Почему возникает ОРЭМ у детей: триггеры и факторы риска

Когда ребёнок ведёт себя активно во сне — машет руками, кричит, пытается встать или даже дерётся, — родителям становится тревожно. Это состояние, известное как расстройство поведения в фазе быстрого сна (ОРЭМ), требует внимательного отношения и понимания причин. ОРЭМ у детей характеризуется потерей нормального мышечного паралича, который должен сопровождать фазу быстрого сна, что приводит к отыгрыванию сновидений. Понимание того, почему возникает расстройство поведения в фазе быстрого сна, какие факторы влияют на его развитие и что может его спровоцировать, является ключевым шагом к поиску решения и облегчению состояния ребёнка.

Что такое расстройство поведения в фазе быстрого сна и его проявления

Расстройство поведения в фазе быстрого сна, или ОРЭМ, представляет собой состояние, при котором во время фазы быстрого движения глаз (REM-сна) у человека отсутствует обычный мышечный паралич. В норме, когда мы видим сны в этой фазе, наш мозг отключает двигательные функции тела, чтобы мы не могли физически реализовать свои сновидения. При ОРЭМ этот защитный механизм нарушается, и дети могут активно двигаться, кричать, говорить, размахивать конечностями или даже вставать, отыгрывая содержание своих снов. Это приводит к потенциальным травмам как для самого ребёнка, так и для окружающих. Многие родители, сталкиваясь с такими проявлениями, испытывают сильное беспокойство и даже панику, задаваясь вопросом, что является причиной такого поведения и не опасно ли оно. Важно понимать, что это медицинское состояние, которое имеет свои причины и подходы к управлению.

Типичные проявления ОРЭМ у ребёнка могут включать:

• Громкие крики или стоны.
• Резкие движения руками или ногами, имитирующие удары, бег, борьбу.
• Падения с кровати.
• Разговор во сне, часто с эмоциональной окраской.
• Открытие глаз и попытки встать, при этом ребёнок остаётся в состоянии сна и не осознаёт происходящего.

Эти эпизоды обычно возникают во второй половине ночи, когда преобладает фаза быстрого сна, и могут быть довольно яркими и пугающими для наблюдателя.

Нейробиологические и структурные причины ОРЭМ у детей

Развитие расстройства поведения в фазе быстрого сна у детей часто связано с особенностями функционирования нервной системы и её созреванием. В основе ОРЭМ лежит нарушение работы определённых структур головного мозга, отвечающих за регуляцию сна и бодрствования, а также за поддержание мышечного тонуса. У детей эти системы находятся в процессе активного формирования, что делает их более уязвимыми к различным воздействиям.

Среди нейробиологических и структурных причин ОРЭМ выделяют:

Понимание этих сложных взаимосвязей позволяет специалистам более точно подходить к диагностике и исключать другие состояния, которые могут имитировать ОРЭМ у ребёнка.

Влияние медицинских препаратов и соматических заболеваний на развитие расстройства поведения в фазе быстрого сна

Помимо нейробиологических особенностей, возникновение ОРЭМ у детей может быть спровоцировано приёмом определённых медикаментов или сопутствующими соматическими заболеваниями. Это особенно важно учитывать, поскольку многие родители не всегда связывают поведение ребёнка во сне с назначенными лекарствами или с хроническими недугами.

Ряд факторов, связанных с медикаментами и соматическими заболеваниями, способен вызывать или усугублять расстройство поведения в фазе быстрого сна:

• Приём лекарственных препаратов: Некоторые медикаменты, особенно влияющие на центральную нервную систему, могут нарушать нормальный цикл сна. К ним относятся:
  • Антидепрессанты: Особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты. Они могут изменять нейрохимический баланс, что влияет на регуляцию фазы быстрого сна.
  • Некоторые антигистаминные препараты: Могут вызывать седативный эффект, но также влиять на архитектуру сна.
  • Препараты, влияющие на дофаминовую систему: Используемые, например, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), также могут быть связаны с увеличением случаев ОРЭМ.
  Когда ребёнок принимает подобные препараты, важно обсудить с врачом любые изменения в его поведении во сне.
• Соматические заболевания: Некоторые состояния здоровья могут косвенно или напрямую влиять на возникновение расстройства поведения в фазе быстрого сна:
  • Нарколепсия: ОРЭМ часто является сопутствующим состоянием при нарколепсии, хроническом неврологическом расстройстве, характеризующемся чрезмерной дневной сонливостью и внезапными эпизодами мышечной слабости (катаплексии).
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): У детей с СДВГ чаще наблюдаются нарушения сна, включая ОРЭМ. Это может быть связано как с особенностями нейробиологии СДВГ, так и с приёмом стимулирующих препаратов.
  • Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные процессы могут влиять на центральную нервную систему, вызывая различные неврологические симптомы, включая нарушения сна.
  • Нарушения обмена веществ: Редкие метаболические нарушения также могут воздействовать на функции мозга и регуляцию сна.
  В этих случаях ОРЭМ является скорее симптомом или сопутствующим явлением другого основного заболевания, и его управление будет тесно связано с лечением первичной патологии.

