Доброкачественная роландическая эпилепсия у детей: полное руководство

Доброкачественная роландическая эпилепсия (ДРЭ) — это наиболее распространенная форма эпилепсии у детей, которая, несмотря на пугающее слово «эпилепсия» в названии, имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев проходит самостоятельно к подростковому возрасту. Этот диагноз часто вызывает у родителей сильную тревогу, однако понимание природы этого состояния, его симптомов и современных подходов к лечению помогает справиться со страхом и обеспечить ребенку полноценную жизнь. Ключевая особенность ДРЭ заключается в ее «доброкачественности»: она не приводит к нарушениям умственного развития и не вызывает необратимых изменений в головном мозге.

Что такое доброкачественная роландическая эпилепсия (ДРЭ)

Это возраст-зависимый эпилептический синдром, который проявляется короткими фокальными приступами, возникающими преимущественно во сне. Давайте разберем каждый термин в названии, чтобы понять суть этого состояния.

• Доброкачественная: Этот термин указывает на то, что заболевание имеет хороший прогноз. Оно не влияет на интеллект и психическое развитие ребенка, а приступы со временем прекращаются навсегда без какого-либо лечения в большинстве случаев.
• Роландическая: Название связано с областью мозга, из которой исходят приступы — роландовой бороздой (или центральной извилиной). Эта зона коры головного мозга отвечает за чувствительность и движения в области лица, языка и глотки. Именно поэтому приступы при ДРЭ имеют характерные проявления, связанные с этой зоной.
• Эпилепсия: Это состояние, характеризующееся предрасположенностью к возникновению спонтанных эпилептических приступов. Важно понимать, что один приступ еще не означает наличие эпилепсии. Диагноз ставится на основе клинической картины и результатов обследований.

Таким образом, доброкачественная роландическая эпилепсия — это не тяжелая болезнь, а временное функциональное состояние мозга ребенка, связанное с его созреванием, которое проявляется специфическими приступами и проходит без последствий.

Причины возникновения роландической эпилепсии

Точные причины развития ДРЭ до конца не изучены, однако известно, что ключевую роль играет генетическая предрасположенность. Это идиопатическая форма эпилепсии, что означает отсутствие видимых структурных повреждений или заболеваний головного мозга (таких как опухоли, последствия травм или инфекций), которые могли бы вызвать приступы. Основной причиной считается временная функциональная незрелость определенного участка коры головного мозга, которая и приводит к повышенной возбудимости нейронов в роландической области.

У многих детей с роландической эпилепсией в семейном анамнезе можно найти случаи эпилепсии или фебрильных судорог (судорог на фоне высокой температуры). Это подтверждает, что наследственный фактор играет важную роль, но не является единственным. Заболевание не является результатом неправильного ухода за ребенком, ошибок в воспитании или каких-либо внешних воздействий. Это врожденная особенность работы нервной системы, которая проявляется в определенном возрасте и со временем компенсируется по мере созревания мозга.

Как проявляется ДРЭ: основные симптомы и типы приступов

Приступы при доброкачественной роландической эпилепсии очень характерны, что часто помогает врачу заподозрить диагноз уже при первом описании. Подавляющее большинство приступов (около 80%) происходит ночью, во время засыпания или пробуждения.

Типичный приступ выглядит следующим образом:

• Ребенок просыпается, но находится в сознании и может понимать происходящее, хотя часто не может говорить.
• Возникают односторонние сокращения мышц лица, губ, языка. Могут быть подергивания щеки, угла рта.
• Появляются необычные ощущения в горле, онемение или покалывание в области языка, десен.
• Наблюдается обильное слюнотечение (гиперсаливация), ребенок не может сглотнуть слюну.
• Речь становится невнятной, «булькающей» или полностью пропадает на время приступа (речевой арест).
• Приступ обычно длится недолго — от нескольких секунд до 2–3 минут.

В редких случаях фокальный приступ может перейти во вторично-генерализованный, когда судороги распространяются на все тело. Такие приступы случаются реже, но именно они больше всего пугают родителей. Важно, что даже после такого приступа ребенок быстро приходит в себя и его состояние полностью нормализуется.

Диагностика доброкачественной роландической эпилепсии

Диагностика ДРЭ основывается на трех основных компонентах: характерной клинической картине, возрасте ребенка и результатах электроэнцефалографии (ЭЭГ). Окончательный диагноз ставит детский невролог или эпилептолог.

Основным инструментальным методом исследования является ЭЭГ — запись электрической активности головного мозга. Для ДРЭ характерен специфический паттерн на ЭЭГ — так называемые «роландические спайки», или доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД). Эти волны наиболее выражены в состоянии сна, поэтому часто для подтверждения диагноза назначают ЭЭГ-видеомониторинг ночного или дневного сна. Эта процедура абсолютно безболезненна и безопасна для ребенка: на голову надевается специальная шапочка с электродами, и ребенок просто спит, в то время как аппарат фиксирует активность мозга. Важной особенностью является то, что эпилептиформная активность на ЭЭГ может сохраняться даже в периоды отсутствия приступов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга обычно не требуется, если клиническая картина и данные ЭЭГ типичны для роландической эпилепсии. МРТ могут назначить в атипичных случаях, чтобы исключить другие возможные причины приступов.

