Задержка психомоторного развития на фоне болезни моямоя: как помочь ребенку

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

5 мин.

Столкнувшись с диагнозом «болезнь моямоя», родители испытывают серьезное беспокойство, а когда к нему добавляется заключение о задержке психомоторного развития (ЗПР), тревога многократно усиливается. Важно понимать, что задержка развития в этом случае — не самостоятельное заболевание, а прямое следствие основного недуга, связанного с нарушением мозгового кровообращения. Однако это не приговор. Современный комплексный подход к реабилитации, основанный на тесном сотрудничестве врачей и родителей, позволяет значительно улучшить состояние ребенка и помочь ему раскрыть свой потенциал. Главная задача — создать для развивающегося мозга оптимальные условия, компенсировать возникший дефицит и проложить новые пути для формирования необходимых навыков.

Почему болезнь моямоя вызывает задержку психомоторного развития

Чтобы понять, как помочь ребенку, необходимо разобраться в причине возникновения трудностей. Болезнь моямоя — это редкое прогрессирующее заболевание, при котором происходит постепенное сужение (стеноз) крупных артерий, питающих головной мозг. В ответ на это организм пытается компенсировать недостаток кровотока, создавая сеть мелких, тонких сосудов, которая на ангиограмме выглядит как «облачко дыма» (по-японски «моямоя»).

Этот процесс приводит к ключевой проблеме — хронической ишемии, то есть постоянному недостатку кислорода и питательных веществ в определенных участках мозга. Для активно растущего и развивающегося детского мозга это особенно критично. Нервные клетки, не получающие достаточного питания, не могут полноценно функционировать, формировать новые связи и обеспечивать своевременное освоение навыков. В зависимости от того, какие зоны мозга страдают больше всего, задержка психомоторного развития может проявляться по-разному:

Двигательные нарушения: трудности с удержанием головы, сидением, ползанием, ходьбой; неловкость, плохая координация, слабость в одной половине тела.
Речевые проблемы: позднее начало гуления и лепета, скудный словарный запас, трудности с построением фраз, пониманием обращенной речи.
Когнитивные нарушения: снижение концентрации внимания, проблемы с памятью, трудности в обучении и освоении новых концепций.
Социально-эмоциональные особенности: быстрая утомляемость, эмоциональная нестабильность, сложности во взаимодействии со сверстниками.

Таким образом, реабилитация при ЗПР на фоне болезни моямоя направлена не на «лечение» самой задержки, а на стимуляцию работы мозга в условиях измененного кровотока и помощь ему в поиске обходных путей для развития функций.

Команда специалистов: кто и чем поможет ребенку

Успешная реабилитация — это всегда результат слаженной работы междисциплинарной команды. Невозможно решить проблему, работая только с одним специалистом. Каждый член команды вносит свой уникальный вклад в общее дело, и центральным звеном этой команды являются родители.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в ролях ключевых специалистов.

Специалист	Основная задача и направление работы
Детский невролог	Это главный врач, который координирует весь процесс. Он ставит диагноз, отслеживает динамику основного заболевания (моямоя), назначает медикаментозную терапию для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма, а также определяет общую стратегию реабилитации и направляет к другим специалистам.
Врач по лечебной физкультуре (ЛФК) / Физический терапевт	Работает над развитием крупных моторных навыков. Помогает ребенку научиться правильно сидеть, ползать, стоять, ходить. Занятия ЛФК направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение координации, равновесия и общего физического состояния.
Эрготерапевт	Специалист, который помогает ребенку стать максимально самостоятельным в быту. Он работает над развитием мелкой моторики (умение держать ложку, застегивать пуговицы, рисовать), навыков самообслуживания (одевание, гигиена) и игровой деятельности. Его цель — адаптировать среду под возможности ребенка и адаптировать ребенка к среде.
Логопед-дефектолог	Занимается всеми аспектами коммуникации. Это не только постановка звуков, но и развитие понимания речи, расширение словарного запаса, формирование фразовой и связной речи. Также дефектолог работает над развитием высших психических функций: внимания, памяти, мышления, которые тесно связаны с речью.
Нейропсихолог / Клинический психолог	Проводит диагностику когнитивных функций (память, внимание, мышление) и определяет, какие звенья психической деятельности пострадали. На основе диагностики разрабатывает программу коррекционных занятий для их восстановления. Также помогает справиться с поведенческими и эмоциональными трудностями, работает с мотивацией ребенка и оказывает психологическую поддержку семье.

