотра специалист обращает внимание на следующие характерные признаки:

• Прогрессирующая мышечная слабость. Обычно слабость начинается в ногах и симметрично распространяется вверх, захватывая руки, туловище, а иногда и дыхательные мышцы. Этот феномен называется восходящим параличом.
• Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов (арефлексия). Проверка коленного и других рефлексов с помощью неврологического молоточка — один из самых простых и показательных тестов. При СГБ рефлексы угасают или полностью исчезают.
• Недавняя инфекция. Часто за 1–4 недели до появления первых симптомов СГБ ребенок переносит респираторную или кишечную инфекцию. Важно сообщить врачу обо всех недавних заболеваниях.
• Нарушения чувствительности. Ребенок может жаловаться на покалывание, онемение или боль в конечностях, особенно в стопах и кистях рук.

Именно сочетание быстро нарастающей симметричной слабости и отсутствия рефлексов заставляет врача в первую очередь заподозрить синдром Гийена-Барре. Однако для подтверждения и исключения других состояний необходимы инструментальные и лабораторные методы.

Люмбальная пункция: «золотой стандарт» в диагностике синдрома Гийена-Барре

Анализ спинномозговой жидкости (ликвора), получаемой при помощи люмбальной пункции, является одним из ключевых методов подтверждения диагноза. Исследование позволяет выявить характерный для этого заболевания признак, который помогает отличить СГБ от других патологий с похожей симптоматикой.

Основной диагностический критерий, который ищут в ликворе, — это белково-клеточная диссоциация. Этот термин означает, что в спинномозговой жидкости значительно повышается уровень белка, в то время как количество клеток (лейкоцитов) остается в пределах нормы. Такое явление указывает на воспалительный процесс в корешках спинномозговых нервов, не связанный с активной бактериальной или вирусной инфекцией в центральной нервной системе.

Многих родителей беспокоит сама процедура люмбальной пункции. Важно понимать, что это стандартное и безопасное исследование, когда оно выполняется опытным специалистом. Процедура проводится под местным обезболиванием, чтобы минимизировать дискомфорт для ребенка. Врач вводит тонкую иглу в поясничный отдел позвоночника, ниже уровня окончания спинного мозга, что исключает риск его повреждения. Получение небольшого количества ликвора для анализа позволяет получить бесценную информацию для постановки верного диагноза.

Электронейромиография (ЭНМГ): оценка работы нервов и мышц

Электронейромиография — это комплексное исследование, которое позволяет оценить, насколько хорошо электрические импульсы проводятся по периферическим нервам и как на эти импульсы реагируют мышцы. При синдроме Гийена-Барре иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон, что замедляет или блокирует передачу сигналов. ЭНМГ помогает объективно зафиксировать эти нарушения.

Исследование состоит из двух частей:

1. Электронейрография (ЭНГ), или исследование скорости проведения импульса. На кожу над нервом накладываются специальные электроды, через которые подаются слабые, безопасные электрические стимулы. Другие электроды регистрируют, с какой скоростью и силой этот импульс доходит до конечной точки. При СГБ скорость проведения импульса по нервам будет значительно снижена.
2. Игольчатая электромиография (ЭМГ). В мышцу вводится тонкий игольчатый электрод для регистрации ее электрической активности в покое и при напряжении. Этот метод помогает отличить поражение нерва от первичного заболевания мышц.

Процедура может вызывать некоторый дискомфорт, схожий с легкими покалываниями или пощипываниями, но она очень информативна. Результаты ЭНМГ не только подтверждают диагноз СГБ, но и помогают определить тип заболевания (например, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия — наиболее частая форма) и составить прогноз восстановления.

Дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний

Поскольку симптомы синдрома Гийена-Барре не являются уникальными, важной частью диагностики является исключение других состояний, которые могут вызывать похожую клиническую картину. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Для этого могут быть назначены:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и головного мозга. Это исследование необходимо, чтобы исключить сдавление спинного мозга, опухоли, воспаление спинного мозга (миелит) или другие структурные повреждения центральной нервной системы.
• Анализы крови. Проводятся для исключения инфекций (например, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), метаболических нарушений (например, порфирии), отравлений тяжелыми металлами или ботулизма.

Для наглядности приведем таблицу с основными заболеваниями, от которых необходимо отличать синдром Гийена-Барре.

Комплексный подход к постановке диагноза синдрома Гийена-Барре

Окончательный диагноз СГБ у ребенка — это всегда результат синтеза всей полученной информации. Не существует одного-единственного анализа или симптома, который бы со стопроцентной уверенностью подтвердил заболевание. Диагноз строится на сочетании характерной клинической картины, данных анализа спинномозговой жидкости и результатов электронейромиографии.

Важно помнить, что некоторые диагностические признаки могут появляться не сразу. Например, повышение уровня белка в ликворе может быть невыраженным в первую неделю болезни, а изменения на ЭНМГ становятся очевидными лишь через 1–2 недели от начала симптомов. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться повторное проведение исследований для подтверждения диагноза. Главная задача врачей — быстро собрать все части диагностической головоломки, чтобы как можно раньше начать специфическую терапию, которая способна остановить прогрессирование болезни и ускорить выздоровление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром Гийена-Барре у детей». Союз педиатров России. – 2016.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 560 с.
3. Asbury A.K., Cornblath D.R. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome // Annals of Neurology. – 1990. – Vol. 27 (Suppl.). – P. S21–S24.
4. Yuki N., Hartung H.P. Guillain-Barré syndrome // New England Journal of Medicine. – 2012. – Vol. 366, № 24. – P. 2294–2304.
5. Hughes R.A., Cornblath D.R. Guillain-Barré syndrome // The Lancet. – 2005. – Vol. 366, № 9497. – P. 1653–1666.