Ночные приступы при роландической эпилепсии: как распознать и что делать

Ночные приступы при роландической эпилепсии (РЭ) — одно из самых тревожных событий, с которым могут столкнуться родители. Внезапное пробуждение от странных звуков, которые издает ребенок, способно вызвать панику. Однако понимание природы этих приступов и четкий план действий помогают сохранять спокойствие и оказывать правильную помощь. Роландическая эпилепсия, также известная как доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (ДЭДВ-ЦТС), является одной из самых распространенных форм эпилепсии у детей и, что крайне важно, имеет благоприятный прогноз, как правило, полностью проходя к подростковому возрасту. Главная особенность РЭ в том, что приступы почти всегда происходят во время сна или сразу после пробуждения.

Как проявляются ночные приступы при доброкачественной роландической эпилепсии

Распознать приступ — первый и самый важный шаг. Ночные приступы при доброкачественной роландической эпилепсии обычно фокальные, то есть начинаются в определенной части мозга (в роландовой борозде, отвечающей за движения и чувствительность лица и рта) и не всегда распространяются на все тело. Это объясняет их специфические и порой пугающие проявления.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Гортанные звуки: Приступ может начаться с непроизвольных звуков, похожих на хрип, бульканье или клокотание в горле. Это происходит из-за спазма мышц гортани и глотки.
• Повышенное слюноотделение: Один из самых характерных симптомов — обильное выделение слюны. Ребенок не может ее сглотнуть, и она вытекает изо рта.
• Односторонние подергивания мышц лица: Вы можете заметить, как подергивается щека, губа или угол рта с одной стороны. Иногда вовлекается и язык.
• Онемение или покалывание: Ребенок, если он находится в сознании, может жаловаться на странные ощущения (онемение, покалывание) в области языка, десен или щеки.
• Нарушение речи (афазия): Даже если ребенок в сознании, он может быть не в состоянии говорить или произносить слова. Он все понимает, но не может ответить. Это состояние пугает и ребенка, и родителей, но оно временно.
• Вторичная генерализация: Иногда фокальный приступ может перейти в генерализованный тонико-клонический, когда судороги охватывают все тело. Ребенок теряет сознание, тело напрягается, а затем начинаются ритмичные подергивания рук и ног.

Важно понимать, что во время короткого фокального приступа ребенок часто остается в сознании. Он может быть очень напуган, так как не контролирует происходящее со своим телом, но слышит и видит вас.

Отличие приступов РЭ от других ночных состояний

Родители часто путают эпилептические приступы с другими распространенными у детей ночными явлениями, такими как ночные страхи или кошмары. Умение их различать помогает избежать лишней паники и правильно оценить ситуацию. Для наглядности приведем сравнение в таблице.

Пошаговый план действий во время ночного приступа

Когда вы поняли, что у ребенка приступ, самое главное — не паниковать. Ваши спокойные и правильные действия — лучшая помощь. Следуйте этому простому алгоритму.

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша паника передастся ребенку, если он в сознании, и помешает вам действовать адекватно. Помните, что приступы при роландической эпилепсии обычно короткие и не угрожают жизни.
2. Засеките время. Включите секундомер на телефоне или просто посмотрите на часы. Длительность приступа — ключевая информация для врача.
3. Обеспечьте безопасность. Уберите от ребенка подушки, одеяло, мягкие игрушки, чтобы ничего не мешало дыханию. Если приступ начался, когда ребенок сидел или стоял, аккуратно уложите его на кровать или на пол.
4. Поверните ребенка на бок. Это самое важное действие. Положение на боку (стабильное боковое положение) предотвращает западение языка и попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути.
5. Не пытайтесь ничего вставлять в рот. Категорически запрещено пытаться разжать челюсти и вставлять ложки, пальцы или другие предметы. Это может привести к травме зубов, десен ребенка и вашей собственной травме. Повышенное слюноотделение — нормальный симптом, и положение на боку решает проблему.
6. Не сдерживайте судорожные движения. Не пытайтесь силой удерживать ребенка. Это бесполезно и может привести к мышечным травмам или даже переломам. Ваша задача — лишь обеспечить безопасное пространство вокруг.
7. Оставайтесь рядом до конца приступа. Говорите с ребенком спокойным, уверенным голосом, даже если вам кажется, что он вас не слышит. Ваше присутствие важно.

Что делать сразу после окончания приступа

Когда судороги прекратились, наступает постиктальное состояние (период после приступа). Ребенок может быть сонливым, спутанным или плаксивым. Ваша поддержка в этот момент очень важна.

• Проверьте дыхание. Убедитесь, что ребенок дышит ровно и свободно. Если дыхание шумное или затруднено, еще раз проверьте, не мешает ли что-то во рту, и сохраняйте положение на боку.
• Успокойте и утешьте. Ребенок может быть напуган и дезориентирован. Обнимите его, говорите ласково. Дайте ему понять, что все закончилось и он в безопасности.
• Не будите насильно. После приступа центральная нервная система истощена, и глубокий сон — это нормальная восстановительная реакция. Позвольте ребенку уснуть, но оставайтесь рядом и наблюдайте за ним.
• Запишите все детали. Сразу после того, как убедитесь, что с ребенком все в порядке, зафиксируйте все, что вы видели: точное время начала и окончания, характер движений (с какой стороны начались, были ли симметричными), наличие слюнотечения, звуков, цвет кожи, состояние сознания. Эта информация бесценна для лечащего врача. Можно даже снять короткое видео приступа на телефон (если это не мешает оказанию помощи), чтобы показать его неврологу.

Когда необходимо вызывать скорую помощь

Большинство приступов при ДЭДВ-ЦТС короткие (1–2 минуты) и не требуют вызова скорой. Однако есть ситуации, которые расцениваются как неотложные. Обязательно вызовите скорую помощь, если:

• Это первый приступ в жизни ребенка.
• Приступ длится более 5 минут.
• Приступы следуют один за другим без полного восстановления сознания между ними (это состояние называется эпилептический статус).
• Ребенок получил травму во время приступа (например, упал с кровати).
• После приступа долго не восстанавливается дыхание или кожа ребенка остается синюшной.
• Приступ произошел в воде.

Прогноз и особенности жизни с доброкачественной эпилепсией детского возраста

Слово «доброкачественная» в названии диагноза — не просто формальность. Оно отражает суть заболевания. Прогноз при роландической эпилепсии исключительно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев приступы полностью прекращаются к 15–16 годам без каких-либо последствий для интеллектуального и психического развития ребенка. Когнитивные функции при этой форме эпилепсии, как правило, не страдают.

Основная задача родителей и врачей — обеспечить ребенку максимально нормальное качество жизни. Это включает в себя не только медикаментозную терапию (которая назначается не всегда и зависит от частоты приступов), но и соблюдение общих рекомендаций. Главное из них — это нормализация режима сна и бодрствования. Недостаток сна может провоцировать приступы, поэтому важно, чтобы ребенок высыпался. В остальном дети с РЭ могут и должны вести обычную жизнь: ходить в школу, заниматься спортом (с некоторыми разумными ограничениями) и общаться со сверстниками.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация специалистов по детской неврологии, Российская противоэпилептическая лига. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
2. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: МИА, 2007. — 568 с.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
4. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 512–521.
5. Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. — Springer, 2007. — 612 p.