Роль электроэнцефалографии (ЭЭГ) в диагностике хореи и гиперкинезов

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

5 мин.

Роль электроэнцефалографии (ЭЭГ) в диагностике хореи и гиперкинезов заключается в оценке функционального состояния головного мозга и, что особенно важно, в исключении эпилептической природы непроизвольных движений. Когда у ребенка появляются избыточные, неконтролируемые движения, одной из первоочередных задач врача становится определение их происхождения. Некоторые формы эпилепсии могут проявляться именно в виде двигательных феноменов, внешне неотличимых от гиперкинезов. ЭЭГ является ключевым методом, который позволяет зафиксировать электрическую активность мозга и отличить эпилептические приступы от двигательных расстройств другого генеза, направляя дальнейшую диагностику и выбор тактики лечения в правильное русло.

Что такое хорея и гиперкинезы и почему назначают ЭЭГ

Гиперкинезы — это общее название для группы состояний, характеризующихся непроизвольными, насильственными движениями. Хорея является одной из форм гиперкинезов и проявляется быстрыми, порывистыми, неритмичными движениями, которые могут затрагивать конечности, лицо и туловище. Причины таких состояний многообразны: от наследственных заболеваний и аутоиммунных реакций до последствий инфекций. Основная цель назначения электроэнцефалографии в этом случае — это дифференциальная диагностика. Врачу необходимо понять, являются ли эти движения проявлением первичного двигательного расстройства или же они представляют собой замаскированный вид эпилептического приступа.

Некоторые виды эпилепсии, особенно в детском возрасте, могут не сопровождаться классическими судорогами с потерей сознания. Вместо этого они проявляются в виде подергиваний, замираний, сложных автоматизированных движений или причудливых поз, которые легко спутать с тиками или хореей. Электроэнцефалография регистрирует биоэлектрическую активность мозга и позволяет увидеть специфические паттерны — так называемую эпилептиформную активность, — которые характерны именно для эпилепсии. Если такая активность фиксируется синхронно с непроизвольными движениями, это с высокой вероятностью указывает на их эпилептическую природу. Отсутствие таких паттернов, в свою очередь, позволяет врачу с большей уверенностью исключить эпилепсию и сосредоточиться на поиске других причин гиперкинезов.

Какую информацию дает электроэнцефалография при двигательных расстройствах

Результаты ЭЭГ-исследования предоставляют неврологу ценные сведения о функциональном состоянии центральной нервной системы, даже если специфической эпилептиформной активности не выявлено. Этот метод не просто отвечает на вопрос «эпилепсия это или нет?», а дает комплексную картину работы мозга. На основе анализа записи врач может оценить несколько ключевых параметров.

Оценка фоновой активности. Анализ основных ритмов мозга (альфа, бета, тета, дельта) позволяет судить об общем уровне зрелости и функционального состояния коры головного мозга. Наличие диффузных (общих) изменений, таких как замедление фонового ритма, может указывать на общемозговой процесс — например, токсического, метаболического или воспалительного характера, который может быть причиной гиперкинезов.
Выявление эпилептиформной активности. Это главная задача ЭЭГ при гиперкинезах. Обнаружение характерных для эпилепсии графоэлементов (пики, острые волны, комплексы пик-волна) помогает подтвердить эпилептическую природу движений.
Определение локализации патологического очага. Если патологическая активность присутствует, электроэнцефалография может помочь определить, в какой области мозга она возникает. Фокальные (очаговые) изменения могут указывать на наличие структурного поражения мозга (например, последствий травмы, кисты или опухоли), которое требует дальнейшего обследования с помощью методов нейровизуализации (МРТ, КТ).
Оценка реакции мозга на функциональные пробы. Во время ЭЭГ проводятся специальные тесты: фотостимуляция (реакция на вспышки света) и гипервентиляция (глубокое дыхание). Реакция мозга на эти пробы может спровоцировать скрытую патологическую активность и дать дополнительную диагностическую информацию.

Виды ЭЭГ-исследований, применяемые при гиперкинезах

В зависимости от клинической ситуации и характера движений у ребенка невролог может назначить разные виды электроэнцефалографии. Выбор методики определяется необходимостью зафиксировать интересующие феномены и получить максимально полную информацию.

Для диагностики могут использоваться следующие варианты исследования:

Вид исследования	Описание и цель
Рутинная ЭЭГ	Короткая запись (20-30 минут) в состоянии бодрствования. Используется как скрининговый метод для выявления грубых нарушений. Ее информативность может быть ограничена, если непроизвольные движения возникают редко.
ЭЭГ с депривацией сна	Исследование проводится после частичного или полного лишения ночного сна. Недостаток сна является мощным провоцирующим фактором, который повышает вероятность выявления скрытой эпилептиформной активности.
ЭЭГ сна	Запись проводится во время дневного или ночного сна. Некоторые виды патологической активности проявляются исключительно в состоянии сна, поэтому этот метод значительно повышает диагностическую ценность исследования.
Видео-ЭЭГ мониторинг	Считается «золотым стандартом» в сложных диагностических случаях. Проводится длительная (от нескольких часов до нескольких суток) синхронная запись электрической активности мозга и видеоповедения пациента. Это позволяет точно сопоставить конкретное движение с изменениями на ЭЭГ и дать однозначный ответ о его природе.

