Частота и длительность приступов: когда ночные страхи становятся проблемой

Ночные страхи, или как их называют специалисты — pavor nocturnus, являются одной из самых тревожных ситуаций для родителей. Внезапный крик ребенка посреди ночи, его испуганный вид и невозможность успокоить могут вызвать настоящую панику. Важно понимать, что в большинстве случаев ночные страхи — это доброкачественное и проходящее явление, связанное с незрелостью центральной нервной системы. Однако существуют определенные критерии, такие как частота и длительность приступов, которые помогают отличить вариант возрастной нормы от состояния, требующего консультации специалиста. Это расстройство сна относится к группе парасомний — нежелательных явлений, возникающих при засыпании, во время сна или при пробуждении.

Что такое ночные страхи и почему они не кошмары

Чтобы понять, когда ночные страхи становятся проблемой, необходимо четко отличать их от обычных ночных кошмаров. Это два совершенно разных явления, которые происходят в разные фазы сна и имеют разные проявления. Ночные страхи — это расстройство пробуждения из фазы медленного, самого глубокого сна (Non-REM-сна), которая доминирует в первой трети ночи. В этот момент часть мозга ребенка уже «проснулась» и активировала реакцию страха, а другая часть, отвечающая за осознанность и контакт с реальностью, все еще глубоко спит. Именно поэтому ребенок не реагирует на попытки его успокоить и не помнит о случившемся утром. Ночные кошмары, напротив, представляют собой пугающие сновидения, которые происходят в фазу быстрого сна (REM-сон), ближе к утру.

Для вашего удобства основные различия между ночными страхами и ночными кошмарами представлены в таблице:

Нормальная частота и продолжительность эпизодов

Большинство детей, подверженных ночным страхам, переживают их эпизодически. Нормой считаются приступы, происходящие от одного-двух раз в год до одного-двух раз в месяц. Такой характер течения обычно не влияет на дневное самочувствие ребенка и не требует специального лечения. Продолжительность одного эпизода pavor nocturnus также варьируется, но в среднем составляет от 1 до 10 минут. Реже приступ может затягиваться до 20–30 минут, после чего ребенок обычно успокаивается и продолжает спать, как ни в чем не бывало.

Важно понимать, что провоцирующими факторами для увеличения частоты приступов могут стать:

• Недосып и переутомление. Нарушение режима дня и недостаток сна увеличивают продолжительность фазы глубокого сна, что повышает вероятность возникновения ночных страхов.
• Эмоциональное перенапряжение. Яркие события (как позитивные, так и негативные), стресс, ссоры в семье могут стать толчком к появлению эпизодов.
• Высокая температура. Лихорадка при инфекционных заболеваниях часто провоцирует ночные страхи.
• Некоторые лекарственные препараты.

Если эпизоды редки и связаны с очевидными причинами, это, как правило, не повод для беспокойства.

«Красные флаги»: когда ночные страхи требуют внимания специалиста

Хотя pavor nocturnus чаще всего является вариантом нормы, существуют ситуации, когда необходимо обратиться к детскому неврологу или сомнологу для исключения других, более серьезных состояний. Обращение к врачу становится необходимым, когда частота и характер приступов выходят за рамки типичных проявлений. Это не повод для паники, а разумная мера предосторожности, которая поможет убедиться, что со здоровьем ребенка все в порядке.

Вот список признаков, которые должны насторожить родителей:

• Очень высокая частота приступов. Эпизоды происходят несколько раз в неделю или каждую ночь на протяжении длительного времени.
• Большая продолжительность. Приступы регулярно длятся более 30 минут.
• Дневные последствия. Ребенок становится вялым, сонливым, раздражительным в течение дня, жалуется на головные боли, у него снижается успеваемость в школе.
• Риск травматизма. Во время приступа ребенок ведет себя очень активно: выбегает из комнаты, пытается открыть окно, наносит себе или окружающим повреждения.
• Атипичные проявления. К крику и плачу присоединяются стереотипные, повторяющиеся движения (например, ритмичные подергивания конечностей), прикусывание языка, недержание мочи.
• Позднее начало. Ночные страхи впервые появляются у ребенка старше 10–12 лет или у взрослого.
• Семейная история. Наличие у близких родственников эпилепсии или других неврологических заболеваний.

Наличие одного или нескольких из этих «красных флагов» является поводом для углубленной диагностики.

Какие обследования могут понадобиться

Если вы обратились к врачу с жалобами на частые и атипичные ночные страхи у ребенка, специалист, скорее всего, порекомендует пройти обследование, чтобы исключить другие заболевания, в первую очередь — ночные формы эпилепсии. Диагностика помогает установить точную причину и подобрать правильную тактику ведения.

Основные методы обследования включают:

• Сбор анамнеза и ведение дневника сна. Врач подробно расспросит о том, как протекают приступы, как часто они случаются, и попросит вести дневник сна в течение 1–2 недель. Очень полезной может быть видеозапись эпизода, сделанная на телефон.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это основной метод для исключения эпилепсии. ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга. Наиболее информативным является видео-ЭЭГ-мониторинг сна, когда запись проводится в течение нескольких часов, включая периоды засыпания и сна. Это позволяет сопоставить поведение ребенка с активностью его мозга.
• Полисомнография. Это «золотой стандарт» в диагностике нарушений сна. Исследование проводится в специальной лаборатории, где в течение ночи регистрируются различные физиологические параметры: активность мозга (ЭЭГ), движения глаз, мышечный тонус, дыхание, насыщение крови кислородом, работа сердца. Полисомнография позволяет точно определить структуру сна и выявить любые отклонения.

Что делать родителям во время и после приступа

Правильное поведение родителей во время эпизода ночного страха — ключ к безопасности ребенка и собственному спокойствию. Главная задача — не навредить и обеспечить безопасную среду.

Во время приступа pavor nocturnus рекомендуется:

• Не будить ребенка. Попытки разбудить могут усилить его возбуждение, продлить приступ и еще больше напугать. Помните, он вас не видит и не слышит.
• Обеспечить безопасность. Спокойно находитесь рядом, убедитесь, что ребенок не может упасть с кровати или удариться об острые углы мебели. Мягко удерживайте его, если он пытается встать и куда-то бежать.
• Сохранять спокойствие. Ваша тревога не поможет. Говорите тихим, монотонным, успокаивающим голосом, даже если вам кажется, что ребенок не реагирует.
• Не вступать в диалог. Не задавайте вопросов и не пытайтесь что-то выяснить.

После того как приступ закончится, ребенок, скорее всего, сам ляжет и уснет. Утром не стоит расспрашивать его о ночном происшествии. Он ничего не помнит, и ваши вопросы могут лишь вызвать у него недоумение или тревогу.

Список литературы

1. Заваденко Н.Н. Нарушения сна у детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 136 с.
2. Петрухин А.С. (ред.) Неврология детского возраста: Учебник. В 2 т. Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 560 с.
3. Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М. Вейна и Я.И. Левина. — М.: Медфорум, 2020. — 736 с.
4. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
5. Owens J.A., Mindell J.A. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 352 p.