Отличие ночных страхов от эпилепсии: ключевые моменты дифдиагностики

Понять отличие ночных страхов от эпилепсии — важнейшая задача для родителей, столкнувшихся с пугающими ночными эпизодами у ребенка. Внезапный крик, хаотичные движения и видимый ужас на лице малыша во сне могут вызвать серьезную тревогу и подозрения на судорожный приступ. Однако несмотря на внешнюю схожесть, ночные страхи (научное название — Pavor Nocturnus) и ночные эпилептические приступы имеют принципиально разную природу, механизмы развития и требуют совершенно разного подхода. Четкое понимание ключевых различий помогает снизить родительскую тревожность и вовремя обратиться за специализированной помощью, если она действительно необходима.

Что такое ночные страхи, или Pavor Nocturnus

Ночные страхи, или Pavor Nocturnus, — это расстройство сна из группы парасомний, связанных с неполным пробуждением из самой глубокой фазы медленного сна. Важно понимать, что это не обычный ночной кошмар. Во время эпизода ночного страха ребенок не просыпается полностью, хотя его глаза могут быть открыты, он может сидеть в кровати, кричать, плакать и отталкивать родителей. При этом сознательный контакт с ним невозможен. Эти эпизоды возникают из-за незрелости центральной нервной системы, которая еще не до конца отрегулировала переходы между фазами сна. Именно поэтому Pavor Nocturnus чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста и, как правило, проходит самостоятельно по мере созревания мозга. Сам по себе ночной страх не является признаком психического или неврологического заболевания и не наносит вреда ребенку, который утром совершенно не помнит о случившемся.

Ночные эпилептические приступы: в чем их особенность

Ночные эпилептические приступы — это проявление эпилепсии, заболевания головного мозга, характеризующегося патологической электрической активностью нейронов. В отличие от ночных страхов, которые являются функциональным и возрастным явлением, эпилептический приступ — это следствие органических или генетических нарушений в работе мозга. Ночные приступы могут быть очень разнообразными: от подергиваний мышц лица или конечностей до сложных двигательных автоматизмов и генерализованных тонико-клонических судорог. Ключевая особенность таких приступов — их стереотипность. Это означает, что от раза к разу приступ выглядит очень похоже, как будто проигрывается одна и та же «запись». Эпизоды могут возникать в любую фазу сна и часто сопровождаются последующим нарушением состояния ребенка — сонливостью, спутанностью сознания, головной болью, что называется постиктальным (послеприступным) состоянием.

Ключевые различия: как отличить ночной страх от эпилептического приступа

Точная дифференциальная диагностика — задача врача-невролога, но внимательные родители могут заметить ряд характерных признаков, помогающих заподозрить тот или иной диагноз. Для наглядности основные отличия сведены в таблицу.

Когда поведение ребенка во сне требует обращения к врачу

Несмотря на то, что единичные эпизоды ночных страхов обычно не требуют лечения, существует ряд «красных флагов», при появлении которых консультация детского невролога обязательна. Обращение к специалисту необходимо для проведения дифференциальной диагностики и исключения эпилепсии.

• Стереотипность: если ночные события каждый раз выглядят абсолютно одинаково, с повторяющейся последовательностью движений или звуков.
• Время возникновения: если эпизоды регулярно происходят во второй половине ночи, под утро или во время коротких дневных снов.
• Дыхательные нарушения: если во время эпизода наблюдается изменение цвета кожных покровов (посинение губ), слюнотечение, остановка или нарушение ритма дыхания.
• Дневные симптомы: если у ребенка появляются странные «замирания», подергивания или другие необычные симптомы в течение дня.
• Травматизация: если во время ночного эпизода ребенок получает травмы (например, падает с кровати).
• Частота: если эпизоды происходят очень часто (несколько раз в неделю или каждую ночь) и значительно нарушают сон всей семьи.

Как подготовиться к консультации с неврологом: роль видеозаписи

Слова родителей, даже самые подробные, не могут передать всех нюансов ночного события. Лучший помощник для врача в дифференциальной диагностике ночных страхов и эпилепсии — это видеозапись эпизода. Снятое на телефон видео является объективным документом, который позволяет специалисту оценить характер движений, состояние сознания, звуки и другие важные детали. Чтобы запись была максимально информативной, постарайтесь следовать простым правилам:

• Обеспечьте освещение: включите ночник или неяркий свет в комнате. Важно, чтобы на видео можно было хорошо рассмотреть лицо и движения ребенка.
• Снимайте полностью: постарайтесь, чтобы в кадр попал весь ребенок, а не только его лицо. Это важно для оценки движений конечностей.
• Зафиксируйте начало и конец: по возможности начните запись с самого начала эпизода и продолжайте снимать до его полного окончания и возвращения ребенка в спокойное состояние.
• Не мешайте: во время Pavor Nocturnus не стоит пытаться активно будить или удерживать ребенка, это может усилить его возбуждение. Главная задача — обеспечить безопасность, убрав острые предметы. Во время предполагаемого приступа также важно не мешать, а следить за дыханием и безопасностью.
• Засеките время: отметьте точное время начала и продолжительность эпизода.

Методы диагностики: от анамнеза до видео-ЭЭГ-мониторинга

Диагностический поиск начинается с подробного сбора анамнеза и анализа видеозаписей. Врач задаст вопросы о течении беременности и родов, развитии ребенка, перенесенных заболеваниях и наследственности. Если после клинического осмотра и анализа видео у специалиста остаются сомнения или подозрения на эпилептическую природу приступов, назначается дополнительное обследование. Золотым стандартом диагностики эпилепсии является видео-электроэнцефалографический мониторинг (видео-ЭЭГ). Это исследование заключается в длительной синхронной записи электрической активности мозга (ЭЭГ) и видеоповедения пациента. Видео-ЭЭГ-мониторинг, особенно ночной, позволяет с высокой точностью сопоставить видимые клинические проявления (приступ) с изменениями на электроэнцефалограмме и поставить окончательный диагноз, разграничив ночные страхи и эпилептические приступы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
3. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 448 с.
4. Sateia M.J. International classification of sleep disorders — third edition: highlights and modifications // Chest. — 2014. — Vol. 146(5). — P. 1387–1394.
5. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 522–530.
6. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1320 p.