Лекарства при абсансной эпилепсии: обзор эффективности и безопасности

Автор:

Детский невролог

11.11.2025

4 мин.

Подбор лекарства при абсансной эпилепсии у детей — это ключевой этап на пути к контролю над заболеванием и возвращению к полноценной жизни. Современная фармакология предлагает эффективные и безопасные препараты, способные полностью подавить приступы, которые часто выглядят как короткие «замирания». Основная цель терапии — достижение полной ремиссии, то есть отсутствия приступов, при минимальном риске побочных эффектов и сохранении высокого качества жизни ребенка. Выбор конкретного препарата и его дозировки всегда осуществляется врачом-эпилептологом индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, возраста и общего состояния здоровья маленького пациента.

Принципы подбора терапии при абсансной эпилепсии

Лечение абсансов всегда начинается с тщательной диагностики и строится на нескольких фундаментальных принципах. Главный из них — монотерапия, то есть назначение одного противоэпилептического препарата (ПЭП). Этот подход позволяет минимизировать лекарственную нагрузку на организм ребенка и снизить вероятность побочных эффектов. Если первый выбранный препарат в максимальной переносимой дозе не дает нужного результата, врач может заменить его на другой или, в редких случаях, рассмотреть комбинацию двух лекарств.

Ключевые принципы медикаментозного лечения:

Индивидуальный подход. Выбор препарата зависит не только от типа приступов, но и от возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний и даже образа жизни ребенка.
Постепенное увеличение дозы. Лечение всегда начинается с минимальной дозировки, которую затем плавно повышают до достижения терапевтического эффекта. Этот процесс называется титрацией. Он позволяет организму адаптироваться к лекарству и снижает риск нежелательных реакций.
Регулярность приема. Для поддержания постоянной концентрации действующего вещества в крови критически важно принимать противосудорожные препараты строго по часам, без пропусков. Нарушение режима может спровоцировать возобновление приступов.
Точность диагноза. Абсансную эпилепсию важно отличать от других форм заболевания. Некоторые противоэпилептические препараты, эффективные при других типах приступов (например, карбамазепин), могут усугублять течение абсансов.

Препараты первого выбора: золотой стандарт лечения

Международные и российские клинические рекомендации выделяют два основных препарата, которые считаются «золотым стандартом» в лечении типичных детских абсансов. Это — этосуксимид и препараты вальпроевой кислоты. Оба демонстрируют высокую эффективность, но имеют разный профиль безопасности и особенности применения.

Для наглядного сравнения ключевых характеристик этих лекарственных средств приведем их в таблице.

Препарат	Эффективность	Основные побочные эффекты	Важные особенности
Этосуксимид	Очень высокая специфическая эффективность именно при абсансах (купирует приступы у 70–80% пациентов). Считается препаратом выбора для изолированной абсансной эпилепсии.	Чаще всего — со стороны ЖКТ (тошнота, боли в животе), головная боль, икота, сонливость. Обычно эти явления проходят по мере адаптации организма.	Неэффективен при других типах приступов (например, генерализованных тонико-клонических). Если у ребенка помимо абсансов есть и другие приступы, этот препарат не подойдет.
Вальпроевая кислота (вальпроаты)	Высокая эффективность при абсансах и других типах генерализованных приступов. Эффективность при изолированных абсансах сопоставима с этосуксимидом.	Увеличение веса, выпадение волос (обратимое), тремор рук. Требует контроля функции печени и показателей крови (тромбоциты), так как в редких случаях может вызывать серьезные гематологические и гепатотоксические осложнения.	Препарат широкого спектра действия. Является выбором номер один, если у ребенка, помимо абсансов, наблюдаются и другие виды генерализованных приступов. Для девочек-подростков используется с осторожностью из-за потенциального влияния на эндокринную систему.

Лекарства второй линии и комбинированная терапия

В случаях, когда препараты первого выбора неэффективны или вызывают серьезные побочные эффекты, врач может назначить лекарства второй линии. Наиболее часто в этой роли выступает ламотриджин. Он также показывает хорошую эффективность в отношении абсансов и в целом хорошо переносится, но имеет свои особенности. Основной недостаток ламотриджина — необходимость очень медленного наращивания дозы (в течение нескольких недель) из-за риска развития кожной сыпи, которая в редких случаях может быть опасной (синдром Стивенса-Джонсона).

Комбинированная терапия, то есть одновременное назначение двух противоэпилептических препаратов, при абсансной эпилепсии применяется редко. К ней прибегают только при резистентных (устойчивых к лечению) формах заболевания. Такое лечение требует особо тщательного контроля со стороны врача, так как риск побочных эффектов при приеме нескольких ПЭП возрастает.

Контроль безопасности: какие обследования необходимы во время лечения

Безопасность ребенка во время приема противоэпилептических препаратов — абсолютный приоритет. Поэтому лечение всегда сопровождается регулярным мониторингом состояния здоровья. Это позволяет вовремя заметить любые отклонения и скорректировать терапию. Хотя современные ПЭП в большинстве случаев переносятся хорошо, пренебрегать контролем нельзя.

В стандартный план мониторинга обычно входят следующие процедуры:

Общий и биохимический анализы крови. Проводятся перед началом лечения и затем регулярно (например, раз в 3–6 месяцев) на протяжении всей терапии. Особенно важен этот контроль при приеме вальпроевой кислоты для отслеживания функции печени (АЛТ, АСТ) и уровня тромбоцитов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Этот метод позволяет объективно оценить электрическую активность мозга и эффективность лечения. ЭЭГ помогает понять, исчезла ли патологическая активность, вызывающая приступы, даже если внешне они уже не проявляются.
Регулярные консультации с лечащим врачом. На приемах врач оценивает общее самочувствие ребенка, расспрашивает родителей о возможных побочных эффектах (изменения в поведении, аппетите, сне), а также корректирует дозировку препарата по мере роста ребенка.

Продолжительность лечения и возможность отмены препаратов

Один из самых частых вопросов, волнующих родителей: как долго ребенку придется принимать лекарства? Детская абсансная эпилепсия имеет благоприятный прогноз. У большинства детей на фоне правильно подобранной терапии приступы полностью прекращаются. Вопрос об отмене противоэпилептических препаратов рассматривается после достижения стойкой ремиссии.

Критерием для начала отмены ПЭП обычно является полное отсутствие приступов в течение 2–3 лет подряд, подтвержденное нормальными результатами ЭЭГ. Решение об отмене всегда принимает только лечащий врач. Сам процесс отмены происходит очень медленно и постепенно, занимая несколько месяцев. Это необходимо, чтобы избежать синдрома отмены и не спровоцировать возобновление приступов. При соблюдении всех правил у большинства детей удается полностью отменить терапию без рецидива заболевания.

Список литературы

Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас-руководство. — М.: АртСервис Лтд, 2004. — 480 с.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.
Glauser T., Cnaan A., Shinnar S., Hirtz D., Dlugos D., Masur D., Clark P. O., Adamson P. C. Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy. N Engl J Med. 2010; 362(9):790-799.
Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. London: Springer, 2007. 630 p.
Wyllie's Treatment of Epilepsy: Principles and Practice. 6th ed. Edited by Elaine Wyllie, Gregory D. Cascino, Barry E. Gidal, and Howard P. Goodkin. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. 1040 p.