Герпетическая инфекция как причина невралгии тройничного нерва у детей

Герпетическая инфекция — одна из частых и не всегда очевидных причин развития невралгии тройничного нерва (НТН) у детей. Внезапное появление у ребенка острой, простреливающей боли в лице вызывает у родителей естественную тревогу и растерянность. Важно понимать, что эта боль не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, указывающий на поражение нерва. Чаще всего виновниками выступают вирусы простого герпеса (обычно 1-го типа, вызывающего «простуду на губах») и вирус ветряной оспы (Varicella-Zoster), который после перенесенной ветрянки может на долгие годы «засыпать» в нервных узлах. Понимание связи между вирусной инфекцией и лицевой болью — первый шаг к правильной диагностике и эффективной помощи ребенку.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему виноват герпес

Невралгия тройничного нерва — это состояние, характеризующееся приступами мучительной, стреляющей боли в зонах, за которые отвечает тройничный нерв. Сам тройничный нерв (ТН) является пятой парой черепных нервов и имеет три основные ветви, которые обеспечивают чувствительность кожи лица, слизистых оболочек носа и рта. Когда вирус герпеса активируется в организме, он может распространяться по нервным волокнам, вызывая их воспаление и повреждение защитной миелиновой оболочки. Эта оболочка работает как изоляция для электрического провода. Ее повреждение приводит к «коротким замыканиям» в передаче нервных импульсов, из-за чего обычные прикосновения или движения могут восприниматься как сильнейший болевой сигнал.

Таким образом, герпес-вирусная инфекция выступает прямым повреждающим фактором для нервной ткани. Вирус не просто вызывает временное раздражение, а приводит к структурным изменениям в нерве, что и лежит в основе формирования хронического болевого синдрома. Это объясняет, почему боль может сохраняться даже после того, как внешние проявления герпеса (например, пузырьки на коже) уже исчезли. Такое состояние называют постгерпетической невралгией.

Как проявляется герпетическая невралгия у ребенка: симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина герпетической невралгии тройничного нерва у детей имеет характерные черты, которые помогают отличить ее от других видов боли. Родителям стоит обратить внимание на следующие проявления, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на развитие невралгии ТН на фоне герпетической инфекции:

• Характер боли: Она описывается как внезапная, очень интенсивная, похожая на удар током или кинжальный прострел. Боль длится от нескольких секунд до одной-двух минут, после чего наступает период затишья.
• Одностороннее поражение: Боль почти всегда возникает только с одной стороны лица.
• Четкая локализация: Болевые ощущения соответствуют одной или нескольким ветвям тройничного нерва — в области лба, щеки, верхней или нижней челюсти. Ребенок может точно показать, где болит.
• Наличие триггерных зон: Существуют определенные точки на лице или во рту, прикосновение к которым провоцирует приступ боли.
• Провоцирующие факторы: Приступ может быть вызван обычными действиями: чисткой зубов, жеванием, разговором, умыванием, дуновением ветра.
• Кожные высыпания: Часто, но не всегда, приступу боли предшествует или сопутствует появление характерных для герпеса пузырьковых высыпаний на коже по ходу пораженной ветви нерва. Однако в некоторых случаях невралгия может развиться и без видимых высыпаний.

Важно понимать, что из-за сильной боли ребенок может становиться плаксивым, отказываться от еды, избегать прикосновений к лицу. Такое поведение не является капризом, а служит защитной реакцией на мучительные ощущения.

Механизм развития: как вирус герпеса поражает тройничный нерв

Чтобы понять, почему возникает невралгия тройничного нерва, нужно разобраться в жизненном цикле вируса герпеса. После первичного заражения (например, ветряной оспой или первым контактом с вирусом простого герпеса) вирус не исчезает из организма полностью. Он по нервным путям мигрирует в нервные узлы (ганглии), где переходит в скрытое, или латентное, состояние. Для тройничного нерва таким «убежищем» является Гассеров узел.

В этом спящем состоянии вирус может находиться десятилетиями, никак себя не проявляя. Однако при ослаблении иммунитета происходит его реактивация. Вирус начинает активно размножаться и двигаться обратно по нервному волокну к коже и слизистым. Этот процесс сопровождается мощной воспалительной реакцией внутри самого нерва. Воспаление приводит к отеку, нарушению кровоснабжения нерва и, что самое главное, к разрушению миелиновой оболочки. Потеря миелина нарушает нормальную передачу сигналов, и нерв становится гипервозбудимым, генерируя болевые импульсы в ответ на малейшие раздражители.

Факторы, провоцирующие активацию вируса и развитие невралгии

Реактивация вируса герпеса и, как следствие, развитие невралгии тройничного нерва происходит не на пустом месте. Обычно этому способствуют факторы, которые ведут к временному или стойкому снижению защитных сил организма ребенка.

К наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп. Любая вирусная нагрузка ослабляет иммунную систему.
• Переохлаждение. Резкое или длительное воздействие холода может стать пусковым механизмом.
• Стресс. Сильные эмоциональные переживания, переутомление, смена обстановки (например, начало посещения детского сада или школы).
• Стоматологические процедуры. Лечение зубов или другие манипуляции в ротовой полости могут вызвать местное раздражение нервных окончаний.
• Травмы лица. Ушибы в области прохождения ветвей тройничного нерва.
• Чрезмерное пребывание на солнце (инсоляция). Ультрафиолетовое излучение может подавлять местный иммунитет кожи.

Отличия герпетической невралгии от других видов лицевой боли у детей

Родители часто путают невралгию с зубной болью или воспалением уха (отитом), что ведет к неправильным действиям и потере времени. Четкое понимание различий помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться к нужному специалисту. В таблице ниже представлены ключевые отличия этих состояний.

Почему важно не заниматься самолечением и когда обращаться к врачу

При появлении у ребенка жалоб на резкую, стреляющую боль в лице необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Первичный осмотр может провести педиатр, который при подозрении на невралгию направит ребенка к детскому неврологу. Попытки самостоятельного лечения, например, прогревание больного места или прием обычных обезболивающих, не только не принесут результата, но и могут быть опасны.

Невралгия тройничного нерва, вызванная герпес-вирусом, требует специфического лечения, направленного как на подавление активности вируса (противовирусные препараты), так и на снятие болевого синдрома (специальные противосудорожные средства, которые уменьшают возбудимость нерва). Без адекватной терапии боль может стать хронической, значительно снижая качество жизни ребенка, нарушая его сон, питание и социальную активность. Раннее обращение к специалисту позволяет вовремя поставить правильный диагноз, начать лечение и предотвратить переход острой боли в хроническую форму.

Список литературы

1. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 560 с.
2. Никифоров А. С., Гусева Е. И. Частная неврология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
3. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва» / Всероссийское общество неврологов, Межрегиональная общественная организация «Ассоциация нейрохирургов». — 2021.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1—211.
5. Rozenberg F. Herpes simplex virus and the central nervous system. Herpes. 2004;11 Suppl 2:38A—42A.
6. Loeser J. D. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia // Pain and the Neuromodulatory Interface: A Clinical and Biomedical Perspective / Edited by R. K. Simpson Jr. — Springer, 2012. — P. 139—147.