Родителям не стоит самостоятельно отменять или корректировать дозы лекарств, если они заметили признаки ОРЭМ. Вместо этого необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который сможет оценить ситуацию и при необходимости скорректировать терапию.

Психоэмоциональные факторы и условия окружающей среды как триггеры ОРЭМ

Психоэмоциональное состояние ребёнка и особенности его окружающей среды играют значительную роль в возникновении и усилении симптомов расстройства поведения в фазе быстрого сна. Дети очень чувствительны к стрессу и изменениям в привычном укладе жизни, и эти факторы могут проявляться нарушениями сна.

Ключевые психоэмоциональные факторы и условия окружающей среды, которые могут выступать триггерами ОРЭМ:

• Высокий уровень стресса и тревоги: Дети, переживающие стрессовые ситуации, такие как конфликты в семье, проблемы в школе, переезды или смена привычного окружения, могут демонстрировать усиление двигательной активности в фазе быстрого сна. Накопленное эмоциональное напряжение может прорываться во время сновидений, лишая мозг возможности полностью "отключить" тело.
• Психические расстройства: Хотя ОРЭМ чаще связан с нейродегенеративными состояниями у взрослых, у детей он может быть ассоциирован с определёнными психическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или генерализованное тревожное расстройство, где яркие и тревожные сны могут быть обычным явлением.
• Нарушение режима сна и бодрствования: Нестабильный режим дня, недостаток сна, поздний отход ко сну или нерегулярное время пробуждения могут дестабилизировать циркадные ритмы ребёнка. Это приводит к усилению фазы быстрого сна и делает её более "бурной", что может проявляться как расстройство поведения в фазе быстрого сна.
• Чрезмерная стимуляция перед сном: Просмотр агрессивных мультфильмов или фильмов, активные игры, использование гаджетов (телефонов, планшетов) непосредственно перед сном перевозбуждают нервную систему. Мозг ребёнка не успевает успокоиться, что мешает нормальному переходу в фазы глубокого сна и фазу быстрого сна, потенциально провоцируя эпизоды ОРЭМ.
• Некомфортные условия для сна: Слишком яркий свет, шум, высокая или низкая температура в спальне, неудобная кровать — всё это может ухудшать качество сна и увеличивать вероятность нарушений, включая расстройство поведения в фазе быстрого сна. Обеспечение спокойной и комфортной обстановки для сна имеет решающее значение.

Помощь ребёнку в управлении стрессом, создание предсказуемого и спокойного распорядка дня, а также обеспечение оптимальных условий для сна — важные шаги в снижении частоты и интенсивности эпизодов ОРЭМ.

Генетическая предрасположенность и другие факторы риска возникновения ОРЭМ у ребёнка

В дополнение к рассмотренным причинам, существует ряд других факторов, которые могут повышать вероятность возникновения расстройства поведения в фазе быстрого сна у детей. Некоторые из них связаны с наследственностью, другие — с общим состоянием здоровья или образом жизни.