Как подготовить ребенка к процедуре электроэнцефалографии

Правильная подготовка к исследованию — залог его качества и информативности. Тревога родителей и ребенка может помешать проведению процедуры, поэтому важно заранее создать спокойную и позитивную атмосферу. Важно понимать, что сама процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Электроды, которые крепятся к голове, лишь считывают электрические сигналы мозга, подобно микрофону, и ничего не излучают.

Вот несколько простых шагов, которые помогут подготовиться к электроэнцефалографии:

Чистые волосы. Накануне исследования необходимо вымыть голову ребенка. Не следует использовать бальзамы, лаки, гели или масла для волос, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей головы.
Режим питания и сна. Ребенок не должен быть голодным перед процедурой. Легкий прием пищи за 1,5-2 часа до начала поможет ему чувствовать себя комфортно. Если предстоит рутинная ЭЭГ, ребенок должен быть выспавшимся и бодрым, если только врач не дал специальных указаний о депривации (лишении) сна.
Психологическая подготовка. Объясните ребенку, что его ждет, в игровой форме. Можно сказать, что ему наденут «шапочку космонавта» или «шлем супергероя с проводками», чтобы «послушать, как думает его мозг». Важно, чтобы ребенок был спокоен и по возможности неподвижен во время записи.
Лекарственные препараты. Обязательно согласуйте с лечащим врачом прием всех медикаментов. Некоторые препараты могут влиять на электрическую активность мозга, и врач может порекомендовать временно их отменить.
Что взять с собой. Для маленьких детей можно взять с собой любимую игрушку (без звуковых эффектов), бутылочку с водой или соком. Это поможет отвлечь и успокоить ребенка.

Интерпретация результатов ЭЭГ: что означают изменения

Расшифровку записи электроэнцефалографии проводит врач функциональной диагностики или невролог-эпилептолог. Важно помнить, что заключение ЭЭГ не является окончательным диагнозом. Любые выявленные изменения должны интерпретироваться лечащим врачом исключительно в совокупности с клинической картиной, жалобами, анамнезом и результатами других обследований.

Ниже представлена таблица с описанием основных типов изменений, которые могут быть обнаружены на ЭЭГ, и их возможным значением.

Тип изменений на ЭЭГ	Возможное клиническое значение при гиперкинезах
Нормальная, соответствующая возрасту активность	С высокой вероятностью исключает эпилептическую природу движений. Однако нормальная рутинная ЭЭГ не может на 100% исключить эпилепсию, особенно редкие ее формы.
Диффузные изменения (например, замедление ритмов)	Указывают на общее нарушение работы мозга. Могут наблюдаться при метаболических, токсических, воспалительных или дегенеративных процессах, которые могут быть причиной гиперкинезов.
Фокальные (очаговые) изменения	Свидетельствуют о локальном нарушении функции мозга в определенной области. Могут быть следствием структурного повреждения (травма, инсульт, опухоль) и требуют дополнительной нейровизуализации (МРТ).
Эпилептиформная активность	Прямое указание на повышенную судорожную готовность мозга. Если эта активность совпадает по времени с гиперкинезами, это подтверждает их эпилептическую природу.

Ограничения метода: чего не показывает ЭЭГ при хорее

Несмотря на высокую диагностическую ценность, электроэнцефалография имеет свои ограничения. Понимание этих ограничений помогает избежать необоснованных ожиданий от исследования и правильно оценить его место в диагностическом поиске. Важно осознавать, что ЭЭГ — это метод оценки функции, а не структуры мозга.

Электроэнцефалография не позволяет:

Определить точную причину хореи. ЭЭГ не может диагностировать генетические заболевания (например, болезнь Гентингтона), аутоиммунные расстройства (хорея Сиденгама) или метаболические нарушения. Она лишь помогает исключить эпилепсию как причину или сопутствующее состояние.
Увидеть структуру мозга. Исследование не визуализирует анатомические особенности мозга, такие как опухоли, кисты, аномалии развития или очаги демиелинизации. Для этих целей используются методы нейровизуализации — магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография.
Гарантированно исключить эпилепсию. В межприступный период ЭЭГ может быть абсолютно нормальной даже у пациента с установленным диагнозом эпилепсии. Патологическая активность может быть очень редкой или возникать в глубоких структурах мозга, недоступных для регистрации с поверхности головы. Именно поэтому для повышения информативности применяют длительный мониторинг и провокационные пробы.

Таким образом, электроэнцефалография является незаменимым инструментом в руках невролога при обследовании ребенка с хореей и другими гиперкинезами. Она играет решающую роль в дифференциальной диагностике с эпилепсией, помогает оценить общее функциональное состояние мозга и направить диагностический поиск в верном направлении, но всегда используется в комплексе с другими клиническими и инструментальными данными.

Список литературы

Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 360 с.
Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 736 с.
Детская неврология: учебник / под ред. В.И. Гузевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1320 p.
Клинические рекомендации «Тики (тикозные расстройства) у детей». Союз педиатров России. — 2016.