Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж при акушерском параличе у детей

Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж при акушерском параличе у детей являются ключевыми элементами реабилитационной программы, направленной на максимальное восстановление функции пораженной руки. Акушерский паралич, также известный как парез Дюшена — Эрба, представляет собой повреждение нервов плечевого сплетения, которое происходит во время родов. Это приводит к слабости или полному отсутствию движений в руке. Своевременно начатая и правильно подобранная программа физической реабилитации позволяет стимулировать восстановление нервной проводимости, предотвратить развитие осложнений, таких как тугоподвижность суставов и атрофия мышц, и помочь ребенку освоить необходимые двигательные навыки.

Почему лечебная физкультура и массаж — основа восстановления

В основе эффективности этих методов лежит принцип нейропластичности — способности нервной системы изменяться и восстанавливаться. Когда нервные волокна повреждены, мышцы перестают получать от мозга адекватные сигналы для сокращения. Без движения мышцы слабеют и укорачиваются, а суставы теряют подвижность, что приводит к формированию контрактур (стойкого ограничения движений). Лечебная физкультура и массаж решают эту проблему комплексно. Массаж улучшает кровообращение и питание тканей, подготавливает мышцы к работе, а ЛФК за счет пассивных и активных движений поддерживает эластичность мышц и связок, сохраняет полный объем движений в суставах и посылает в мозг сигналы от работающей конечности, стимулируя процессы восстановления.

Важно понимать, что эти процедуры не просто механически «разрабатывают» руку. Они создают условия для регенерации поврежденных нервов и помогают мозгу «увидеть» и заново научиться управлять пораженной конечностью. Регулярные занятия формируют правильные двигательные стереотипы и не дают здоровой руке полностью «перетянуть» на себя все функции, что критически важно для гармоничного развития ребенка.

Ключевые цели ЛФК и массажа при акушерском параличе

Комплексная реабилитация с помощью лечебной гимнастики и массажа преследует несколько важных целей, которые достигаются поэтапно. Каждая из них вносит свой вклад в итоговый результат — возвращение руке максимальной функциональности. Вот основные задачи:

• Профилактика контрактур. Предотвращение тугоподвижности в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев является первоочередной задачей, так как восстановить движение в застывшем суставе крайне сложно.
• Улучшение трофики тканей. Массаж и упражнения активизируют крово- и лимфообращение в пораженной конечности, что обеспечивает доставку питательных веществ к мышцам и нервам, ускоряя их восстановление.
• Стимуляция ослабленных мышц. Специальные приемы массажа и упражнения направлены на активизацию паретичных (ослабленных) мышц, поддержание их тонуса и предотвращение атрофии.
• Расслабление напряженных мышц. Часто при акушерском параличе одни группы мышц ослаблены, а их антагонисты (мышцы, выполняющие противоположное действие) находятся в постоянном напряжении. Цель — нормализовать мышечный тонус, расслабив спазмированные участки.
• Формирование правильных двигательных навыков. По мере восстановления нервной проводимости ЛФК помогает ребенку осваивать правильные движения, вовлекая пораженную руку в повседневную активность (захват игрушек, опора).
• Сохранение сенсорной связи. Регулярные прикосновения, поглаживания и движения помогают мозгу не «забывать» о существовании руки, поддерживая сенсорные (чувствительные) пути.

Когда необходимо начинать реабилитацию

Начало реабилитационных мероприятий — один из самых важных факторов, влияющих на успех лечения. Специалисты придерживаются поэтапного подхода, который зависит от периода после травмы. В остром периоде, который длится примерно 7–10 дней после рождения, основной задачей является обеспечение покоя для поврежденных нервов. В это время руке придают правильное положение с помощью специальных укладок или шин, чтобы избежать растяжения нервного сплетения. Активные процедуры, как правило, не проводятся.

По окончании острого периода, примерно со второй-третьей недели жизни, начинается восстановительный период. Именно в это время можно и нужно начинать курсы массажа и лечебной физкультуры под контролем детского невролога и врача ЛФК. Чем раньше начата адекватная реабилитация, тем выше шансы на полное или значительное восстановление функций руки. Задержка с началом лечения может привести к развитию необратимых изменений в мышцах и суставах.

Основные методики лечебной физкультуры (ЛФК)

Программа лечебной физкультуры строится индивидуально, с учетом степени повреждения и возраста ребенка. Она включает в себя несколько ключевых компонентов, которые применяются последовательно или параллельно.

Лечение положением (укладки). Это основа ЛФК в первые месяцы жизни. Пораженной руке придают физиологически правильное положение с помощью валиков, подушечек или специальных лонгет. Руку отводят в плече, сгибают в локте, а кисть и пальцы выпрямляют. Это пассивный метод, который растягивает напряженные мышцы и предотвращает их укорочение.