Как строится индивидуальная программа реабилитации

Программа помощи никогда не бывает универсальной, она всегда подбирается строго индивидуально, исходя из возраста ребенка, степени выраженности задержки психомоторного развития, особенностей течения болезни моямоя и сохранности функций мозга. Процесс строится на нескольких ключевых принципах:

Раннее начало. Чем раньше начата комплексная реабилитация, тем выше шансы на успех. Мозг маленького ребенка обладает колоссальной нейропластичностью — способностью перестраиваться и компенсировать поврежденные функции за счет здоровых участков.
Комплексность. Воздействие должно быть всесторонним. Бессмысленно заниматься только речью, если у ребенка серьезные двигательные проблемы, и наоборот. Все функции взаимосвязаны, поэтому необходима одновременная работа нескольких специалистов.
Регулярность и непрерывность. Реабилитация — это марафон, а не спринт. Короткие, но регулярные занятия (в идеале — ежедневные) гораздо эффективнее долгих, но редких. Важно, чтобы занятия со специалистами подкреплялись правильной организацией жизни ребенка дома.
Игровая форма. Ведущая деятельность у детей — игра. Любые развивающие и коррекционные занятия должны проходить в увлекательной для ребенка форме. Только так можно добиться его активного участия и высокой мотивации.

Специалисты сначала проводят комплексную диагностику, оценивая все сферы развития. На основе полученных данных они совместно с родителями ставят реалистичные цели на ближайшее время (например, «научиться самостоятельно сидеть» или «начать использовать в речи простые фразы из двух слов») и подбирают методы для их достижения.

Роль родителей в процессе реабилитации: что можно делать дома

Родители — самые важные участники реабилитационного процесса. Вы проводите с ребенком больше всего времени и можете превратить повседневные рутины в эффективные развивающие занятия. Ваша главная задача — создать безопасную, предсказуемую и обогащенную развивающую среду и закрепить навыки, полученные на занятиях со специалистами.

Вот несколько общих рекомендаций, которые можно адаптировать для вашего ребенка после консультации с лечащей командой.

Направление развития	Примеры домашних занятий
Крупная моторика	Создание безопасного пространства для ползания, стимуляция к движению с помощью ярких игрушек, игры с мячом (катание, бросание), ходьба по неровным поверхностям (ортопедические коврики), простые упражнения на фитболе.
Мелкая моторика	Игры с крупами и песком (под присмотром), пальчиковые краски, лепка из теста или пластилина, нанизывание крупных бусин на шнурок, игры с прищепками, переливание воды из одной емкости в другую.
Развитие речи	Постоянно разговаривайте с ребенком, комментируя свои действия («Сейчас мы наденем синие носочки»). Читайте короткие стихи и сказки с четким ритмом. Используйте звукоподражания («Как говорит коровка? Му-у»). Поощряйте любые попытки общения, будь то жест, звук или слово.
Сенсорное развитие	Давайте ребенку трогать предметы разной фактуры (мягкие, твердые, гладкие, шершавые). Организуйте игры с водой, песком. Слушайте разную музыку, звуки природы. Знакомьте с новыми запахами (безопасными, например, ваниль, цитрусовые).

Самое важное — избегайте переутомления. Для ребенка с хронической ишемией мозга крайне важен сбалансированный режим дня, достаточный сон и отсутствие избыточной стимуляции. Всегда следите за состоянием ребенка и при первых признаках усталости (капризность, плаксивость, отказ от деятельности) делайте перерыв.

Прогноз и цели реабилитации: на что можно рассчитывать

Говоря о прогнозе при задержке психомоторного развития на фоне болезни моямоя, важно быть реалистами. Скорость и степень компенсации зависят от множества факторов: тяжести основного заболевания, своевременности начала лечения и реабилитации, индивидуальных особенностей мозга ребенка и, конечно, от активного участия семьи.

Основная цель реабилитации — не «догнать и перегнать» сверстников любой ценой, а помочь ребенку достичь максимального уровня самостоятельности и качества жизни, на который он способен. Благодаря удивительной способности детского мозга к перестройке (нейропластичности), многие дети добиваются значительных успехов. Они осваивают ходьбу, речь, навыки самообслуживания и могут обучаться по адаптированным или даже общеобразовательным программам.

Путь реабилитации может быть долгим и непростым, с периодами быстрого прогресса и временных остановок. Важно сохранять терпение, верить в своего ребенка, радоваться его малейшим достижениям и помнить, что ваша любовь, поддержка и последовательные действия — это самый мощный ресурс, который у него есть.

Список литературы

Клинические рекомендации «Болезнь моямоя у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — 2021.
Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с.
Scott R. M., Smith E. R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 360, № 12. — P. 1226-1237.
Семёнова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. — М.: «Закон и порядок», 2007. — 608 с.
Amlie-Lefond C., Ellenbogen R.G. Moyamoya // Pediatric Stroke and Cerebrovascular Disorders / Ed. by Roach E.S., Lo W., Heyer G.L. — Cambridge University Press, 2017. — P. 217-226.