Правильное позиционирование и ортезы при параличе Эрба: как избежать контрактур

Правильное позиционирование и своевременное применение ортезов при параличе Эрба являются ключевыми элементами реабилитации, направленными на предотвращение развития стойких контрактур и сохранение функции руки ребенка. Акушерский паралич, возникающий вследствие травмы плечевого сплетения во время родов, приводит к мышечному дисбалансу, который без должной коррекции может вызвать необратимые изменения в суставах. Комплексный подход, включающий лечебные укладки и использование специальных фиксаторов, позволяет создать оптимальные условия для восстановления нервных волокон и профилактики вторичных осложнений, обеспечивая наилучший возможный исход для здоровья малыша.

Что такое контрактуры и почему они возникают при акушерском параличе

Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением и снижением эластичности мышц, сухожилий и суставной капсулы. При параличе Дюшена — Эрба поражаются нервы, отвечающие за работу определенных мышечных групп руки, что приводит к их слабости или полному отсутствию сокращений. В то же время мышцы-антагонисты, чья иннервация сохранена, продолжают работать и «перетягивают» сустав в одну сторону. Без адекватного противодействия со стороны ослабленных мышц сустав фиксируется в неправильном положении.

Основная причина формирования контрактур при акушерском параличе — это длительный мышечный дисбаланс. Например, при типичной для паралича Эрба позе «руки просителя» (плечо приведено к туловищу и повернуто внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано, а кисть согнута) сильные мышцы, отвечающие за внутренний поворот плеча, постепенно укорачиваются, а слабые наружные ротаторы растягиваются и атрофируются. Если не противодействовать этому процессу с помощью лечебного позиционирования и упражнений, сустав «застывает» в этом порочном положении, и вернуть ему полный объем движений становится крайне сложно, а иногда и невозможно без хирургического вмешательства.

Основы правильного позиционирования: пошаговое руководство для родителей

Лечебное позиционирование, или укладка, — это придание конечности правильного физиологического положения с помощью валиков, подушек или специальных приспособлений. Главная задача — пассивно растянуть напряженные мышцы и не дать им укоротиться, а также стимулировать правильное восприятие положения конечности в пространстве. Регулярное и правильное выполнение укладок является фундаментом профилактики контрактур.

Вот основные принципы позиционирования ребенка с параличом Эрба в различных ситуациях:

• Положение во сне и во время бодрствования в кроватке. Ребенка следует укладывать на спину или на здоровый бок. Пораженную руку необходимо отвести в сторону под углом 90 градусов в плечевом суставе, согнуть в локте также под прямым углом и повернуть ладонью вверх (супинировать). Для фиксации этого положения можно использовать свернутую пеленку или специальную подушку, подложенную под плечо и предплечье. Важно, чтобы рука была расслаблена.
• Ношение на руках. При ношении ребенка на руках важно избегать положений, при которых пораженная рука пассивно свисает вниз. Следует поддерживать малыша так, чтобы его рука была согнута в локте и прижата к вашему телу или лежала на вашем плече в положении отведения. Это не дает суставам растягиваться под весом конечности.
• Процесс кормления. Во время кормления укладывайте ребенка на колени так, чтобы пораженная рука была сверху и находилась в отведенном и развернутом наружу положении. Это не только предотвращает развитие контрактуры, но и стимулирует ребенка поворачивать голову в сторону больной руки.
• Переодевание и гигиенические процедуры. Всегда начинайте одевать ребенка с пораженной руки, а раздевать — со здоровой. Это минимизирует дискомфорт и предотвращает резкие, болезненные движения в суставах. При выполнении любых манипуляций движения должны быть плавными, без рывков и насильственного растяжения.

Помните, что лечебное позиционирование должно проводиться регулярно в течение дня, но не постоянно, чтобы не ограничивать естественную двигательную активность ребенка. Продолжительность укладок определяет лечащий врач или реабилитолог.

Роль ортезов и шин в профилактике контрактур

Ортезы и шины — это специальные медицинские изделия, предназначенные для фиксации сустава в функционально выгодном положении. При акушерском параличе они выполняют несколько важных задач: удерживают конечность в скорректированной позиции на длительное время (например, на время сна), обеспечивают мягкое и постоянное растяжение напряженных мышц и предотвращают формирование порочных установок.

Многие родители беспокоятся, что ортез может быть неудобным для малыша. Важно знать, что современные изделия изготавливаются из легких, гипоаллергенных, дышащих материалов и, при правильном подборе и подгонке специалистом, не вызывают боли или значительного дискомфорта. Ортезирование — это не наказание, а важная часть лечебного процесса.

Существуют различные виды ортезов:

• Статические ортезы. Жестко фиксируют сустав в одном положении. Их чаще всего используют во время ночного сна для длительного удержания руки в положении отведения и наружной ротации в плече, разгибания в локте и супинации предплечья.
• Динамические ортезы. Содержат эластичные элементы (пружины, тяги), которые не блокируют движения полностью, а лишь задают им правильное направление и помогают ослабленным мышцам выполнять свою функцию, создавая сопротивление для сильных мышц.

Ключевой момент: ортез ни в коем случае нельзя подбирать и применять самостоятельно. Тип конструкции, режим ношения (сколько часов в сутки) и угол фиксации суставов определяет исключительно лечащий врач-невролог или ортопед на основании осмотра ребенка и степени тяжести поражения.

Ключевые правила ухода и частые ошибки

Эффективность профилактических мер напрямую зависит от последовательности и правильности действий родителей. Чтобы систематизировать информацию, можно представить основные рекомендации в виде таблицы.

Вот таблица с ключевыми рекомендациями по уходу за ребенком с параличом Дюшена — Эрба и их обоснованием.

Комплексный подход: залог успешной реабилитации

Важно понимать, что правильное позиционирование и использование ортезов являются лишь частью комплексной программы реабилитации при параличе Эрба. Сами по себе они не могут полностью восстановить функцию нерва, но создают благоприятные условия для этого процесса и, что самое главное, предотвращают развитие тяжелых вторичных осложнений, которые могут свести на нет результаты любого лечения.

Успех во многом зависит от тесного сотрудничества родителей с командой специалистов: детского невролога, ортопеда, врача лечебной физкультуры, массажиста и физиотерапевта. Основой лечения являются специализированные курсы лечебной физкультуры и массажа, направленные на стимуляцию ослабленных мышц и расслабление напряженных. Позиционирование и ортезирование служат для закрепления результатов, достигнутых во время этих процедур. Только системный и последовательный подход, начатый в самые ранние сроки после рождения ребенка, дает шанс на максимально полное восстановление функции руки и высокое качество жизни в будущем.

Список литературы

1. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 656 с.
2. Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
3. Перинатальное поражение центральной нервной системы. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 76 с.
4. Campbell S.K., Palisano R.J., Orlin M.N. Physical Therapy for Children. — 4th ed. — Elsevier Saunders, 2011. — 992 p.
5. Hale H.B., Bae D.S., Waters P.M. Current concepts in the management of brachial plexus birth palsy // Journal of Hand Surgery Am. — 2010. — Vol. 35(2). — P. 322–331.