Подходы к лечению ДРЭ и когда оно необходимо

Основной вопрос, который волнует родителей, — нужно ли лечить доброкачественную роландическую эпилепсию. Единого мнения на этот счет нет, и решение всегда принимается индивидуально. Поскольку прогноз заболевания благоприятный, а приступы часто редкие и короткие, во многих случаях врачи выбирают выжидательную тактику, то есть обходятся без назначения противоэпилептических препаратов.

Решение о начале медикаментозной терапии зависит от нескольких факторов. В следующей таблице приведены основные критерии для выбора тактики ведения пациента.

Если принято решение о лечении, назначаются противоэпилептические препараты в минимально эффективной дозировке. Терапия обычно хорошо переносится и продолжается до достижения двухлетней ремиссии (отсутствия приступов), после чего препараты постепенно отменяют под контролем врача.

Прогноз и влияние на развитие ребенка

Прогноз при доброкачественной роландической эпилепсии исключительно благоприятный. Это самопроходящее заболевание. У 98–99% детей приступы полностью прекращаются к 15–16 годам, чаще всего даже раньше. После этого эпилептиформная активность на ЭЭГ также исчезает, и человек считается полностью здоровым. ДРЭ не повышает риск развития других форм эпилепсии во взрослом возрасте.

В подавляющем большинстве случаев роландическая эпилепсия никак не влияет на интеллект, память, внимание и успеваемость в школе. Дети с этим диагнозом развиваются в соответствии со своим возрастом и ведут абсолютно нормальный образ жизни. В редких случаях, при очень высокой эпилептиформной активности на ЭЭГ, могут наблюдаться легкие трудности с обучением или концентрацией внимания, но эти проблемы также носят временный характер и исчезают после прекращения приступов.

Образ жизни ребенка с роландической эпилепсией

Большинство детей с ДРЭ не нуждаются в каких-либо серьезных ограничениях. Однако соблюдение нескольких простых правил поможет снизить вероятность возникновения приступов и улучшить общее самочувствие ребенка.

• Соблюдение режима сна и бодрствования. Недосыпание является одним из главных провокаторов приступов. Важно, чтобы ребенок ложился спать и просыпался примерно в одно и то же время, а продолжительность сна соответствовала его возрастной норме.
• Физическая активность. Занятия спортом не противопоказаны. Ребенок может посещать большинство спортивных секций. Следует с осторожностью относиться к потенциально опасным видам спорта, где потеря сознания может привести к травме (например, плавание без присмотра, скалолазание). Этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом.
• Использование гаджетов. Просмотр телевизора, игры на компьютере или планшете не провоцируют приступы при ДРЭ, так как эта форма эпилепсии не является фотосенситивной (не чувствительна к мельканию света). Тем не менее, стоит соблюдать общие рекомендации по экранному времени, чтобы не нарушать режим сна.
• Обучение в школе. Ребенок с роландической эпилепсией может и должен посещать обычную школу. Диагноз не является основанием для перевода на домашнее обучение. Рекомендуется проинформировать школьного учителя или медицинского работника о диагнозе и дать инструкции на случай приступа в школе.

Первая помощь при приступе ДРЭ

Знание правил оказания первой помощи помогает родителям чувствовать себя увереннее и не паниковать. Поскольку приступы при ДРЭ обычно короткие и не угрожают жизни, главная задача — обеспечить безопасность ребенка.

Вот четкий план действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша паника может напугать ребенка.
2. Засеките время начала приступа. Это важная информация для врача.
3. Поверните ребенка на бок. Это предотвратит попадание слюны в дыхательные пути. Подложите под голову что-то мягкое (подушку, свернутую одежду).
4. Не пытайтесь сдерживать судорожные движения. Это может привести к травме.
5. Категорически запрещено класть что-либо в рот ребенку (ложки, пальцы и т. д.). Это не предотвратит прикус языка, но может привести к травме зубов, челюсти или дыхательных путей.
6. Оставайтесь рядом с ребенком до полного окончания приступа и восстановления сознания. Успокойте его, когда он придет в себя.
7. Вызывать скорую помощь необходимо, если приступ длится более 5 минут или если приступы следуют один за другим без восстановления сознания.

Доброкачественная роландическая эпилепсия у детей — это состояние, которое требует внимания и наблюдения, но не должно становиться причиной для страха и ограничений. Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и грамотно выбранная тактика ведения позволяют ребенку жить полноценной и счастливой жизнью, а родителям — с уверенностью смотреть в будущее.

Список литературы

1. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: Руководство для врачей / Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. — М.: Медицина, 1999. — 656 с.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
3. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.
4. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2022.
5. Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. — 2nd ed. — London: Springer, 2007. — 630 p.
6. Berg A.T., Berkovic S.F., Brodie M.J., et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009 // Epilepsia. — 2010. — Vol. 51(4). — P. 676–685.