Электромиография при синдроме Гийена-Барре у детей: оценка нервной системы

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

5 мин.

Электромиография при синдроме Гийена-Барре (СГБ) у детей является одним из ключевых методов диагностики, который позволяет объективно оценить состояние периферических нервов и мышц. Когда ребенок сталкивается с внезапной мышечной слабостью, а врачи подозревают это серьезное заболевание, именно электронейромиография (ЭНМГ) помогает подтвердить диагноз, определить форму и тяжесть поражения, а также составить прогноз восстановления. Это исследование дает возможность «увидеть», как нервные импульсы проходят по нервным волокнам, и понять, где именно произошел сбой в работе «электрической сети» организма.

Что такое электромиография и почему она важна при синдроме Гийена-Барре

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексный метод исследования, который регистрирует электрическую активность мышц и скорость проведения импульсов по нервным волокнам. Простыми словами, это способ проверить «исправность» периферической нервной системы — нервов, идущих от спинного мозга к мышцам конечностей, лица и туловища. При синдроме Гийена-Барре иммунная система ребенка по ошибке атакует собственные нервы, что приводит к нарушению передачи сигналов от мозга к мышцам.

Значимость ЭМГ при СГБ невозможно переоценить. Это исследование не просто подтверждает наличие проблемы, но и дает критически важную информацию о характере повреждения. Врач может определить, что именно пострадало: миелиновая оболочка нерва (его «изоляция») или само нервное волокно (аксон, или «провод»). Эта информация напрямую влияет на прогноз и тактику ведения пациента. Таким образом, электромиография становится объективным инструментом, который переводит жалобы на слабость в конкретные, измеримые показатели.

Основные цели проведения ЭМГ у детей с СГБ

Проведение электромиографии преследует несколько четких диагностических целей, которые помогают врачу составить полную картину заболевания. Вот ключевые задачи, которые решает это исследование:

Подтверждение диагноза. ЭНМГ выявляет типичные для синдрома Гийена-Барре признаки поражения периферических нервов, что помогает отличить его от других состояний, вызывающих мышечную слабость (например, поражений спинного мозга или самих мышц).
Определение типа поражения. Исследование позволяет разграничить основные формы СГБ: демиелинизирующую (когда разрушается миелиновая оболочка) и аксональную (когда повреждается непосредственно нервное волокно). Это принципиально важно, так как аксональные формы часто имеют более тяжелое течение и длительный период восстановления.
Оценка степени тяжести. Результаты электронейромиографии показывают, насколько сильно повреждены нервы. Это позволяет врачам оценить масштаб проблемы и спрогнозировать, как быстро может прогрессировать слабость.
Прогнозирование восстановления. Характер и степень изменений на ЭМГ помогают составить прогноз. Например, при сохранении целостности аксонов, даже при выраженном замедлении проведения импульсов, шансы на полное и относительно быстрое восстановление выше.

Как проходит процедура электронейромиографии: этапы и ощущения ребенка

Понимание того, что предстоит ребенку, помогает родителям и самому маленькому пациенту чувствовать себя спокойнее. Процедура ЭНМГ безопасна и проводится в специально оборудованном кабинете. Она состоит из двух основных частей, которые могут выполняться вместе или по отдельности.

1. Стимуляционная электромиография (или исследование скорости проведения нервного импульса).

На кожу ребенка в определенных точках над нервом и мышцей накладываются специальные электроды. Затем через стимулирующий электрод подаются короткие электрические импульсы низкой интенсивности. Это ощущается как легкое покалывание или короткий щелчок. В ответ на стимул мышца сокращается, а регистрирующий электрод фиксирует время и силу этого ответа. Это позволяет измерить скорость, с которой сигнал «пробегает» по нерву. Эта часть исследования обычно хорошо переносится детьми и не вызывает сильного дискомфорта.

2. Игольчатая электромиография.

Этот этап необходим для оценки состояния самой мышечной ткани. Врач вводит в мышцу очень тонкий игольчатый электрод, который похож на иглу для инъекций. Он регистрирует электрическую активность мышечных волокон в покое и при напряжении. Ощущения от введения иглы сравнимы с обычным внутримышечным уколом. Врач может попросить ребенка напрячь или расслабить мышцу. Эта часть может быть немного неприятной, но она очень информативна и длится недолго. Специалисты, работающие с детьми, всегда стараются проводить процедуру максимально быстро и бережно, отвлекая ребенка.

Важно подготовить ребенка морально: объяснить, что доктор будет «слушать, как работают мышцы», и что неприятные ощущения будут кратковременными. Специальной подготовки, такой как голодание, не требуется.

