Магнитно-резонансная томография (МРТ) при роландической эпилепсии: цели

Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) при роландической эпилепсии является важным этапом диагностики, главная цель которого — не подтвердить наличие самой эпилепсии, а исключить другие структурные причины судорожных приступов. Роландическая эпилепсия относится к доброкачественным идиопатическим эпилепсиям, то есть она не вызвана видимыми повреждениями или аномалиями в структуре головного мозга. Поэтому ожидаемым и наиболее частым результатом МРТ у ребенка с таким диагнозом является полная норма. Это исследование дает врачу и родителям уверенность в правильности диагноза и благоприятном прогнозе.

Почему назначают МРТ при типичной картине роландической эпилепсии

На первый взгляд, назначение такого сложного исследования, как магнитно-резонансная томография, при заболевании с благоприятным прогнозом может показаться избыточным. Однако в неврологии это стандартная практика, основанная на принципе «диагноза исключения». Это означает, что для окончательной постановки диагноза «роландическая эпилепсия» необходимо убедиться в отсутствии других патологий, которые могут маскироваться под ее симптомы.

Роландическая эпилепсия — это функциональное расстройство, при котором определенная зона коры головного мозга (роландическая область) имеет повышенную возбудимость, что и приводит к приступам. При этом сама ткань мозга остается структурно неизмененной. МРТ позволяет с высокой точностью визуализировать мозг и подтвердить, что в нем нет опухолей, последствий травм, врожденных аномалий развития или других изменений, которые могли бы вызывать приступы. Таким образом, «чистый» снимок МРТ является весомым аргументом в пользу диагноза доброкачественной эпилепсии детства.

Основные цели магнитно-резонансной томографии в диагностике

Проведение МРТ головного мозга при подозрении на роландическую эпилепсию преследует несколько ключевых диагностических целей. Каждая из них направлена на уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики ведения пациента.

• Исключение структурных аномалий. Это первоочередная и самая важная задача. Некоторые серьезные заболевания, такие как опухоли головного мозга, кортикальные дисплазии (нарушения формирования коры) или сосудистые мальформации, могут вызывать приступы, очень похожие на проявления роландической эпилепсии. МРТ позволяет выявить эти изменения и вовремя начать специфическое лечение.
• Подтверждение идиопатического характера эпилепсии. Термин «идиопатический» означает, что заболевание возникает самостоятельно, без очевидной внешней или внутренней причины. Нормальная картина на МРТ подтверждает, что эпилепсия не является симптомом другого структурного заболевания мозга, что соответствует критериям идиопатической фокальной эпилепсии.
• Дифференциальная диагностика. Существует несколько форм эпилепсии, которые могут дебютировать в детском возрасте со схожими приступами. Магнитно-резонансная томография помогает отличить доброкачественную роландическую форму от других, потенциально более сложных, симптоматических фокальных эпилепсий.
• Обеспечение спокойствия и определенности. Для родителей знание того, что мозг их ребенка не имеет структурных повреждений, является важным психологическим фактором. Это дает уверенность в диагнозе и помогает принять благоприятный прогноз заболевания, который подразумевает самостоятельное прекращение приступов по мере взросления.

Что означает «нормальный» результат МРТ

Нормальный результат магнитно-резонансной томографии, при котором не выявлено никаких структурных изменений в головном мозге, является наиболее ожидаемым и благоприятным исходом у детей с роландической эпилепсией. Такой результат не означает, что диагноз ошибочен. Напротив, он его подтверждает. Это говорит о том, что приступы вызваны временной функциональной незрелостью определенного участка коры головного мозга, а не его органическим поражением.

Получение нормального заключения МРТ позволяет врачу с уверенностью говорить о доброкачественном течении болезни. Это означает, что приступы, скорее всего, будут хорошо поддаваться контролю с помощью противоэпилептических препаратов (если они вообще потребуются) и полностью прекратятся к подростковому возрасту без каких-либо последствий для развития ребенка. Таким образом, норма на МРТ — это хороший знак, свидетельствующий в пользу классического течения роландической эпилепсии.

Когда результаты МРТ могут повлиять на диагноз

В редких случаях магнитно-резонансная томография может выявить патологические изменения в головном мозге. Обнаружение таких изменений кардинально меняет диагностическую картину и дальнейшую тактику ведения пациента. В этом случае приступы перестают считаться проявлением доброкачественной идиопатической эпилепсии и классифицируются как симптоматические, то есть являющиеся симптомом основного заболевания.

Обнаружение структурной патологии требует пересмотра диагноза «роландическая эпилепсия» в пользу другого, более точного. Лечение в такой ситуации будет направлено не только на купирование приступов, но и, по возможности, на устранение их первопричины. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует, как результаты исследования влияют на дальнейшие шаги.

Безопасность процедуры магнитно-резонансной томографии для ребенка

Опасения родителей по поводу безопасности МРТ вполне понятны, однако важно знать, что это один из самых безопасных методов визуализации. В основе метода лежит использование сильного магнитного поля и радиоволн, а не ионизирующего (рентгеновского) излучения. Это означает, что ребенок не получает лучевой нагрузки во время исследования, что делает процедуру безвредной и позволяет проводить ее многократно, если возникает такая необходимость.

Основная сложность при проведении магнитно-резонансной томографии у детей — необходимость сохранять полную неподвижность в течение 30–40 минут. Любое движение может привести к смазыванию изображений и снижению их диагностической ценности. Маленьким детям сложно выполнить это требование. Поэтому исследование часто проводят в состоянии медикаментозного сна (седации) или под общим наркозом. Процедура проводится под строгим контролем врача-анестезиолога, который подбирает препараты и их дозировку с учетом возраста и веса ребенка, обеспечивая полную безопасность и комфорт во время всего исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
3. Guzeva V.I. Pediatric Neurology: A Clinical Guide. — М.: MIA, 2021. — 720 с. (Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МИА, 2021. — 720 с.).
4. Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. — 2nd ed. — Springer, 2010. — 628 p.
5. Berg A.T., Berkovic S.F., Brodie M.J., et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009 // Epilepsia. — 2010. — Vol. 51(4). — P. 676-685.