Головные боли у ребенка как признак болезни моямоя: характер и особенности

Головные боли у ребенка могут быть признаком редкого, но серьезного заболевания — болезни моямоя, которая характеризуется прогрессирующим сужением (стенозом) артерий головного мозга. Когда родители сталкиваются с жалобами ребенка на частые или необычные головные боли, это вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что не любая боль является поводом для паники, однако головная боль при ангиопатии моямоя имеет свои специфические черты, которые отличают ее от более распространенных состояний, таких как мигрень или головная боль напряжения. Знание этих особенностей помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

Что такое болезнь моямоя и почему она вызывает головную боль

Болезнь моямоя — это хроническое, прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга, при котором постепенно сужаются и закупориваются внутренние сонные артерии и их основные ветви. В ответ на недостаток кровоснабжения (ишемию) организм пытается компенсировать дефицит, формируя сеть мелких, тонких и хрупких обходных сосудов (коллатералей). В переводе с японского «моямоя» означает «клубок дыма», что точно описывает вид этой аномальной сосудистой сети на ангиограмме.

Головная боль при этом заболевании является прямым следствием патологических процессов в мозге. Можно выделить два основных механизма ее возникновения:

• Ишемический механизм. Из-за сужения крупных артерий мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это состояние «кислородного голодания» тканей мозга (ишемия) само по себе может вызывать болевые ощущения, часто тупого, давящего характера.
• Сосудистый механизм. Патологически расширенные компенсаторные сосуды (коллатерали) имеют тонкие стенки и неполноценную структуру. Пульсация крови в этих сосудах, а также их растяжение могут вызывать пульсирующую головную боль, напоминающую мигрень. Кроме того, эти хрупкие сосуды подвержены риску разрыва, что может привести к кровоизлиянию.

Ключевые особенности головной боли при ангиопатии моямоя

Головная боль, связанная с болезнью моямоя, имеет ряд характерных черт, которые должны насторожить родителей и лечащего врача. Главная особенность заключается в ее тесной связи с факторами, изменяющими мозговой кровоток.

Вот на что следует обратить особое внимание:

• Провоцирующие факторы. Боль часто возникает или усиливается после ситуаций, вызывающих гипервентиляцию (учащенное и глубокое дыхание). К ним относятся: плач, крик, физическая нагрузка (бег, игры), игра на духовых музыкальных инструментах, надувание шариков или даже употребление горячей пищи (например, супа). Это происходит потому, что при гипервентиляции снижается уровень углекислого газа в крови, что ведет к дополнительному сужению мозговых сосудов и усугублению ишемии.
• Характер боли. Боль может быть как пульсирующей, так и давящей, сжимающей. Часто она локализуется в лобной или височной областях. Интенсивность варьируется от умеренной до сильной.
• Продолжительность. Приступы могут быть кратковременными или длиться несколько часов.
• Низкая эффективность обычных анальгетиков. Стандартные обезболивающие препараты (на основе ибупрофена или парацетамола) часто не приносят существенного облегчения, поскольку причина боли не в воспалении, а в нарушении кровоснабжения.

«Красные флаги»: какие симптомы сопутствуют головной боли

Головная боль при болезни моямоя редко бывает единственным симптомом. Ее опасность заключается в том, что она часто сопровождается преходящими или постоянными неврологическими нарушениями, которые указывают на ишемию или даже микроинсульт. Появление любого из этих признаков на фоне головной боли является абсолютным показанием для немедленного обращения к детскому неврологу.

К таким «красным флагам» относятся:

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Это временные, преходящие эпизоды неврологического дефицита. Они могут проявляться как внезапная слабость или онемение в руке и/или ноге (чаще с одной стороны), асимметрия лица, нарушение речи (речь становится невнятной, «каша во рту»). Эпизод может длиться от нескольких минут до часа и проходить самостоятельно, но он свидетельствует о критическом нарушении кровотока.
• Судорожные приступы. Могут возникать судороги как с потерей сознания, так и без нее.
• Нарушения зрения. Ребенок может жаловаться на временное помутнение зрения, выпадение полей зрения или «мушки» перед глазами.
• Двигательные расстройства. Могут появляться непроизвольные движения (хорея), подергивания в конечностях.
• Когнитивные нарушения. В некоторых случаях могут наблюдаться трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти и снижение успеваемости в школе.

Важно понимать, что у маленьких детей, которые еще не могут четко описать свои ощущения, единственными признаками могут быть внезапный плач, вялость, отказ от еды, сопровождающиеся заметной слабостью в руке или ноге.

Сравнение головной боли при моямоя с другими видами болей у детей

Чтобы лучше понять специфику головной боли при ангиопатии моямоя, полезно сравнить ее с наиболее частыми причинами головных болей в детском возрасте — мигренью и головной болью напряжения. Для наглядности представим информацию в виде таблицы.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу

Диагностика болезни моямоя требует комплексного подхода и может быть проведена только специалистом. Самодиагностика и выжидательная тактика в данном случае недопустимы. Консультация детского невролога необходима в любом случае, если головные боли у ребенка носят регулярный характер. Однако существуют ситуации, требующие безотлагательного визита к врачу.

Обязательно и срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Головная боль возникает или регулярно усиливается после физической активности, плача или крика.
• Приступ головной боли сопровождается слабостью в руке или ноге, онемением, нарушением речи или зрения, даже если эти симптомы быстро проходят.
• У ребенка на фоне головной боли случился судорожный приступ.
• Головные боли стали более частыми, интенсивными и обычные обезболивающие перестали помогать.
• Боль будит ребенка по ночам или возникает в утренние часы и сопровождается рвотой.

Своевременное обращение к специалисту, правильная диагностика и начало лечения позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка, а также предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как ишемический или геморрагический инсульт.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Детская неврология: учебник / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МИА, 2021. — 480 с.
3. Scott R.M., Smith E.R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 360(12). — P. 1226–1237.
4. Guidelines for the diagnosis and treatment of moyamoya disease (spontaneous occlusion of the circle of Willis) / Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis; Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Intractable Diseases // Neurologia Medico-Chirurgica. — 2012. — Vol. 52(5). — P. 245–266.
5. Smith E.R., Scott R.M. Surgical management of moyamoya disease // Skull Base. — 2005. — Vol. 15(1). — P. 15–26.
6. Клинические рекомендации «Болезнь моямоя у детей». Союз педиатров России, Ассоциация детских неврологов, 2016. (Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ).