Отличие роландической эпилепсии от других видов эпилептических приступов

Понимание отличий роландической эпилепсии от других видов эпилептических приступов — ключевой шаг для родителей, столкнувшихся с этим диагнозом у ребенка. Роландическая эпилепсия, также известная как доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (ДЭДВ-ЦТС), является одной из самых распространенных и, что крайне важно, прогностически благоприятных форм эпилепсии у детей. Ее уникальные характеристики позволяют четко дифференцировать ее от других, потенциально более серьезных эпилептических синдромов, что напрямую влияет на тактику ведения пациента, необходимость терапии и долгосрочный прогноз.

Что такое роландическая эпилепсия и почему ее называют доброкачественной

Роландическая эпилепсия (РЭ) — это идиопатическая фокальная эпилепсия, что означает ее функциональную природу без видимого структурного повреждения головного мозга. Термин «доброкачественная» используется для того, чтобы подчеркнуть ее ключевые особенности: приступы не приводят к нарушению когнитивных функций, не влияют на интеллектуальное развитие ребенка и полностью прекращаются самостоятельно к подростковому возрасту (обычно к 15–16 годам). Это возраст-зависимый синдром, который дебютирует, как правило, в возрасте от 3 до 13 лет, с пиком в 7–9 лет.

Почему это важно понимать? Услышав слово «эпилепсия», многие родители представляют себе тяжелое хроническое заболевание, требующее пожизненного приема препаратов и сопряженное с ограничениями. В случае с доброкачественной роландической эпилепсией этот стереотип не работает. Это состояние рассматривается как временное явление, связанное с созреванием определенных зон коры головного мозга. Мозг ребенка «перерастает» эту склонность к приступам, и в подавляющем большинстве случаев заболевание проходит без следа.

Ключевые признаки приступов при РЭ: как они выглядят

Приступы при доброкачественной роландической эпилепсии имеют очень характерную картину, что является одним из главных диагностических критериев. Они практически всегда связаны со сном — возникают либо во время засыпания, либо сразу после пробуждения. Дневные приступы крайне редки. Сознание во время приступа чаще всего сохранено, ребенок находится в контакте, но не может говорить или контролировать происходящее с его лицом и ртом.

Вот основные проявления типичного приступа при роландической эпилепсии:

• Односторонние ощущения: Приступ часто начинается с ощущения покалывания, онемения или «ползания мурашек» в области языка, губ, щеки с одной стороны.
• Моторные симптомы: Далее следуют подергивания мышц лица, губ, языка с той же стороны. Могут наблюдаться характерные горловые звуки, хрипы, клокотание из-за спазма гортани и глотки.
• Слюнотечение: Обильное выделение слюны (гиперсаливация) — один из самых ярких признаков.
• Речевой арест: Ребенок все понимает, но не может говорить (анартрия) из-за вовлечения в приступ мышц, отвечающих за артикуляцию.

Иногда фокальный приступ может переходить во вторично-генерализованный тонико-клонический, когда судороги распространяются на все тело. Однако даже в таких случаях природа приступа остается фокальной, что подтверждается данными электроэнцефалографии.

Сравнительная характеристика: роландическая эпилепсия против других форм

Чтобы лучше понять уникальность РЭ, полезно сравнить ее с другими распространенными формами эпилепсии у детей. Различия касаются возраста дебюта, характера приступов, данных ЭЭГ и, самое главное, прогноза.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет понять основные различия между роландической эпилепсией и другими формами эпилепсии.

Роль ЭЭГ в дифференциальной диагностике

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это золотой стандарт в диагностике эпилепсии. Именно результаты этого исследования позволяют с высокой точностью отличить роландическую эпилепсию от других форм. Для РЭ характерен специфический паттерн на ЭЭГ — наличие доброкачественных эпилептиформных разрядов детства (ДЭРД), которые также называют роландическими спайками. Это высокоамплитудные острые волны, которые регистрируются в центрально-височных отведениях (соответствующих роландовой борозде головного мозга).

Важнейшей особенностью является то, что эта патологическая активность значительно нарастает во сне. Поэтому для точной диагностики часто проводится ЭЭГ-видеомониторинг, включающий запись сна. В то же время у других форм эпилепсии на ЭЭГ будут совершенно иные изменения. Например, при абсансной эпилепсии регистрируются генерализованные разряды пик-волновой активности с частотой 3 Гц, а при височной эпилепсии — фокальная активность в височных долях. Таким образом, ЭЭГ предоставляет объективные данные, подтверждающие диагноз.

Почему прогноз при доброкачественной роландической эпилепсии благоприятный

Благоприятный прогноз при ДЭДВ-ЦТС обусловлен самой природой этого состояния. Это функциональное расстройство, связанное с незрелостью определенных нейронных сетей в головном мозге ребенка. По мере созревания центральной нервной системы повышенная возбудимость этих зон естественным образом угасает. Это означает, что заболевание проходит само, без последствий для интеллекта, поведения и дальнейшей жизни человека.

Именно поэтому вопрос о назначении противосудорожной терапии при РЭ решается индивидуально. Если приступы редкие, короткие и не влияют на качество жизни ребенка, врач может выбрать выжидательную тактику. Лечение назначается при частых или вторично-генерализованных приступах. Понимание этих отличий помогает родителям избежать излишней тревоги, а врачам — выбрать наиболее адекватную и щадящую тактику ведения, направленную на сохранение высокого качества жизни ребенка и его семьи.

Список литературы

1. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. — М.: Системные решения, 2014. — 376 с.
2. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
3. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология: с элементами нейрофизиологии. — М.: МИА, 2010. — 456 с.
4. Guerrini R. Epilepsy in Children. — The Lancet, 2006. — Vol. 367, No. 9509. — P. 499–524.
5. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. — Epilepsia, 2017. — Vol. 58(4). — P. 512–521.
6. Panayiotopoulos C.P. The Epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. — Bladon Medical Publishing, 2005. — 544 p.