Стоматологические проблемы, провоцирующие приступы невралгии у ребенка

Внезапная, острая, «стреляющая» боль в лице у ребенка — симптом, который вызывает серьезное беспокойство у родителей. Часто первым подозрением становится невралгия, однако ее источник не всегда кроется в первичных нарушениях нервной системы. Существует тесная связь между здоровьем полости рта и состоянием нервных волокон лица. Именно поэтому стоматологические проблемы, провоцирующие приступы невралгии у ребенка, требуют пристального внимания. Понимание этой взаимосвязи является ключом к правильной диагностике и эффективному устранению мучительной боли.

Как отличить невралгию от обычной зубной боли

Первостепенная задача — разграничить два состояния, которые ребенок может описывать похожим образом. Хотя оба вида боли локализуются в области лица и челюсти, их природа, характер и тактика лечения кардинально различаются. Для родителей важно уметь распознать тревожные сигналы, указывающие именно на невралгический характер боли.

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали ключевые различия в удобную таблицу.

Основные стоматологические заболевания, вызывающие невралгическую боль

Воспалительные процессы и структурные изменения в челюстно-лицевой области могут напрямую раздражать или сдавливать ветви тройничного нерва — главного чувствительного нерва лица. Это и становится пусковым механизмом для приступов невралгии тройничного нерва (НТН). Важно понимать, что даже скрытые, вялотекущие стоматологические проблемы способны вызывать интенсивные болевые синдромы.

Рассмотрим наиболее частые причины, которые требуют внимания детского стоматолога.

• Пульпит и периодонтит. Воспаление нерва зуба (пульпит) или тканей, окружающих корень зуба (периодонтит), особенно в запущенной форме, создает очаг инфекции. Токсины и медиаторы воспаления распространяются на близлежащие ткани, раздражая мелкие нервные окончания, что может вызвать боль, имитирующую приступ невралгии.
• Затрудненное прорезывание зубов. Особенно это касается зубов мудрости или клыков. Неправильное положение зуба в кости, формирование воспалительного «капюшона» над ним создают давление на челюстную кость и проходящие в ней нервные стволы, провоцируя приступы НТН.
• Кисты и гранулемы. Это хронические очаги инфекции у верхушки корня зуба. Постепенно увеличиваясь в размерах, эти образования могут механически сдавливать ветви тройничного нерва, проходящие в толще челюстной кости.
• Травмы челюстно-лицевой области. Ушибы, переломы челюсти или даже неудачное падение могут привести к прямому повреждению или защемлению нерва, вызывая посттравматическую невралгию.
• Осложнения после лечения зубов. В редких случаях боль может быть связана с выведением пломбировочного материала за верхушку корня зуба или случайным повреждением нерва во время стоматологических манипуляций.

Неправильный прикус и мышечное напряжение как скрытые провокаторы

Одной из самых неочевидных причин невралгии у детей является нарушение прикуса (окклюзии). На первый взгляд, связь между положением зубов и нервной болью не видна, но она существует и имеет четкое физиологическое объяснение. Неправильный прикус приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки.

Это заставляет жевательные мышцы постоянно находиться в состоянии повышенного тонуса, пытаясь компенсировать дисбаланс. Хроническое мышечное напряжение приводит к спазмам, которые могут сдавливать проходящие рядом ветви тройничного нерва. Кроме того, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), часто сопутствующая неправильному прикусу, также является мощным фактором, провоцирующим лицевые боли, в том числе и приступы невралгии. Поэтому консультация ортодонта может стать важным шагом в диагностике причин боли.

Алгоритм действий для родителей: с чего начать

Когда ребенок жалуется на острую лицевую боль, важно действовать последовательно и без паники. Правильная очередность визитов к специалистам поможет сэкономить время и быстрее найти корень проблемы. Совместная работа стоматолога и невролога — залог успешной диагностики.

Вот рекомендуемый порядок действий, который поможет прояснить ситуацию.

• Наблюдение и фиксация симптомов. Постарайтесь точно зафиксировать, что провоцирует боль (еда, чистка зубов, разговор), как долго длится приступ, в какой именно части лица возникает боль. Эта информация будет бесценна для врача.
• Первичный визит к детскому стоматологу. Это первый и самый важный шаг. Необходимо исключить или подтвердить наличие очевидных стоматологических проблем. Врач проведет осмотр, оценит состояние зубов и десен.
• Проведение рентгенологической диагностики. Обычного осмотра часто недостаточно. Для выявления скрытых проблем, таких как кисты, гранулемы, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы или хронические воспаления у корней, необходим прицельный снимок или ортопантомограмма (панорамный снимок обеих челюстей).
• Консультация детского невролога. Если стоматолог после полного обследования исключил все возможные дентальные причины, следующим шагом является визит к неврологу. Невролог проведет специализированный осмотр для подтверждения диагноза «невралгия тройничного нерва» и назначит дальнейшее обследование или лечение, если причина боли не связана со стоматологией.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разработчики: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Бадалян Л. О. Детская неврология: учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
3. Топольницкий О. З., Григорьянц Л. А., Сёмкин В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 368 с.
4. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 1248 с.
5. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2006. — 640 с.