Среди прочих факторов риска и генетической предрасположенности выделяют:

• Генетическая предрасположенность: Хотя расстройство поведения в фазе быстрого сна не является строго наследственным заболеванием, исследования показывают, что у некоторых детей может быть генетическая предрасположенность к нарушениям сна. Если у одного из родителей или близких родственников были диагностированы нарушения сна, включая ОРЭМ или другие парасомнии, это может повышать риск у ребёнка. Это связано с полигенным типом наследования, когда не один, а несколько генов влияют на предрасположенность к развитию состояния.
• Пол: Некоторые исследования указывают на то, что расстройство поведения в фазе быстрого сна чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек, хотя причины этого до конца не изучены. Это может быть связано с различиями в нейробиологическом развитии или гормональном фоне.
• Возраст: Хотя ОРЭМ чаще ассоциируется со взрослыми и пожилыми людьми, у детей он может возникать в разном возрасте. Важно дифференцировать его от других возрастных парасомний, например, снохождения или ночных ужасов, обычно не требующих специфического лечения, как расстройство поведения в фазе быстрого сна.
• Сопутствующие заболевания дыхательной системы: Апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне) или хронические заболевания дыхательных путей могут влиять на качество сна и провоцировать эпизоды ОРЭМ. Недостаток кислорода и частые пробуждения дестабилизируют архитектуру сна, делая его более фрагментированным и склонным к парасомниям.
• Злоупотребление кофеином или стимуляторами: У подростков особенно потребление большого количества кофеина или других стимуляторов может нарушать естественный цикл сна, приводя к более беспокойному сну и увеличению вероятности эпизодов расстройства поведения в фазе быстрого сна.

Понимание этих факторов риска не означает, что ОРЭМ неизбежно возникнет, но позволяет более внимательно относиться к гигиене сна и своевременно обращаться к специалистам при появлении тревожных симптомов.

Когда стоит обратиться к специалисту: сигналы тревоги для родителей

Столкнувшись с необычным поведением ребёнка во сне, многие родители испытывают растерянность: когда это нормальная стадия развития или реакция на стресс, а когда — повод для серьёзного беспокойства? Важно понимать, что эпизоды расстройства поведения в фазе быстрого сна, особенно если они часты, интенсивны или представляют опасность, требуют профессиональной оценки. Родители часто задаются вопросом, не являются ли они причиной состояния ребёнка или не перерастут ли эти проявления сами по себе. Следует подчеркнуть, что ОРЭМ — это медицинское состояние, и появление его признаков не является виной родителей.

Вот несколько ключевых сигналов, которые должны побудить вас обратиться к врачу-неврологу или сомнологу:

• Частота и интенсивность эпизодов: Если ребёнок почти каждую ночь или несколько раз в неделю проявляет активное и агрессивное поведение во время сна, это повод для обращения к специалисту. Единичные, редкие эпизоды могут быть вариантом нормы или реакцией на временный стресс, но повторяющиеся случаи требуют внимания.
• Риск травматизации: Если ребёнок во время эпизодов ОРЭМ падает с кровати, ударяется о мебель, наносит травмы себе или окружающим, немедленно обратитесь к врачу. Безопасность ребёнка является приоритетом.
• Дневные последствия: Нарушения сна могут приводить к дневной сонливости, раздражительности, проблемам с концентрацией внимания в школе. Если вы замечаете такие изменения в поведении ребёнка, это может указывать на серьёзное влияние расстройства поведения в фазе быстрого сна на его качество жизни.
• Сопутствующие симптомы: Если, помимо активного сна, у ребёнка есть другие неврологические симптомы (головные боли, судороги, задержка развития) или он принимает лекарства, которые могут влиять на сон, необходима консультация специалиста для комплексной оценки состояния.
• Отличие от других парасомний: Родителям порой сложно отличить расстройство поведения в фазе быстрого сна от ночных кошмаров, снохождения или ночных ужасов, обычно не требующих специфического лечения. Специалист поможет провести дифференциальную диагностику и определить истинную природу нарушений.

Помните, что своевременная диагностика и адекватное управление ОРЭМ у ребёнка не только улучшит его сон и общее состояние, но и позволит исключить другие, возможно, более серьёзные неврологические или соматические заболевания. Не стесняйтесь обращаться за помощью; это проявление заботы о здоровье вашего ребёнка.

Список литературы

1. Международная классификация расстройств сна, 3-е издание (ICSD-3). Американская академия медицины сна (AASM), 2014.
2. Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология: избранные лекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
3. Клинические рекомендации по ведению детей с нарушениями сна. Российское общество сомнологов, 2021.
4. Гузева В.И. Детская неврология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
5. Полуэктов М.Г. Расстройство поведения в фазе быстрого сна // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2011. — №2. — С. 13-17.