Двоение в глазах (диплопия) у ребенка: когда виновата миастения

Столкнувшись с такой жалобой, как двоение в глазах (диплопия) у ребенка, родители испытывают закономерную тревогу. Хотя причин у этого симптома может быть много, от проблем со зрением до неврологических нарушений, одной из них, требующей особого внимания, является миастения гравис. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью, и именно глазные мышцы часто поражаются первыми. Понимание специфических проявлений миастении поможет вовремя заподозрить проблему и обратиться за квалифицированной помощью, чтобы избежать диагностических ошибок и начать правильное ведение пациента.

Что такое миастения и почему она вызывает двоение в глазах

Миастения гравис (МГ) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует и повреждает рецепторы на поверхности мышц. Эти рецепторы необходимы для приема сигналов от нервных окончаний. В норме нервный импульс, доходя до мышцы, вызывает ее сокращение. При МГ эта передача сигнала нарушается, что приводит к патологической мышечной слабости и утомляемости. Почему же первыми страдают именно глаза?

Мышцы, отвечающие за движение глазных яблок, являются одними из самых активных в нашем теле. Они работают постоянно в течение дня, совершая тысячи мелких и точных движений. Из-за такой высокой нагрузки они более уязвимы к нарушению нервно-мышечной передачи, которое характерно для миастении. Когда эти мышцы слабеют, они не могут работать согласованно. В результате мозг получает два разных изображения от каждого глаза, которые не может совместить в одно. Так и возникает диплопия. Форма заболевания, при которой симптомы ограничиваются только глазными мышцами, называется глазной формой миастении гравис.

Ключевые признаки миастении, отличающие ее от других причин диплопии

Главная особенность диплопии при миастении — ее переменчивый, или флуктуирующий, характер. Это отличает ее от двоения, вызванного, например, косоглазием или травмой. Важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы заметить специфические паттерны, указывающие именно на миастению гравис.

Для лучшего понимания, вот таблица с основными отличительными характеристиками:

Именно эта динамичность симптомов — усиление при нагрузке и ослабление после отдыха — является визитной карточкой МГ и должна насторожить в первую очередь.

Как проявляется глазная форма миастении у детей

Дети, особенно маленькие, не всегда могут четко сформулировать жалобу «у меня двоится в глазах». Родителям следует обращать внимание на косвенные признаки, которые могут указывать на наличие диплопии или других проявлений глазной формы миастении.

Вот на что стоит обратить внимание в поведении ребенка:

• Прищуривание или закрытие одного глаза. Ребенок инстинктивно пытается избавиться от двоения, отключая один глаз от процесса зрения. Это помогает ему видеть четкую картинку.
• Необычные повороты или наклоны головы. Дети могут находить такое положение головы, при котором работа ослабленных мышц компенсируется, и двоение исчезает.
• Жалобы на «размытое» или «нечеткое» зрение. Вместо двоения ребенок может описывать свое состояние как туман или трудности с фокусировкой.
• Повышенная утомляемость при чтении или выполнении домашних заданий. Ребенок может избегать зрительных нагрузок, потому что они вызывают у него дискомфорт.
• Неуклюжесть. Нарушение бинокулярного зрения влияет на оценку расстояния до предметов, из-за чего ребенок может промахиваться, пытаясь что-то взять, или спотыкаться.
• Видимое опущение века (птоз). Веко может опускаться, особенно к концу дня, делая один глаз визуально меньше другого. Утром этот симптом может отсутствовать.

Если вы заметили один или несколько из этих признаков, особенно если они появляются или усиливаются во второй половине дня, это веский повод для консультации со специалистом.

Когда двоение в глазах — повод для немедленного обращения к врачу

Хотя глазная форма миастении гравис обычно не представляет прямой угрозы для жизни, существуют «красные флаги», при которых откладывать визит к врачу нельзя. Некоторые симптомы могут указывать на более серьезные состояния или на переход миастении в генерализованную форму, затрагивающую другие группы мышц.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если двоение в глазах сопровождается следующими симптомами:

• Затрудненное дыхание или глотание. Это может быть признаком слабости дыхательных мышц или мышц гортани, что является жизнеугрожающим состоянием (миастенический криз).
• Изменение голоса. Появление гнусавости, осиплости или быстрая утомляемость голоса во время разговора.
• Слабость в руках или ногах. Ребенку становится трудно подниматься по лестнице, держать предметы, жевать пищу.
• Внезапное и резкое возникновение двоения. Особенно если оно сопровождается сильной головной болью, потерей сознания, онемением или слабостью в одной половине тела.
• Выраженное и стойкое косоглазие, которое появилось внезапно.

Эти симптомы требуют экстренной диагностики, так как могут свидетельствовать о серьезных неврологических проблемах, требующих неотложного вмешательства.

Что делать родителям: пошаговый план действий

Обнаружение у ребенка симптомов, похожих на проявления миастении, вызывает тревогу, но правильная последовательность действий поможет быстро получить ясность и необходимую помощь.

Вот рекомендуемый план действий:

1. Сохраняйте спокойствие и начните наблюдение. Не паникуйте. Ваша главная задача — собрать как можно больше информации для врача. Заведите дневник наблюдений.
2. Фиксируйте детали. В течение нескольких дней записывайте, когда именно появляются симптомы (время суток), что им предшествует (физическая нагрузка, чтение, просмотр мультфильмов), как долго они длятся и что помогает их облегчить (отдых, сон). Попробуйте сфотографировать или снять на видео асимметрию глаз или опущение века, если это возможно.
3. Запишитесь на прием к детскому неврологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением миастении. Не стоит начинать с оптометриста или офтальмолога, хотя их консультация также может понадобиться в дальнейшем.
4. Подготовьтесь к визиту. Возьмите с собой дневник наблюдений. Будьте готовы подробно ответить на вопросы врача о течении беременности, родах, перенесенных заболеваниях и общем развитии ребенка.
5. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Не пытайтесь проводить «домашние тесты», описанные в интернете, и не давайте ребенку никаких препаратов без назначения врача. Некоторые лекарства могут быть категорически противопоказаны при миастении и способны резко ухудшить состояние.

Своевременное обращение к профильному специалисту — ключ к правильной диагностике и подбору терапии, которая позволит ребенку вести полноценную и активную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Миастения». Разработчики: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация специалистов по нервно-мышечным болезням. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: ООО «МК», 2021. — 688 с.
3. Никифоров А. С., Гусев Е. И. Частная неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
4. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1312 p.
5. Gilhus N. E. Myasthenia Gravis // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 375 (26). — P. 2570–2581.
6. Narayanaswami P., Sanders D. B., Wolfe G., et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update // Neurology. — 2021. — Vol. 96(3). — P. 114–122.