Рассеянный склероз и его связь с невралгией тройничного нерва у детей

Связь рассеянного склероза и невралгии тройничного нерва у детей представляет собой сложную клиническую проблему, которая вызывает серьезное беспокойство у родителей. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Одним из его тяжелых и болезненных проявлений может стать невралгия тройничного нерва (НТН), характеризующаяся приступами острой лицевой боли. Понимание механизма этой связи, особенностей симптомов и диагностического подхода является ключом к своевременной помощи ребенку и улучшению качества его жизни.

Что такое рассеянный склероз и невралгия тройничного нерва у детей

Чтобы разобраться в связи этих двух состояний, важно понимать природу каждого из них. Эти заболевания имеют разную основу, но при определенных обстоятельствах одно может стать прямой причиной другого.

Рассеянный склероз (РС) в детском возрасте — это заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Миелин — это защитное жировое вещество, которое действует как изоляция для нервных путей, обеспечивая быструю передачу сигналов. Когда миелин повреждается (этот процесс называется демиелинизацией), передача нервных импульсов нарушается, что приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов.

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это состояние, вызывающее эпизоды внезапной, интенсивной, стреляющей боли в области лица. Боль распространяется по зонам, за которые отвечает тройничный нерв — один из крупнейших черепных нервов, имеющий три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Невралгию тройничного нерва разделяют на два типа: первичную (когда причина неизвестна) и вторичную, вызванную другим заболеванием. Именно рассеянный склероз является одной из ведущих причин вторичной НТН.

Механизм возникновения невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе

Основная причина развития невралгии тройничного нерва при РС заключается в процессе демиелинизации. Когда иммунная система атакует миелиновую оболочку, в центральной нервной системе образуются очаги повреждения, или бляшки. Если такой очаг формируется в стволе головного мозга, в месте, где тройничный нерв входит в мозг (так называемая зона входа корешка), это приводит к серьезным последствиям.

Поврежденный, «оголенный» участок нерва становится гиперчувствительным. Нервные волокна начинают генерировать патологические, избыточные электрические разряды. Это можно сравнить с коротким замыканием в электропроводке. В результате даже легчайшее раздражение (например, прикосновение к коже лица) может спровоцировать мощный болевой импульс, который воспринимается как приступ мучительной боли. Таким образом, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе является прямым следствием повреждения нервной структуры из-за основного аутоиммунного процесса.

Как проявляется невралгия тройничного нерва на фоне РС у ребенка

Симптомы НТН у детей с рассеянным склерозом могут быть очень выраженными и пугающими как для самого ребенка, так и для его родителей. Боль имеет характерные черты, которые помогают отличить ее от других видов лицевой боли, например зубной.

• Характер боли: описывается как внезапная, острая, простреливающая, похожая на удар электрическим током или жжение.
• Локализация: боль почти всегда односторонняя, затрагивает одну половину лица. Она может ощущаться в области щеки, челюсти, губ, десен или, реже, в области лба и глаза.
• Продолжительность: приступы боли очень короткие, длятся от нескольких секунд до двух минут, но могут повторяться многократно в течение дня, следуя один за другим.
• Наличие триггеров: боль часто провоцируется определенными действиями или раздражителями, которые в обычном состоянии не вызывают никаких ощущений.

Для лучшего понимания, какие повседневные действия могут вызывать приступ боли, ниже приведена таблица с основными триггерами.

Наличие таких триггерных зон приводит к тому, что ребенок начинает избегать обычных действий: отказывается от еды, боится чистить зубы или умываться, старается меньше говорить, что значительно снижает качество его жизни.

Особенности течения и диагностики в детском возрасте

Диагностика сочетания рассеянного склероза и НТН у детей требует особого внимания. Изолированная невралгия тройничного нерва у детей встречается крайне редко, поэтому появление ее симптомов, особенно если боль двусторонняя, всегда является поводом для углубленного неврологического обследования с целью исключения вторичной причины, в первую очередь — рассеянного склероза.

Ключевым методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием. Это исследование позволяет визуализировать демиелинизирующие очаги в центральной нервной системе, в том числе и в стволе мозга в области тройничного нерва. МРТ помогает не только подтвердить связь между НТН и РС, но и оценить активность основного заболевания.

Важно понимать, что клиническая картина РС у детей может отличаться от взрослой. Иногда именно лицевая боль становится одним из первых заметных симптомов, предшествуя другим проявлениям рассеянного склероза. Поэтому для постановки точного диагноза необходим комплексный подход и наблюдение у детского невролога, специализирующегося на демиелинизирующих заболеваниях.

Почему важно не игнорировать лицевую боль при детском рассеянном склерозе

Игнорирование приступов лицевой боли у ребенка с установленным диагнозом РС недопустимо по нескольким причинам. Во-первых, появление или усиление невралгии тройничного нерва может быть признаком обострения рассеянного склероза или появления нового очага демиелинизации. Своевременное обращение к врачу позволит оценить активность заболевания и при необходимости скорректировать основную терапию.

Во-вторых, хроническая боль оказывает разрушительное воздействие на психоэмоциональное состояние ребенка. Постоянный страх перед новым приступом может привести к развитию тревожности, депрессии, социальной изоляции. Ребенок может отказываться от общения со сверстниками, пропускать школу, терять интерес к увлечениям. Боль напрямую влияет на базовые потребности: питание и гигиену, что может привести к потере веса и другим соматическим проблемам. Современная медицина располагает эффективными методами контроля боли при НТН, и задача родителей и врачей — как можно скорее подобрать адекватное лечение, чтобы вернуть ребенку возможность жить полноценной жизнью без страданий.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022 г.
3. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
4. Krupp L. B., Tardieu M., Amato M. P., et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis Journal. — 2013. — Vol. 19 (10). — P. 1261–1267.
5. Waldman A., Ghezzi A., Bar-Or A., et al. Multiple sclerosis in children: An update on clinical diagnosis, therapeutic strategies, and research // The Lancet Neurology. — 2014. — Vol. 13 (9). — P. 936–948.
6. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 p.