Трудности с жеванием и глотанием у ребенка: симптом миастении

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

4 мин.

Когда ребенок с трудом жует или глотает пищу, это вызывает у родителей серьезное беспокойство. Такие сложности могут быть не просто поведенческими капризами, а первым заметным признаком серьезного неврологического заболевания — миастении. Это состояние характеризуется патологической мышечной утомляемостью, и если в процесс вовлекаются мышцы, отвечающие за жевание и глотание, прием пищи превращается для ребенка в тяжелую работу. Понимание природы этих симптомов — первый шаг к своевременной диагностике и помощи.

Как проявляются проблемы с жеванием и глотанием при ювенильной миастении

Проблемы с приемом пищи при миастении гравис (МГ) возникают из-за слабости и быстрой утомляемости специфических групп мышц. Важно понимать, что это не нежелание ребенка есть, а физическая невозможность делать это эффективно. Симптомы могут нарастать постепенно, и вначале их легко спутать с обычной привередливостью.

Ключевые проявления включают в себя:

Быстрая утомляемость во время еды. Ребенок может начинать есть с аппетитом, но уже через несколько минут становится вялым, жует все медленнее и в итоге отказывается от еды, не насытившись. Это происходит потому, что мышцы челюсти и глотки «устают» от повторяющихся движений.
Предпочтение жидкой или пюреобразной пищи. Дети интуитивно избегают твердых продуктов (мясо, сырые овощи, яблоки), так как их пережевывание требует значительных усилий. Они могут просить запивать каждый кусок или вовсе переходить на супы, йогурты и каши.
Поперхивание и кашель во время еды или питья. Слабость мышц гортани и мягкого нёба нарушает координацию акта глотания. Из-за этого пища или жидкость могут попадать в дыхательные пути, вызывая кашель и ощущение удушья.
Вытекание жидкости через нос (назальная регургитация). Если мышцы мягкого нёба ослаблены, они не могут полностью изолировать носоглотку во время глотка. В результате часть выпитой жидкости может забрасываться в полость носа.
Изменение голоса. После длительного разговора или во время еды голос ребенка может становиться гнусавым, тихим и невыразительным. Это также связано с утомляемостью мышц, участвующих в артикуляции и голосообразовании.

Особенностью ювенильной миастении является флуктуация симптомов: утром или после отдыха ребенок может чувствовать себя значительно лучше, а к вечеру или после физической нагрузки слабость нарастает. Это же касается и процесса еды — первый кусок дается легко, а десятый уже с большим трудом.

Миастения гравис: что это за заболевание и почему оно возникает

Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание нервно-мышечной системы. Если говорить просто, иммунная система организма по ошибке начинает атаковать собственные здоровые клетки. В случае МГ мишенью становятся рецепторы на поверхности мышечных волокон, которые отвечают за восприятие сигнала от нерва.

В норме процесс движения выглядит так: нервное окончание выделяет специальное вещество — ацетилхолин. Он, как ключ, подходит к «замку»-рецептору на мышце и отдает команду на сокращение. При миастении гравис иммунная система вырабатывает антитела, которые блокируют или разрушают эти «замки». В результате сигнал от нерва доходит до мышцы не полностью или не доходит вовсе. Мышца не может сократиться с нужной силой, что и проявляется как слабость.

Почему иммунная система дает такой сбой, до конца не изучено. Считается, что роль могут играть генетическая предрасположенность, перенесенные вирусные инфекции или патологии вилочковой железы (тимуса) — органа, отвечающего за созревание иммунных клеток.

Другие симптомы миастении у детей, на которые стоит обратить внимание

Трудности с жеванием и глотанием редко бывают единственным проявлением ювенильной миастении. Чаще всего они сочетаются с другими симптомами, которые могут помочь в правильной постановке диагноза. Родителям стоит быть внимательными к следующим признакам:

Опущение верхнего века (птоз). Может быть односторонним или двусторонним, усиливается к вечеру или при зрительной нагрузке (чтение, просмотр мультфильмов). Ребенок может стараться компенсировать птоз, напрягая мышцы лба или запрокидывая голову назад.
Двоение в глазах (диплопия). Возникает из-за слабости глазодвигательных мышц, которые не могут работать согласованно.
Слабость мимических мышц. Улыбка может становиться асимметричной, «поперечной» (так называемый «миастенический рык»). Ребенку трудно надуть щеки или плотно зажмурить глаза.
Общая мышечная слабость. Ребенок быстрее сверстников устает во время активных игр, ему трудно подниматься по лестнице, держать голову, поднимать руки вверх.
Нарушения дыхания. В тяжелых случаях слабость может затрагивать дыхательную мускулатуру, что проявляется одышкой. Это самый грозный симптом, требующий немедленной медицинской помощи.

