Причины и триггеры кластерной головной боли в детском возрасте

Причины и триггеры кластерной головной боли в детском возрасте — это сложный и многогранный вопрос, который волнует многих родителей. Столкнувшись с эпизодом мучительной, односторонней боли у ребенка, легко поддаться панике. Важно понимать, что кластерная (или пучковая) головная боль — это первичное неврологическое заболевание, то есть оно не является симптомом другой, более грозной патологии, например опухоли мозга. Это состояние имеет свои биологические предпосылки и конкретные провоцирующие факторы, знание которых помогает контролировать течение болезни и улучшать качество жизни ребенка. Понимание механизмов развития и триггеров является первым и ключевым шагом на пути к эффективной помощи.

Что такое пучковая головная боль и почему она так называется

Пучковая головная боль получила свое название из-за характерного течения: приступы возникают сериями, или «пучками» (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период мучительные атаки могут происходить от одного до нескольких раз в сутки, часто в одно и то же время, нередко пробуждая ребенка ото сна. Затем наступает период ремиссии — светлый промежуток, когда боль полностью отсутствует. Этот период может продолжаться месяцы и даже годы. Именно такая цикличность отличает кластерную головную боль от других видов цефалгий.

Сам приступ боли описывается как один из самых интенсивных, которые может испытывать человек. Боль всегда односторонняя, локализуется в области глаза, виска или лба. Она имеет жгучий, сверлящий, пронзающий характер. В отличие от мигрени, при которой ребенок стремится лежать неподвижно в темной комнате, приступ КГБ сопровождается психомоторным возбуждением. Ребенок не может найти себе места, раскачивается, ходит из стороны в сторону, плачет или кричит. Приступ также сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа или насморком, потливостью лба и лица.

Основные гипотезы о причинах возникновения кластерной головной боли

Точные причины развития кластерной головной боли до сих пор являются предметом активных научных исследований, однако на сегодняшний день существует несколько ведущих теорий, объясняющих ее происхождение. Важно понимать, что это заболевание не является следствием неправильного воспитания или упущений в уходе. В его основе лежат глубокие нейробиологические процессы.

Ключевую роль в развитии КГБ отводят дисфункции гипоталамуса. Вот основные звенья патогенеза:

• Гипоталамус. Эта структура в головном мозге отвечает за регуляцию циркадных ритмов — наших внутренних биологических часов, которые управляют циклами сна и бодрствования, выработкой гормонов и температурой тела. Именно сбоем в работе гипоталамуса объясняется строгая периодичность приступов пучковой головной боли: их возникновение в определенное время суток и сезонность обострений.
• Тройничный нерв. Во время приступа происходит активация тригемино-васкулярной системы. Говоря простым языком, активируется тройничный нерв — главный нерв, отвечающий за чувствительность лица. Эта активация приводит к высвобождению определенных веществ (нейропептидов), которые вызывают резкое расширение сосудов головного мозга и развитие нейрогенного (связанного с нервной системой) воспаления, что и порождает невыносимую боль.
• Вегетативная нервная система. Сопутствующие симптомы, такие как слезотечение, заложенность носа и покраснение глаза, связаны с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов и желез.
• Генетическая предрасположенность. Хотя кластерная головная боль не является классическим наследственным заболеванием, отмечается, что у родственников первой линии риск ее развития несколько выше. Это говорит о возможной роли генетических факторов, которые делают нервную систему более уязвимой к развитию данного типа боли.

Провоцирующие факторы (триггеры), запускающие приступ КГБ

Если глубинные причины связаны со строением и функционированием нервной системы, то триггеры — это конкретные внешние или внутренние факторы, способные запустить болевую атаку у предрасположенного к ней ребенка. Выявление и, по возможности, исключение этих факторов является важной частью управления заболеванием. В период кластерного «пучка» чувствительность к триггерам резко возрастает.

Наиболее распространенные провоцирующие факторы у детей и подростков включают:

• Нарушения режима сна и бодрствования. Недосып, избыточный сон в выходные дни или дневной сон могут спровоцировать ночной или утренний приступ. Это связано с нарушением работы «внутренних часов» в гипоталамусе.
• Психоэмоциональное напряжение. Сильный стресс, как негативный (конфликт в школе), так и позитивный (предвкушение праздника), может стать пусковым крючком для атаки КГБ.
• Некоторые продукты питания. Продукты, содержащие нитраты (например, колбасные изделия, сосиски, консервы) и гистамин (сыры, квашеная капуста, некоторые виды рыбы), могут вызывать расширение сосудов и провоцировать приступ.
• Резкие запахи. Для некоторых детей триггером могут стать резкие запахи парфюмерии, краски, бензина или бытовой химии.
• Изменение погоды. Перепады атмосферного давления, смена климатических поясов (например, во время путешествий) также могут способствовать началу болевого приступа.
• Яркий, мерцающий свет. Хотя фотофобия (светобоязнь) более характерна для мигрени, у некоторых детей с пучковой головной болью яркий свет также может выступать в роли триггера.

Как отличить пучковую головную боль от мигрени

Родители часто путают кластерную головную боль с мигренью, так как оба состояния вызывают сильную боль. Однако это два совершенно разных заболевания, с разным подходом к лечению. Понимание их отличий крайне важно для правильной диагностики.

Для вашего удобства мы свели ключевые различия в таблицу.

Роль возраста и пола в развитии заболевания

Кластерная головная боль считается редким заболеванием в детской популяции, особенно у детей младше 10 лет. Чаще всего первые приступы возникают в подростковом возрасте, хотя описаны случаи и у детей 5–6 лет. Если у взрослых КГБ значительно чаще встречается у мужчин (соотношение может достигать 6:1), то в детском и подростковом возрасте это соотношение не так выражено, а в некоторых исследованиях отмечается даже некоторое преобладание среди мальчиков, но не столь значительное.

Раннее начало заболевания может быть связано с особенностями созревания нервной системы и гормональными перестройками в пубертатном периоде. Важно не списывать жалобы ребенка на усталость или попытки привлечь внимание. Своевременное обращение к детскому неврологу для точной диагностики и подбора терапии — залог сохранения качества жизни и предотвращения хронизации боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кластерная головная боль». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2021.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 688 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.
4. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: практическое руководство. — М.: ООО «Издательство „Медицинское информационное агентство“», 2014. — 336 с.
5. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1312 p.