Церебральная ангиография в диагностике болезни моямоя: золотой стандарт

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

5 мин.

Церебральная ангиография (ЦАГ) является решающим и наиболее точным методом исследования при подозрении на болезнь моямоя, по праву считаясь «золотым стандартом» диагностики. Это инвазивное исследование позволяет получить детальные, динамические изображения сосудов головного мозга, что критически важно для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и планирования дальнейшего, в том числе хирургического, лечения. Несмотря на существование неинвазивных методов, таких как МР-ангиография, только ЦАГ дает исчерпывающую картину состояния артерий и развития коллатерального кровообращения, характерного для этого редкого заболевания.

Что такое болезнь моямоя и почему для ее диагностики нужна ангиография

Болезнь моямоя — это прогрессирующее заболевание, при котором происходит постепенное сужение (стеноз) и закупорка конечных отделов внутренних сонных артерий и начальных сегментов передних и средних мозговых артерий. В ответ на хроническую нехватку кровоснабжения организм пытается компенсировать дефицит, формируя сеть мелких, аномальных сосудов у основания мозга. При ангиографии эта сеть выглядит как «облачко дыма», что в переводе с японского и означает «моямоя».

Неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерно-томографическая ангиография (КТА), отлично подходят для первичного скрининга и могут выявить основные признаки заболевания. Однако они не всегда способны показать мелкие детали сосудистого русла, точно оценить степень сужения артерий и, что самое главное, детально визуализировать все пути коллатерального кровотока. Именно церебральная ангиография предоставляет эту исчерпывающую информацию, которая является основой для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения. Она позволяет увидеть не просто статичную картинку, а весь процесс кровотока в реальном времени.

Суть метода церебральной ангиографии: как видят сосуды изнутри

Церебральная ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов головного мозга с использованием контрастного вещества. Процедура позволяет получить высококонтрастные и четкие изображения артерий, вен и капилляров. Суть метода заключается во введении специального рентгеноконтрастного препарата непосредственно в кровеносное русло, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.

Процесс выглядит следующим образом: через небольшой прокол, чаще всего в бедренной артерии, в сосудистую систему вводится тонкий гибкий катетер. Под контролем рентгеновского аппарата (ангиографа) врач проводит этот катетер до артерий, питающих головной мозг. Затем через катетер вводится контрастное вещество, которое, смешиваясь с кровью, делает сосуды видимыми на рентгеновских снимках. Это создает своего рода «карту» сосудистой системы мозга, на которой видны все сужения, закупорки, аневризмы и аномальные сосудистые сети, такие как при болезни моямоя.

Показания к проведению ЦАГ при подозрении на болезнь моямоя

Прямая субтракционная церебральная ангиография назначается не всем пациентам с подозрением на сосудистую патологию. Существуют четкие показания, особенно в детской практике, где важно взвешивать диагностическую ценность и инвазивность метода. Ниже представлены основные ситуации, когда проведение ЦАГ необходимо:

Подтверждение диагноза. Если данные МРТ и МРА указывают на возможную болезнь моямоя, ЦАГ выполняется для окончательной верификации диагноза.
Определение стадии заболевания. Исследование позволяет точно классифицировать болезнь по шкале Судзуки (Suzuki), что напрямую влияет на прогноз и тактику лечения.
Детальное планирование хирургического вмешательства. Перед операцией по созданию анастомоза (нового пути кровотока) хирургу необходимо иметь точную карту всех работающих и пораженных сосудов, а также коллатеральных путей.
Оценка эффективности лечения. После операции церебральная ангиография может быть выполнена для оценки состоятельности созданного анастомоза и динамики кровотока.
Дифференциальная диагностика. В сложных случаях ЦАГ помогает отличить болезнь моямоя от других состояний со схожей картиной, например, от васкулитов (воспаления сосудов).

Как проходит процедура церебральной ангиографии у ребенка: этапы и особенности

Понимание того, как проходит исследование, помогает родителям и ребенку морально подготовиться и снижает уровень тревоги. У детей процедура всегда проводится под общим наркозом, чтобы исключить болевые ощущения, страх и обеспечить полную неподвижность для получения качественных изображений.

