Инсульты у детей при болезни моямоя: причины, виды и первая помощь

Инсульты у детей при болезни моямоя — это грозное осложнение редкого заболевания сосудов головного мозга, требующее от родителей предельной внимательности и знания правил оказания неотложной помощи. Болезнь моямоя характеризуется постепенным сужением (стенозом) и закупоркой (окклюзией) крупных артерий, питающих мозг, что провоцирует развитие острых нарушений мозгового кровообращения. Понимание механизмов этого процесса, умение распознать первые тревожные сигналы и правильно действовать в критической ситуации могут иметь решающее значение для здоровья и будущего ребенка.

Что такое болезнь моямоя и почему она вызывает инсульты

Болезнь моямоя — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором внутренние сонные артерии и начальные отделы передних и средних мозговых артерий сужаются и в конечном итоге полностью перекрываются. В ответ на хроническую нехватку кровоснабжения организм пытается компенсировать дефицит, формируя на основании мозга сеть мелких, тонких и хрупких обходных сосудов — коллатералей. При ангиографии (исследовании сосудов) эта сеть выглядит как «клубок дыма», что по-японски и звучит как «моямоя».

Именно эта двойственная природа заболевания и создает условия для развития инсультов двух типов. С одной стороны, основная проблема — это прогрессирующее сужение крупных артерий, которое ведет к недостаточному кровоснабжению участков мозга. Это состояние называется ишемией. С другой стороны, новообразованные коллатеральные сосуды имеют аномальное строение, их стенки тонкие и ломкие, что создает высокий риск их разрыва и кровоизлияния в мозг.

Основные причины и провоцирующие факторы инсультов при моямоя

Основная причина инсульта при болезни моямоя — это само заболевание, нарушающее нормальное кровообращение в мозге. Однако существуют ситуации и состояния, которые могут стать «спусковым крючком» или триггером для развития острого нарушения. Понимание этих факторов помогает родителям снизить риски и лучше контролировать состояние ребенка.

Вот перечень наиболее частых провоцирующих факторов:

• Гипервентиляция. Сильный плач, крик, интенсивные физические нагрузки или даже игра на духовых инструментах вызывают учащенное и глубокое дыхание. Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, что, в свою очередь, вызывает сужение сосудов головного мозга. В условиях уже скомпрометированного кровотока такое дополнительное сужение может стать критическим и привести к ишемическому инсульту.
• Обезвоживание (дегидратация). Недостаток жидкости в организме, например, при высокой температуре, рвоте, диарее или в жаркую погоду, делает кровь более густой и вязкой. Это затрудняет ее прохождение через и так суженные сосуды, повышая риск их закупорки (тромбоза).
• Повышение артериального давления. Резкие скачки давления, вызванные стрессом или физической нагрузкой, могут привести к разрыву хрупких коллатеральных сосудов и спровоцировать геморрагический инсульт.
• Инфекционные заболевания. Высокая температура и общая воспалительная реакция организма во время болезни могут усугубить проблемы с кровообращением и стать триггером инсульта.

Знание этих триггеров — не повод для паники или чрезмерных ограничений, а инструмент для осознанного контроля. Важно следить за питьевым режимом ребенка, избегать ситуаций, провоцирующих длительный безутешный плач, и своевременно обращаться к врачу при любых признаках инфекции.

Виды инсультов, встречающиеся у детей с болезнью моямоя

У детей с этим заболеванием могут развиваться два основных типа инсультов, которые различаются по своему механизму и проявлениям. Понимание этих различий важно для правильной интерпретации симптомов и дальнейшей тактики лечения.

Для наглядного сравнения рассмотрим основные характеристики ишемического и геморрагического инсультов при моямоя в таблице.

Как распознать инсульт: тревожные симптомы у ребенка

Клиническая картина инсульта у ребенка может отличаться от классических «взрослых» проявлений, а симптомы могут быть преходящими. Родителям важно знать весь спектр возможных признаков, чтобы не пропустить опасное состояние. Особую настороженность должны вызывать любые внезапно возникшие неврологические нарушения.

Вот список симптомов, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

• Двигательные нарушения: внезапная слабость или неловкость в одной руке или ноге, хромота, отказ пользоваться одной из конечностей. Ребенок может вдруг начать ронять предметы из руки.
• Асимметрия лица: опущение уголка рта с одной стороны, сглаженность носогубной складки, невозможность улыбнуться симметрично.
• Нарушения речи: речь становится невнятной, «каша во рту», или ребенок внезапно замолкает, не может подобрать нужные слова.
• Нарушения зрения: внезапная потеря зрения на один глаз, двоение в глазах.
• Головная боль: резкая, необычно сильная головная боль, особенно если она сопровождается рвотой и светобоязнью.
• Нарушение координации: шаткость походки, головокружение, потеря равновесия.
• Изменение сознания: внезапная сонливость, заторможенность, дезориентация или, наоборот, возбуждение. В тяжелых случаях — потеря сознания.
• Судороги: особенно если они начинаются с одной стороны тела (фокальные судороги).

Отдельно стоит упомянуть транзиторные ишемические атаки (ТИА). Это эпизоды, при которых симптомы инсульта появляются и полностью проходят в течение нескольких минут или часов (обычно до одного часа). Важно понимать, что транзиторная ишемическая атака — это не «микроинсульт», а грозный предвестник полноценного ишемического инсульта, требующий такого же экстренного внимания и немедленной консультации врача.

Неотложная первая помощь: пошаговый план действий для родителей

Если вы заметили у ребенка один или несколько из перечисленных выше симптомов, главное — не паниковать и действовать быстро и четко. Каждая минута имеет значение. Ваша правильная реакция до приезда медиков может существенно повлиять на исход.

Следуйте этому простому плану:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру, что у ребенка признаки инсульта, назовите возраст, точный адрес и опишите симптомы (например, «ослабла правая рука, перекосило лицо»). Обязательно упомяните диагноз «болезнь моямоя», если он установлен.
2. Обеспечьте ребенку покой. Уложите его на ровную поверхность, подложив под голову и плечи подушку так, чтобы голова была приподнята примерно на 30 градусов. Это поможет уменьшить внутричерепное давление.
3. Поверните голову набок. Если у ребенка рвота или он находится без сознания, аккуратно поверните его голову набок. Это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути.
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду (воротник, пояс), откройте окно в помещении.
5. Не давайте еду и питье. При инсульте может нарушаться функция глотания, и любая пища или жидкость может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье или аспирационную пневмонию.
6. Не давайте никаких лекарств. Не пытайтесь самостоятельно снизить давление или дать какие-либо препараты «для сосудов». Это может быть крайне опасно, так как без точной диагностики (ишемический или геморрагический инсульт) любое лекарство может навредить.
7. Зафиксируйте время появления симптомов. Точное время начала приступа — критически важная информация для врачей, от которой зависит выбор тактики лечения.

Сохраняйте спокойствие и находитесь рядом с ребенком до приезда скорой помощи. Ваша уверенность и поддержка очень важны для него в этот момент.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт у детей». Союз педиатров России. – 2016.
2. Детская неврология: национальное руководство / под ред. В. И. Гузевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 720 с.
3. Roach E. S., Golomb M. R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. – 2008. – Vol. 39(9). – P. 2644–2691.
4. Scott R. M., Smith E. R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome // The New England Journal of Medicine. – 2009. – Vol. 360(12). – P. 1226–1237.