Пассивные упражнения. Эти упражнения выполняет специалист или обученный родитель. Суть в том, чтобы аккуратно, без боли и насилия, выполнять движения во всех суставах пораженной руки (подъем, отведение, вращение в плече, сгибание/разгибание в локте, движения в кисти и пальцах). Цель — сохранить полный объем движений и эластичность суставной капсулы.

Активно-пассивные и активные упражнения. По мере того как у ребенка появляются первые признаки активных движений, в программу включают упражнения, стимулирующие его собственную активность. Например, специалист помогает ребенку дотянуться до яркой игрушки, поддерживая его руку. Со временем упражнения усложняются, ребенка поощряют использовать больную руку в игре, при опоре, во время ползания.

Техники и особенности массажа при парезе Дюшена — Эрба

Массаж при акушерском параличе имеет свои особенности и должен выполняться только квалифицированным специалистом. Главный принцип — дифференцированный подход к разным группам мышц. Одни мышцы (парализованные) нуждаются в стимуляции, а другие (их антагонисты, которые находятся в гипертонусе) — в расслаблении. Неправильная техника может усугубить мышечный дисбаланс.

Для лучшего понимания этого подхода рассмотрим основные цели и приемы в следующей таблице.

Курсы массажа обычно проводятся циклами по 10–15 сеансов с перерывами между ними. Крайне важно, чтобы процедура не вызывала у ребенка плача и негативных эмоций, так как это приводит к общему мышечному напряжению и снижает эффективность лечения.

Роль родителей в процессе реабилитации: что можно и нужно делать дома

Успех восстановления во многом зависит от активного участия родителей. Ежедневные занятия дома закрепляют эффект от процедур со специалистом и создают непрерывную реабилитационную среду. Однако важно действовать строго в рамках рекомендаций лечащего врача и инструктора ЛФК. Самостоятельное придумывание упражнений или использование агрессивных техник может нанести вред.

Вот что родители могут делать ежедневно после соответствующего обучения:

• Выполнять укладки. Правильно укладывать руку ребенка во время сна и бодрствования несколько раз в день на 15–30 минут.
• Делать пассивную гимнастику. Повторять комплекс простых пассивных упражнений, которым обучил специалист, 2–3 раза в день. Все движения должны быть плавными и безболезненными.
• Стимулировать использование руки в игре. Вкладывать в ладонь ребенка игрушки разной текстуры, поощрять его тянуться к предметам больной рукой, помогая ему.
• Обеспечить тактильную стимуляцию. Чаще поглаживать руку, делать легкий массаж (только разрешенные приемы), прикасаться к ней разными материалами (мягкой тканью, ребристым мячиком).

Противопоказания и важные меры предосторожности

Несмотря на высокую пользу, лечебная физкультура и массаж имеют ряд общих противопоказаний, при которых процедуры временно откладываются. Крайне важно соблюдать осторожность и не проводить занятия, если у ребенка есть следующие состояния:

• Повышенная температура тела, лихорадка.
• Острые инфекционные или воспалительные заболевания.
• Гнойные или воспалительные поражения кожи в области воздействия.
• Тяжелые врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения.
• Повышенная ломкость костей или другие тяжелые заболевания костной системы.
• Выраженное беспокойство или плач ребенка во время процедуры.

Любые занятия должны быть немедленно прекращены, если ребенок проявляет признаки боли или дискомфорта. Главное правило реабилитации — не навредить.

Как оценить эффективность лечебной гимнастики и массажа

Восстановление при акушерском параличе — процесс длительный, и родителям важно сохранять терпение и последовательность. Не стоит ожидать мгновенных результатов. Эффективность терапии оценивается в динамике по ряду признаков. Положительной динамикой считаются следующие изменения:

• Увеличение объема пассивных, а затем и активных движений в суставах руки.
• Появление новых движений, которые ребенок раньше не мог выполнить (например, начал отводить плечо или разгибать кисть).
• Нормализация мышечного тонуса: снижение напряжения в спазмированных мышцах и повышение силы в ослабленных.
• Более активное использование ребенком пораженной руки в повседневной жизни и игре.
• Улучшение опороспособности на больную руку.

Оценку динамики проводит детский невролог во время регулярных осмотров. Именно врач определяет, насколько эффективно проходит реабилитация, и при необходимости корректирует ее программу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Родовая травма новорожденного». Разработчик: Российское общество неонатологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017.
2. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
3. Скворцов И. А., Ермоленко Н. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 368 с.
4. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. — М.: Закон и порядок, 2007. — 616 с.
5. Fenichel G. M. Clinical pediatric neurology: a signs and symptoms approach. 7th ed. — Elsevier/Saunders, 2013. — 488 p.