Этап	Описание	Что важно знать родителям
Подготовка	Ребенка госпитализируют в стационар, как правило, за день до процедуры. Проводятся анализы крови, консультация анестезиолога. Важно соблюдать режим голода (не есть и не пить) за несколько часов до исследования, о чем подробно проинструктирует врач.	Необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся у ребенка аллергиях (особенно на йод, морепродукты), принимаемых препаратах и хронических заболеваниях. Психологическая подготовка важна: объясните ребенку в доступной форме, что он будет спать и ничего не почувствует.
Анестезия	В операционной анестезиолог вводит ребенка в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). На протяжении всей процедуры он будет контролировать жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, давление.	Общий наркоз — это стандартная и безопасная практика для подобных процедур у детей. Он обеспечивает полный комфорт и безопасность маленького пациента.
Проведение ангиографии	Рентгенэндоваскулярный хирург делает небольшой прокол кожи и артерии в области паха. Через него вводится катетер и подводится к сосудам шеи и головы. Поочередно вводя контраст, врач делает снимки в разных проекциях. Длительность самой процедуры — от 40 минут до 1,5 часа.	Ребенок не чувствует боли или дискомфорта. Используемая доза рентгеновского облучения строго контролируется и является безопасной.
Завершение и пробуждение	После получения всех необходимых изображений катетер извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения. Ребенка переводят в палату пробуждения под наблюдение анестезиолога, а затем — в обычную палату.	После процедуры необходим строгий постельный режим в течение нескольких часов (до 24 часов), чтобы избежать осложнений в месте пункции. Ногу, через которую проводился доступ, нужно держать прямой.

Почему церебральная ангиография считается «золотым стандартом»

Титул «золотого стандарта» ЦАГ получила за свою непревзойденную точность и информативность в оценке сосудистой анатомии и гемодинамики. Ни один другой метод не дает такого полного представления о проблеме. Сравнение с неинвазивной МР-ангиографией наглядно демонстрирует преимущества ЦАГ.

Критерий оценки	Церебральная ангиография (ЦАГ)	Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Детализация сосудов	Очень высокая. Позволяет видеть даже самые мелкие ветви артерий и коллатеральные сосуды.	Хорошая, но уступает ЦАГ. Мелкие сосуды могут быть не видны, степень стеноза может быть оценена неточно.
Оценка динамики кровотока	Позволяет оценить скорость и фазы кровотока в реальном времени, что важно для понимания гемодинамики.	Предоставляет более статичную картину. Оценить динамику кровотока сложнее.
Выявление коллатералей	Выявляет все типы коллатерального кровообращения, включая мелкие лептоменингеальные анастомозы.	Может не визуализировать мелкие коллатеральные пути.
Инвазивность	Инвазивная процедура, связанная с пункцией артерии и катетеризацией.	Неинвазивный метод, не требующий пункции сосудов (при бесконтрастном варианте).

Таким образом, несмотря на свою инвазивность, церебральная ангиография предоставляет уникальную и жизненно важную информацию, которую невозможно получить другими способами. Именно поэтому она остается незаменимым инструментом в диагностике и планировании лечения болезни моямоя.

Возможные риски и как их минимизируют

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, и родители должны о них знать. Однако в условиях современной клиники, при участии опытной команды специалистов, эти риски сведены к минимуму. Важно понимать, что польза от точной диагностики при таком серьезном заболевании, как моямоя, многократно превышает потенциальные риски.

К возможным осложнениям относятся:

Реакции на контрастное вещество. Чаще всего это легкие реакции (чувство жара, тошнота), но в редких случаях возможны и аллергические. Перед процедурой всегда собирается аллергологический анамнез для минимизации этого риска.
Осложнения в месте пункции. Образование гематомы (синяка), кровотечение или тромбоз артерии. Тщательное прижатие места прокола и последующий постельный режим являются эффективной профилактикой.
Неврологические осложнения. Крайне редко (менее 1% случаев) во время процедуры могут возникнуть преходящие или, в исключительных случаях, стойкие неврологические нарушения (например, транзиторная ишемическая атака). Риск снижается благодаря использованию современных катетеров, отточенной технике и тщательному контролю.

Выполнение процедуры в специализированном центре командой, имеющей большой опыт проведения ЦАГ у детей, является главной гарантией безопасности и высокого качества диагностики.

Список литературы

Болезнь моямоя у детей. Клинические рекомендации РФ / Разраб.: Союз педиатров России, Ассоциация нейрохирургов России, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов. — М., 2016.
Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с.
Scott R.M., Smith E.R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 360(12). — P. 1226-1237.
Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., Biller J., Daniels S., deVeber G., Ferriero D., Jones B.V., Kirkham F.J., Scott R.M., Smith E.R. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. — 2008. — Vol. 39(9). — P. 2644-2691.
Лихтерман Л.Б., Крылов В.В., Усачев Д.Ю. и др. Рациональная нейрохирургия. — М.: Авторская академия, 2021. — 1000 с.