Ключевые показатели ЭНМГ и их значение для диагноза

Для оценки состояния периферической нервной системы врач анализирует несколько ключевых параметров, полученных в ходе ЭНМГ. Понимание этих показателей помогает родителям лучше ориентироваться в заключении специалиста.

Ниже представлена таблица с основными параметрами и их значением.

Показатель	Что это означает простыми словами	Как изменяется при синдроме Гийена-Барре
Скорость проведения импульса (СПИ)	Скорость, с которой электрический сигнал «бежит» по нервному волокну.	Значительно замедляется при повреждении миелиновой оболочки (демиелинизирующая форма СГБ).
Амплитуда М-ответа	Сила мышечного ответа на стимуляцию нерва. Показывает, сколько мышечных волокон «включилось» в работу.	Снижается при повреждении самих нервных волокон — аксонов (аксональная форма СГБ) или при тяжелой демиелинизации.
Дистальная латентность	Время, которое требуется сигналу, чтобы пройти последний участок нерва и вызвать сокращение мышцы.	Увеличивается (замедляется) при поражении миелиновой оболочки в конечных отделах нерва.
F-волна	Показатель, который отражает проведение импульса по нервным корешкам (самым близким к спинному мозгу участкам нервов).	Изменяется одной из первых при СГБ, часто выпадает или ее латентность увеличивается, что указывает на раннее вовлечение корешков.

Типы синдрома Гийена-Барре по данным электромиографии

Данные ЭМГ позволяют разделить СГБ на основные электрофизиологические типы, что имеет огромное значение для понимания механизмов болезни и прогноза. Основных вариантов два.

Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДП) — это самая частая форма у детей в Европе и Северной Америке. При ней иммунная система атакует миелиновую оболочку. На ЭМГ это проявляется в первую очередь резким замедлением скорости проведения импульсов по нервам, увеличением дистальной латентности и нарушением проведения F-волн. Амплитуда мышечных ответов может быть снижена, но не так критично, как при аксональной форме. Прогноз при этой форме, как правило, более благоприятный.

Острая моторная аксональная нейропатия (ОМАН) и острая моторно-сенсорная аксональная нейропатия (ОМСАН) — эти формы характеризуются повреждением самих аксонов. На ЭМГ это проявляется резким снижением амплитуды М-ответов при относительно сохранной или незначительно сниженной скорости проведения импульсов. Восстановление при аксональных формах обычно идет медленнее, так как нервному волокну нужно время, чтобы регенерировать.

Роль ЭМГ в прогнозировании течения заболевания и восстановления

Электромиография — это не только диагностический, но и прогностический инструмент. Результаты исследования, особенно проведенного через 2–4 недели после начала заболевания, помогают предположить, как будет протекать процесс восстановления.

Ключевым фактором является степень аксонального повреждения. Если амплитуда М-ответов значительно снижена, это указывает на гибель большого числа нервных волокон. В таких случаях восстановление может быть неполным и занять много месяцев или даже лет. Если же основной удар пришелся на миелиновую оболочку (что видно по замедлению скорости проведения при сохранной амплитуде), прогноз обычно лучше. Миелин способен восстанавливаться быстрее, чем аксоны. Повторное проведение ЭНМГ через несколько месяцев может показать динамику процесса — появление признаков регенерации нервов и улучшения нервно-мышечной передачи.

Когда и как часто нужно проводить исследование

Важно понимать, что в самые первые дни заболевания изменения на электромиографии могут быть минимальными или отсутствовать. Наиболее информативным исследование становится через 1–3 недели от появления первых симптомов мышечной слабости. Именно в этот период накапливаются характерные для синдрома Гийена-Барре изменения.

Проведение ЭМГ в остром периоде необходимо для подтверждения диагноза и определения типа поражения. Повторять исследование в динамике обычно рекомендуют через несколько месяцев (например, через 3, 6 или 12 месяцев) для оценки темпов и полноты восстановления нервных волокон. Частота повторных исследований определяется лечащим врачом-неврологом индивидуально для каждого ребенка в зависимости от тяжести течения болезни и динамики клинической картины.

Список литературы

Клинические рекомендации — Синдром Гийена-Барре у детей — 2022-2023-2024 (13.07.2022). — Утверждены Минздравом РФ.
Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 264 с.
Asbury A.K., Cornblath D.R. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome // Annals of Neurology. — 1990. — Vol. 27 (Suppl.). — P. S21–S24.
Hughes R.A.C., Cornblath D.R. Guillain-Barré syndrome // The Lancet. — 2005. — Vol. 366, № 9497. — P. 1653–1666.
Wakerley B.R., Uncini A., Yuki N. Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes—new diagnostic classification // Nature Reviews Neurology. — 2014. — Vol. 10(9). — P. 537–544.