Все эти симптомы, как и проблемы с глотанием, имеют характерную особенность: они усиливаются при повторении движений и уменьшаются после отдыха.

Отличия миастении от капризов в еде: на что обратить внимание родителям

Разграничить патологическую мышечную слабость и поведенческие проблемы бывает непросто. Однако существуют ключевые различия, которые могут направить мысли родителей в правильное русло. Для наглядности приведем их в виде таблицы.

Признак	Проявление при миастении	Поведенческие капризы
Утомляемость	Проявляется физически: ребенок начинает есть бодро, но быстро выдыхается, жует медленно, кладет голову на стол. Слабость нарастает к концу приема пищи.	Усталость носит эмоциональный характер: ребенок отвлекается, балуется, выражает нежелание есть с самого начала, но физических сил у него достаточно.
Выбор пищи	Ребенок систематически избегает твердой, требующей долгого жевания пищи (мясо, овощи), но может с аппетитом съесть суп или йогурт.	Отказ от еды избирателен и не связан с консистенцией. Ребенок может отказываться от супа, но требовать печенье или конфету.
Связь с нагрузкой	Симптомы ухудшаются к вечеру или после активного дня. Утром и после дневного сна аппетит и способность жевать могут быть лучше.	Настроение и желание есть не имеют четкой связи с физической усталостью, а больше зависят от эмоционального состояния.
Сопутствующие симптомы	Часто наблюдаются другие признаки: опущение века, двоение в глазах, общая слабость, изменение голоса.	Другие неврологические симптомы отсутствуют. Поведение вне приема пищи обычно не страдает.
Реакция на глотание	Возможны поперхивания, кашель, вытекание жидкости через нос. Это объективные физические трудности.	Ребенок может долго держать еду за щекой, но сам акт глотания не нарушен, поперхиваний нет.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Любые стойкие трудности с жеванием и глотанием у ребенка — это повод для консультации с педиатром. Врач проведет первичный осмотр и при подозрении на неврологическую природу проблемы направит к детскому неврологу. Не стоит откладывать визит, если вы заметили сочетание нескольких из описанных симптомов.

Немедленного обращения за медицинской помощью требуют следующие «красные флаги»:

Остро возникшее затруднение глотания, когда ребенок не может проглотить даже слюну.
Появление одышки, учащенного или поверхностного дыхания.
Выраженная общая слабость, когда ребенок не может встать или держать голову.
Приступы удушья или сильного кашля во время еды.

Своевременное обращение к специалисту позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение, которое значительно улучшает качество жизни ребенка и предотвращает развитие опасных осложнений.

Какие заболевания могут иметь схожие симптомы

Трудности с жеванием и глотанием (дисфагия) могут быть признаком не только миастении. Дифференциальную диагностику проводит только врач, но родителям полезно знать, что схожие проявления могут встречаться и при других состояниях. К ним относятся врожденные аномалии развития ротоглотки, некоторые виды мышечных дистрофий, воспалительные заболевания мышц (миозиты), а также последствия черепно-мозговых травм или опухолей головного мозга.

Ключевое отличие миастении гравис — это именно патологическая мышечная утомляемость и флуктуирующий характер симптомов. Точный диагноз устанавливается на основе клинического осмотра, специальных проб (например, прозериновая проба) и инструментальных исследований (электронейромиография). Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, доверьте здоровье вашего ребенка профессионалам.

Список литературы

Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 560 с.
Миастения и миастенические синдромы. Клинические рекомендации РФ (Разработаны Всероссийским обществом неврологов, Ассоциацией специалистов по нервно-мышечным болезням). — 2022.
Gilhus N.E. Myasthenia Gravis // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 375. — P. 2570–2581.
Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA). Clinical Practice Guideline for the Management of Myasthenia Gravis and Related Disorders. — 2021.
Лобзин С.В., Ковальчук М.О., Сайкова Л.А. Ювенильная миастения // Нервно-мышечные болезни. — 2015. — № 1. — С. 19–27.